🟠Vertigem e Tontura II

Question 1

O que é neurite vestibular?

Answer 1

Lesão vestibular periférica aguda causada pela reativação do vírus herpes simples no gânglio vestibular, ou outras infecções virais

Question 2

Quais são as características da neurite vestibular?

Answer 2

Geralmente é unilateral e não causa hipoacusia (perda auditiva)

Vertigem durante 20-30 minutos, associado a náuseas e vômitos

Presentes em todas as posições da cabeça

Agravada ao movimento ou ao ver objetos em movimento

Não está associada a outros achados focais (como ataxia, dismetria, disfagia…)

Question 3

Quando tem uma suspeita de neurite vestibular associada a perda auditiva?

Answer 3

Quando tem labiritinte

É muito raro

Question 4

O que é observado no exame neurológico em relação a neurite vestibular?

Answer 4

Exame pode mostrar nistagmo horizontal espontâneo com fase rápida batendo para o lado oposto

Nistagmo não muda com a direção da mirada ocular e geralmente diminui em 12-36 horas, podendo durar de 1 a 2 meses

Question 5

Qual teste é bom para diagnóstico de neurite vestibular?

Answer 5

HIT- Head impulse test

Question 6

Quais são os diagnósticos diferenciais para neurite vestibular?

Answer 6

Lesão vascular isolada de fossa posterior

Síndrome de Meniere

Question 7

Qual é o prognóstico de neurite vestibular?

Answer 7

Recorrência de menos de 2% dos casos (VPPB é de mais de 30% dos casos)

Sintomas duração de dias a semanas

Question 8

O que o paciente pode apresentar caso a neurite vestibular for ocasionado por herpes zoster (Ramsay Hunt syndrome)?

Answer 8

Paciente pode apresentar dor auricular

Question 9

Qual é o tratamento da neurite vestibular?

Answer 9

Suportivo

Prednisona 60mg/dia por 7 dias - pouca evidência

Se suspeita de zoster: Corticoide + acyclovir, fanciclovir ou valaciclovir altas doses

Fisioterapia vestibular (muito importante)

Question 10

Quais medicamentos podem ajudar na tontura e alterações vestibulares?

Answer 10

Dramin, lorazepam, diazepam, clorazepam…

Question 11

O que é a doença de Meniére?

Answer 11

Caracterizada por ataques de vertigem espontâneos, recorrentes, associados a hipoacusia unilateral, plenitude auricular, tinnitus

Question 12

Quais são as características em relação a epidemiologia da doença de Meniére?

Answer 12

Prevalência de 1:150.000

Ocorre mais em homens do que mulheres

40 a 60 anos de idade

Question 13

Quais são os sintomas da doença de Meniére?

Answer 13

Vertigem com duração de 20 minutos a 12 horas

Associado a perda auditiva low-frequency, tinnitus (zumbido)

Pode apresentar quedar

Question 14

Qual é a causa da doença de Meniére?

Answer 14

Causa idiopática porém associado a hidropsia endolinfática (Potássio alto e sódio baixo), causando disfunção transitória periférica, com edema devido a alteração osmótica

Question 15

O que pode causar a hidropsia endolinfática?

Answer 15

Pode ser causada por trauma, infecção viral, autoimune, otite sifilítica

Question 16

Quais são os tratamentos para doença de Meniére?

Answer 16

Antivertiginosos

Dieta baixa de sódio + diurético tiazídico

Betastina

Corticoides intratimpânicos

Labinrectomia

Question 17

Qual é o diagnóstico diferencial em relação da doença de Meniére?

Answer 17

Migranea vestibular

Mas ela não faz perda auditiva

Question 18

Quais são as causas periféricas de tontura?

Answer 18

Doença de Meniére

Neurite vestibular

Labirintite

VPPB

Question 19

Quais são as causas centrais de tontura?

Answer 19

Migrânea vestibular

Tontura subjetiva crônica

Mal de debarquement

Question 20

O que é migrânea vestibular?

Answer 20

Migrânea associado a sintomas vertiginosos e motion sickness

Tontura varia de paciente para paciente: minutos a semanas, geralmente movimento sensível

Question 21

Por que na migranea o paciente fica mais sensível a estímulos?

Answer 21

Núcleo do tronco se torna hipersensível, causando dor intensa, fonofotofobia, alterações vestibulares e osmofobia

Question 22

Quais são os critérios de diagnósticos da migrânea vestibular?

Answer 22

Critérios de enxaqueca mais:

Pelo menos 5 episódios de tontura, vertigem ou sensibilidade ao movimento geral

Duração de 5 minutos a 72 horas

Associado a cefaleia unilateral, foto ou fonofobia

Aura pode ocorrer

Question 23

Qual é o tratamento da migrânea vestibular?

Answer 23

Dieta e mudança do hábito de vida

Tratamento profilático se recorrência ou diminuição da qualidade de vida

Question 24

Quais são os medicamentos profiláticos para migrânea vestibular?

Answer 24

Propanolol

Tricíclicos

TPM

Valproate

Verapamil

Question 25

O que é tontura crônica subjetiva?

Answer 25

Tontura sem etiologia definida com duração maior que 3 meses Síndrome complexa, associada ao comportamento, mecanismos indefinidos no SNC Mulheres 5:1 homens

Question 26

Como é descrito pelos pacientes a tontura crônica subjetiva?

Answer 26

Não chega a ser vertigem, mas é descrito como balanço ou sensação de flutuação sem náuseas e sem piora ao movimento

Question 27

Quais são os fatores de piora da tontura crônica subjetiva?

Answer 27

Privação de sono e estresse Estímulos visuais complexos (monitores de computador, luzes fluorescentes...)

Question 28

Quais são os sintomas da tontura crônica subjetiva?

Answer 28

Dor cervical Migrânea (não é a vestibular, na vestibular a tontura vem na hora da crise) Ansiedade Depressão

Question 29

Quando deve se suspeitar de tontura crônica subjetiva?

Answer 29

Quando o paciente com queixa de tontura crônica com exame vestibular e cardiológico normal (pois as vezes bradicardia, hipotensão postural, podem dar tontura) Iniciado após episódio emocional importante

Question 30

Quais são os diagnósticos diferenciais da tontura crônica subjetiva?

Answer 30

Migranea vestibular Hipotensão postural Taquicardia ortostática postural

Question 31

Quais são os tratamentos da tontura crônica subjetiva?

Answer 31

Orientação ao paciente (mostrar que o diagnóstico é clínico, não aparece nos exames) Tratamento de ansiedade Diminuição do estresse e melhora do padrão do sono

Question 32

Qual é a principal diferença entre tontura subjetiva crônica e a migrânea vestibular?

Answer 32

Náusea não é tão comum na tontura subjetiva crônica Migranea aparece em 25% da TSC enquanto que na vestibular aparece em mais de 80%

Question 33

O que é mal de debarquement?

Answer 33

Incomum Sensação persistente de mareado após sair de um barco ou avião Alguns indivíduos permanecem por mais tempo com sensação de "sea legs" após retorno aosolo, pode durar semanas, meses ou anos Mais comum em mulheres

Question 34

Qual é o principal sintoma do mal de debarquement?

Answer 34

Sensação ilusória de manter o movimento Sintoma geralmente melhora quando volta ao barco ou avião Mínimo de 3 meses de duração Não tem nenhum outro diagnóstico

Question 35

Como é o exame dos pacientes com Mal de debarquement?

Answer 35

Exame tipicamente normal, marcha normal, RNM normal

Question 36

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 36

Migranea vestibular Tontura subjetiva crônica

Question 37

Qual é o tratamento do mal de debarquement?

Answer 37

Fisioterapia Readaptação do reflexo vestibuloocular Pacientes são expostos periodicamente ao balanço sentido

Question 38

Quais são as lesões estruturais que podem causar tontura?

Answer 38

``` Vasculares Desmielinizantes Tumorais Infecciosas Metabólicas Síndrome ataxicas - SCA Hemodinâmica - hipotensão ortostática ```

Question 39

O que deve ser feito em casos de lesões vasculares?

Answer 39

Excluir casos de AVC

Question 40

O que é síndrome de Wallenberg?

Answer 40

Infarto cerebelar inferior a direita e bulbo - região da artéria cerebelar posterior inferior

Question 41

Quais são as características da síndrome de Wallenbeg?

Answer 41

Vertigem súbita Associada a síndrome de horner, alteração da fala e hipoestesia do lado contralateral

Question 42

O que deve saber em relação a tontura?

Answer 42

Qualidade (é rotatória, não rotatória?, tem alterações cardiovasculares?, tem desmaios associados? causas hemodinâmicas? Tempo e duração dessa tontura (quanto tempo dura, se tem recorrência ou não, como começou?tem perda auditiva?...) Tem sintomas associados (Tem disartria? ataxia... Lembrar de fazer a manobra e Dix-hallpike quando pensar em periférico Padrão do nistagmo