Vias Biliares

Question 1

Qual a origem mais comum da artéria cística?

Answer 1

Da artéria hepática direita.

Question 2

O que forma o Triângulo de Calot?

Answer 2

A borda hepática inferior, o ducto cístico e o colédoco.

Question 3

Quais são as funções da bile?

Answer 3

• Excreção de toxinas e metabólitos
• Absorção de nutrientes
• Emulsificação da gordura
• Metabolismo do colesterol

Question 4

Quais são os constituintes principais da bile?

Answer 4

Sais biliares, eletrólitos e água, lipídeos e pigmentos.

Question 5

Quais são os três componentes da tríade da obstrução biliar?

Answer 5

Icterícia, acolia e colúria.

Question 6

Quais são as etapas da patogênese dos cálculos biliares?

Answer 6

• Supersaturação biliar
• Concentração na vesícula
• Nucleação de cristais
• Desmotilidade da vesícula.

Question 7

Quais são os tipos de cálculos biliares?

Answer 7

Colesterol, pigmentares pretos e pigmentares marrons.

Question 8

Qual tipo de cálculo biliar não é radiopaco?

Answer 8

O cálculo de colesterol.

Question 9

Qual exame é mais indicado para diagnóstico de cálculo de colesterol?

Answer 9

Ultrassonografia (é hiperecóico).

Question 10

O que caracteriza o cálculo pigmentado preto?

Answer 10

Precipitado na vesícula, rico em metabólitos da hemoglobina, pode ser radiopaco.

Question 11

O que caracteriza o cálculo pigmentado marrom?

Answer 11

Formado primariamente na via biliar, com componente de colesterol, pode ser radiopaco.

Question 12

Qual a prevalência da colecistolitíase?

Answer 12

Cerca de 15% da população.

Question 13

Qual porcentagem dos pacientes com colecistolitíase permanece assintomática?

Answer 13

90%.

Question 14

O que representam os 4 (ou 5) F’s da colecistolitíase?

Answer 14

Female, Forties, Fat, Fertile, Fair, e histórico familiar (Family History).

Question 15

Como é a dor típica da colecistolitíase?

Answer 15

Dor em cólica no hipocôndrio direito, geralmente após alimentação, melhora em até 6 horas e pode irradiar para o ombro direito.

Question 16

Qual exame de escolha para diagnóstico inicial da colecistolitíase?

Answer 16

Ultrassonografia abdominal.

Question 17

Quais outros exames podem ser usados para diagnóstico de colecistolitíase?

Answer 17

Colangiorressonância, CPRE e ressonância magnética.

Question 18

Qual é o sinal ultrassonográfico típico da colecistolitíase?

Answer 18

Sinal hiperecoico com sombra acústica.

Question 19

Qual o tratamento padrão para colecistolitíase sintomática?

Answer 19

Colecistectomia videolaparoscópica.

Question 20

Qual alternativa terapêutica existe para pacientes com contraindicação cirúrgica absoluta?

Answer 20

Tratamento clínico com ursacol (ácido ursodesoxicólico).

Question 21

Quem deve ser tratado mesmo estando assintomático?

Answer 21

• Pacientes com anemias hemolíticas
• vesícula em porcelana
• cálculos volumosos
• antes de transplantes
• cirurgia bariátrica

Question 22

Como é a fisiopatologia da colecistite aguda?

Answer 22

Impactação de cálculo no infundíbulo, estase da bile, inflamação local, translocação bacteriana, levando a isquemia, necrose e perfuração.

Question 23

Qual é o quadro clínico típico da colecistite aguda?

Answer 23

Dor em HCD, febre e sinal de Murphy positivo.

Question 24

O que é o sinal de Murphy?

Answer 24

Parada involuntária da inspiração devido à dor à palpação do ponto cístico.

Question 25

Qual a diferença clínica entre cólica biliar e colecistite aguda?

Answer 25

Na cólica biliar, febre geralmente está ausente; na colecistite aguda, febre e hipersensibilidade abdominal são comuns.

Question 26

Quais são os achados ultrassonográficos da colecistite aguda?

Answer 26

* Espessamento das paredes * Cálculos no colo da vesícula * Líquido perivesicular * Aumento da vesícula * Sinal de Murphy ultrassonográfico

Question 27

Qual o padrão ouro para diagnóstico da colecistite aguda?

Answer 27

Cintilografia hepática por ácido iminodiacético (HIDA scan).

Question 28

Quais exames complementares podem ser usados em colecistite aguda?

Answer 28

Tomografia e ressonância magnética.

Question 29

Quais são os critérios diagnósticos para colecistite aguda?

Answer 29

Achados clínicos + PCR elevado + leucocitose + achados de imagem.

Question 30

Qual o tratamento padrão da colecistite aguda?

Answer 30

Colecistectomia videolaparoscópica ou aberta; punção em casos muito graves.

Question 31

Quando evitar cirurgia imediata na colecistite aguda?

Answer 31

Em choque séptico, contraindicação anestésica absoluta ou quando a anatomia é difícil e há risco de iatrogenia.

Question 32

Quando é recomendada colecistectomia subtotal?

Answer 32

Quando a visualização anatômica do ducto biliar está muito difícil e há risco elevado de lesão iatrogênica.

Question 33

É indicada antibioticoterapia de rotina no pós-operatório da CCA não complicada?

Answer 33

Não, se o foco infeccioso foi adequadamente tratado com colecistectomia.

Question 34

Qual o espectro microbiológico típico das infecções da CCA?

Answer 34

Gram-negativos e anaeróbios.

Question 35

Quando está indicada antibioticoterapia direcionada na colecistite aguda?

Answer 35

Nos casos complicados.

Question 36

O que é coledocolitíase?

Answer 36

É a presença de cálculos biliares no ducto colédoco.

Question 37

Qual a diferença entre cálculos primários e secundários na coledocolitíase?

Answer 37

Primários se formam no colédoco; secundários se originam na vesícula biliar.

Question 38

Quais são os principais sintomas da coledocolitíase?

Answer 38

Cólica biliar, icterícia flutuante, acolia e colúria.

Question 39

Como diferenciar clinicamente coledocolitíase de neoplasia periampular?

Answer 39

Coledocolitíase apresenta síndrome colestática com dor em HCD; neoplasia geralmente cursa com icterícia progressiva e sem dor.

Question 40

Qual exame de imagem é mais utilizado inicialmente para suspeita de coledocolitíase?

Answer 40

Ultrassonografia abdominal.

Question 41

Além da US, quais exames podem ser usados no diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 41

Tomografia, CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) e CPRM (colangiorressonância).

Question 42

O que é observado na ultrassonografia na coledocolitíase?

Answer 42

Cálculo no colédoco e/ou dilatação do colédoco.

Question 43

Qual a utilidade da tomografia na investigação de coledocolitíase?

Answer 43

Afastar doença neoplásica periampular.

Question 44

Quais exames laboratoriais são úteis na avaliação da coledocolitíase?

Answer 44

Função hepática, enzimas canaliculares, transaminases e provas inflamatórias (como leucometria).

Question 45

Qual a estratificação de risco mais forte para coledocolitíase?

Answer 45

* Cálculo no colédoco visível ao US * Colangite * Bilirrubina > 4 mg/dL

Question 46

Qual a estratificação de risco moderada para coledocolitíase?

Answer 46

* Alteração de enzimas hepáticas * Idade maior que 55 anos * Pancreatite aguda biliar

Question 47

Quando é indicada a CPRE pré-operatória?

Answer 47

Se houver alterações na história ou exames com suspeita forte ou intermediária de coledocolitíase.

Question 48

Quando é indicada a videolaparoscopia?

Answer 48

Na ausência de suspeita; se houver cálculo remanescente, CRPE pós-operatória, drenagem ou nova cirurgia.

Question 49

O que é a colangite aguda?

Answer 49

Infecção bacteriana ascendente da árvore biliar causada por obstrução.

Question 50

Quais são os componentes da tríade de Charcot?

Answer 50

Dor em HCD, febre, icterícia.

Question 51

Quais são os componentes da pentade de Reynolds?

Answer 51

Tríade de Charcot, confusão mental, choque.

Question 52

Quais são as principais causas de colangite aguda?

Answer 52

* Cálculo * Estenoses benignas * Pancreatite aguda * Coágulos * Neoplasias * Compressões extrínsecas * Sd. de Mirizzi * Parasitas

Question 53

Quais exames são indicados para diagnóstico de colangite aguda?

Answer 53

São os mesmos da coledocolitíase.

Question 54

Qual é o tratamento inicial da colangite aguda?

Answer 54

* Diagnóstico precoce * Drenagem da via biliar (CPRE, drenagem transparietohepática, drenagem cirúrgica) * Antibioticoterapia * Hidratação * Suporte intensivo

Question 55

Quais são os agentes causadores mais comuns da colangite aguda?

Answer 55

Klebsiella, E. coli, Pseudomonas, Enterobacter.

Question 56

Quais as complicações da síndrome pós colecistectomia?

Answer 56

Peritonite biliar, icterícia, fístula biliar.

Question 57

Qual o tratamento para síndrome pós colecistectomia?

Answer 57

Controle da infecção Diagnóstico da lesão Reconstrução (derivação bilio digestiva).

Question 58

O que é o íleo biliar?

Answer 58

Fístula colecistoduodenal com impacto de cálculo na válvula íleo-cecal, tratado com enterotomia e correção da fístula.