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Nutrition fondamentale > Vitamine K - Calcium > Flashcards

Vitamine K - Calcium Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes formes de calcium?

A
  • 99%: Os: complexé (ex: hydroxyapatite)
  • 0,1%: Sang
    o Lié albumine, globulines (40-45%)
    o Ionisé Ca2+ (45-50%)
    o Lié complexes (citrate, anions) (8-10%)
  • 0,9%: tissus: séquestré
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Q

Qu’est-ce que la calcification ectopique?

A

Calcification ectopique: artères, reins (dépôts anormal, pathologique)

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3
Q

Par quoi est influencé le métabolisme du calcium?

A
  • Métabolisme du calcium est influencé par l’âge et l’ethnie (composante génétique)
  • Femme noire: ossature plus imposante, moins de risque d’ostéoporose que femme blanche
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4
Q

Comment est l’absorption du calcium?

A

Absorption différente selon l’âge et l’ethnies (femme < ado blanche < ado noire)

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5
Q

Comment est la sécrétion intestinale du calcim?

A

Calcium sécrété au niveau du tissu digestif: sécrétions digestives + desquamation
- Ado noire < ado blanche < femme

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6
Q

Comment est l’excrétion fécale du calcium?

A

Excrétionfécale : ado noire < ado blanche < femme

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7
Q

Quelle est la calcémie normale?

A

2,5 mmol/L

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8
Q

Que fait le calcium une fois dans le sang?

A
  • Perte cutanées (sueur, peau, cheveux)
  • Échange dans les deux sens dans les os (femme < ado blanche < ado noire)
  • Excrétion urinaire (ado noire < ado blanche < femme)
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9
Q

Que signifie une variation de 10% de la calcémie?

A

Augmentation ou diminution de 10% de la calcémie: signe d’un problème de régulation/maladie

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10
Q

Que se passe-t-il si la calcémie diminue?

A

Diminution calcémie –> glande thyroïde sécrète parathormone (PTH)
o Augmentation résorption osseuse –> augmente calcémie
o Rein:
♣ Augmentation réabsorption calcium dans les reins –> augmente calcémie
♣ Augmentation 1-alpha-hydroxylase (CYP27B1) –> augmentation calcitriol
• Augmentation absorption calcium dans l’intestin –> augmente calcémie
• Augmentation résorption osseuse –> augmente calcémie

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11
Q

Que se passe-t-il si la calcémie augmente?

A

Augmentation calcémie –> glande thyroïde sécrète calcitonine
o Diminue la résorption osseuse –> diminution calcémie
o Augmente excrétion de calcium dans les reins –> diminution calcémie

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12
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’absorptions du calcium?

A
  • Voie transcellulaire

- Voie paracellulaire

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13
Q

Qu’est-ce que la voie transcellulaire de l’absorption du calcium?

A
  • Mécanismes saturable, vitamine D-dépendant
  • Calcium dans le tube digestif (mM) –> Canaux calciques –> va se lier à la Calbindin qui va transporter le calcium (nM) vers la membrane basolatérale –> besoin de la pompe calcium-ATPase pour passer à travers (retour en mM)
  • Maximum 500 mg de calcium peut faire se trajet à la fois
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14
Q

Qu’est-ce que la voie paracellulaire de l’absorption du calcium?

A
  • Diffusion passive, non saturable

- Si plus de 500 mg de calcium

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15
Q

Quels sont les facteurs affectant l’absorption de calcium?

A
  • Statut vitamine D
  • Augmentation transit intestinal
  • Diminution masse muqueuse intestinale
  • Déficience phosphore
  • Excès phosphore
  • Diminution acidité gastrique
  • Stades de la vie
  • Facteurs alimentaires, doses
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16
Q

Quel est l’effet du statut vitamine Dsur l’absorption de calcium?

A

augmente ou diminue

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17
Q

Quel est l’effet de l’augmentation transit intestinalsur l’absorption de calcium?

A

diminue

- Plus il est lent, meilleure est l’absorption

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18
Q

Quel est l’effet de la diminution masse muqueuse intestinalesur l’absorption de calcium?

A

diminue

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19
Q

Quel est l’effet de la déficience en phosphore sur l’absorption de calcium?

A

augmente

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20
Q

Quel est l’effet de l’excès phosphore sur l’absorption de calcium?

A

Diminue

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21
Q

Quel est l’effet de la diminution acidité gastrique sur l’absorption de calcium?

A

Diminue

- Besoin d’un pH acide pour se séparer des aliments et ainsi être absorbé

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22
Q

Quel est l’effet des stades de la viesur l’absorption de calcium?

A 
augmente ou diminue 
- Nourrissons: 60%
- Enfants: 28%
- Puberté: 34%
- Adultes: 25%
o Grossesse: x2, augmente PTH et calcitriol
- Personne âgées, femmes ménopausées: 20 %
o Diminution de 0,2%/an après 40 ans
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23
Q

Quel est l’effet des acteurs alimentaires et doses sur l’absorption de calcium?

A

augmente ou diminue

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24
Q

Quel est l’effet de la dose sur l’absorption de calcium?

A

«Plus on en ingère, moins on en absorbe»

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25
Q

Quel est l’effet du repas sur l’absorption de calcium?

A

Augmente absorption Pourquoi?

  • Retard vidange gastrique: meilleur dissolution
  • Ralentissement transit chyme: meilleur contact avec la muqueuse intestinale, favorise absorption paracellulaire
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26
Q

Selon quoi varie la biodisponibilité du calcium?

A

Biodisponibilité varie selon les sources de calcium

  • Produit laitier et poisson en cane: 30-30%
  • Certains légumes ont biodisponibilité très faible (5%): épinard, rhubarbe, à cause des oxalates
  • Amandes: 20%
  • Pois chiche: 15%
  • Certains légumes: 50-60%, mais on ne sait pas pourquoi (ex: brocoli, choux de bruxelle, radis, etc)
  • Bref, la biodisponibilité est très variable dans les légumes
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27
Q

Quels sont les facteurs alimentaires qui influencent l’absorption du calcium?

A
  • Produits laitiers: 80% apports calciques
  • Sources végétales
  • Effet des fibres
  • Sodium
  • Protéines
  • Phosphore
  • Lipides
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28
Q

Quel est l’effet du lactose sur l’absorption du calcium?

A

augmente absorption paracellulaire (nourrissons)

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29
Q

Quel est l’effet des phosphopeptides caséine sur l’absorption du calcium?

A

augmente absorption car favorise meilleure dissolution dans estomac

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30
Q

Quel est l’effet du glucose et sucrose sur l’absorption du calcium?

A

pas d’effet

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31
Q

Quel est l’effet du phosphore et lipides dans le lait sur l’absorption du calcium?

A

pas d’effet (phosphore = effet chélateur)

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32
Q

Quel est l’effet des fibres sur l’absorption du calcium?

A
  • Emprisonnement physique

- Frutooligosaccharides

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33
Q

Quel est l’effet des oxalates sur l’absorption du calcium?

A
  • Effet chélateur sur le calcium

- rhubarbe, épinards, légumineuses, patate sucrée

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34
Q

Quel est l’effet des phytates sur l’absorption du calcium?

A

Effet chélateur sur le calcium

  • Fermentation (phytases) atténue l’effet chélateur
  • Aliments riches en fibres
35
Q

Que font les fructooligasaccharides sur l’absorption du calcium?

A
  • Sont fermentés dans le colon: production d’AGCC
    • Abaisse le pH intraluminal du colon
    o Augmente la solubilité du calcium (qui peut être absorbé par voie passive)
    o Les AGCC forment des complexes avec le calcium: meilleure absorption
  • Stimulation de la prolifération bactérienne du colon
    • Ces bactéries produisent des phytases
    o Digestion des phytates: libération du calcium qui est alors absorbé
36
Q

Quel est l’effet du sodium sur la biodisponibilité du calcium?

A
  • Pour chaque 1 c. à thé de sodium consommé, on excrète 40 mg de calcium dans les urines
  • Un apport élevé de sodium: augmentation excrétion urinaire de sodium
  • Augmentation excrétion urinaire de sodium: augmentation calciurie
37
Q

Quel est l’effet de la caféine sur l’absorption du calcium?

A
  • Diminution absorption de calcium (5 mg/ tasse de café)
  • Comment neutraliser l’effet négatif de la caféine sur le métabolisme calcique?
    ♣ Ajouter 1-2 c. à table de lait/breuvage laitier
38
Q

Quels sont les effets des protéines sur la biodisponibilité du calcium?

A
  • En grande quantité
  • Aliments riches en protéines (AA soufrés)
    ♣ Excrétion accrue produits terminaux soufrés
    ♣ Complexent le calcium
    ♣ Augmentation pertes urinaires de calcium
  • Charge acide nette
    ♣ Aliments (P, K, protéines, calcium, magnésium) acidifie le pH du sang
    • Reins, os et poumon fournit «tampons» résorption osseuse, épuise les organes
    • Ce n’est pas l’acidité de l’aliment en tant que tel, mais son effet sur le corps (diminution pH)
39
Q

Quel est l’effet du phosphore sur la biodisponibilité en calcium?

A
  • Augmentation consommation phosphore
    ♣ Augmentation sécrétion digestive calcium
    ♣ Chélation intestinale calcium
    ♣ Augmentation phosphorémie
    • Augmentation PTH stimule la résorption osseuse augmentation fragilité osseuse
    • Diminution production calcitriol –> Diminution absorption intestinale calcium
  • Effet est beaucoup plus marqué si la consommation élevée de phosphore est combinée à un faible apport de calcium
40
Q

Quel est l’effet des lipides sur la biodisponibilité du calcium?

A
  • Dans un contexte pathologique: forme des «savons» avec le calcium
  • Surtout chez les personnes ayant un problème de malabsorption (lipides s’accumulent dans l’intestin)
41
Q

Quels sont les types de suppléments de calcium?

A 
- Complexes de calcium
o Carbonate (Tums)
o Citrate
o Lactate
o Gluconate
- Sources naturelles
o «Calcium from bone meal»
♣ Extraits d’hydroxyapatite et de collagène d’os bovin
o «Coral calcium»
♣ Calcium issu des coraux
42
Q

Quels sont les facteurs à prendre en considération vis-à-vis la supplémentation en calcium?

A
  • Biodisponibilité des suppléments de calcium
  • Effets secondaires
  • Autres effets
  • Quantité de calcium élémentaire et coûts
43
Q

Quels sont les effets de la biodisponibilité des suppléments de calcium?

A
  • 30%
    ♣ Pris avec un repas: biodisponibilité semblable
    ♣ Pris à jeun:
    • Citrate > carbonate
    • Citrate n’a pas besoin de l’acidité gastrique pour être absorbé
    • ** Bon supplément pour les achlorhydriques
44
Q

Quels sont les effets secondaires des suppléments de calcium?

A
  • Constipation, ballonnements, gaz
    ♣ Plus fréquent avec le carbonate de calcium
  • Interaction avec le fer
    ♣ Diminue l’absorption du fer non-hémique de 40-60% (suppléments et aliments)
45
Q

Quels sont les autres effets des suppléments de calcium?

A

Interactions médicamenteuses :

  • Disphosphonates
  • Tétracycline et fluroquinolones
  • Bêta-bloquants ou antagonistes canaux calciques (pression artérielle)
  • Antiacides
  • Synthroid (problème de thyroïde)
46
Q

Quel est le lien entre la quantité de calcium élémentaire et les coûts des suppléments?

A
  • Carbonate: 40% de calcium élémentaire
  • Citrate: 21% de calcium élémentaire
  • Lactate: 13% de calcium élémentaire
  • Gluconate: 9% de calcium élémentaire
  • Donc besoin de plus de citrate, lactate et gluconate pour équivaloir au carbonate –> $$$
47
Q

Dans quel cas recommande-t-on la prise de suppléments de calcium?

A
  • Ostéopénie / ostéoporose
  • Femmes post-ménopausées
  • Femmes qui allaitent > 1 enfant
  • Personnes âgées, pers. institutionnalisées
  • Intolérance au lactose / non-consommation de produit laitiers
  • Prise de corticoïdes
  • Syndrome de malabsorption
  • Femmes aménorrhéiques (pas de règle)
  • Végétaliens
48
Q

Quelles sont les contre-indications à la prise de supplément de calcium?

A

Individus souffrant d’hypercalcémie (sarcoïdose, certains types de cancer, hyperparathyroïdisme, hypervitaminoseD)

49
Q

Comment peut-on maximiser la biodisponibilité du calcium?

A
  • Suffisance en vitamine D
  • Fractionnement des apports calciques
  • Intégration du calcium lors des repas
  • Attention particulière aux personnes âgées
50
Q

Pourquoi faut-il faire une attention particulière aux personnes âgées par rapport à la biodisponibilité du calcium?

A
  • Prise de médicaments interférents
  • Activité réduite phytases intestinales
  • Acidité gastrique réduite
  • Statut nutritionnel insuffisant en vitamine D
51
Q

Quelles sont les fonctions du calcium?

A
  • Minéralisation os
  • Minéralisation dents
  • Second messager
52
Q

Quelle est la fonction de minéralisation des os du calcium?

A
  • Cristaux d’hydroxyapatite
  • 40% minéral osseux: calcium
  • Réserves corporelles de calcium
  • Participent au maintien de la calcémie
53
Q

Quelle est la fonction de minéralisation des dents du calcium?

A
  • Cristaux d’hydroxyapatite + denses que ceux de l’os
  • Contient + fluor: stabilise l’émail, le rend moins mobilisable
  • Ne participent pas au maintien de la calcémie
54
Q

Quelle est la fonction de second messager du calcium?

A
  • Il va y avoir un stimuli, le Ca va entrer dans la cellule par les canaux calciques, le Ca du réticulum endoplasmique va se retrouver dans le cytoplasme
  • Augmentation Ca intracellulaire –> active des protéines (en aval) –> fonctions biologiques
    o i.e Contraction musculaire, sécrétion insuline, neurotransmetteurs, différenciation et prolifération cellulaire
55
Q

Quel indicateur a permis de déterminer les recommandations en calcium?

A

On vise la rétention squelettique maximale (varie selon l’âge) tient compte % biodisponibilité

56
Q

Qu’est-ce qu’on remarque lorsqu’on regarde les BME et ANR en calcium?

A
  • Augmente en vieillissante

- Recommandation ne change pas pour grossesse et allaitement, car le corps s’adapte lui-même

57
Q

Peut-on atteindre l’ANR par la consommation alimentaire?

A

Oui, mais il faut manger des aliments qui en contiennent et ayant une bonne biodisponibilité
Relation entre apports calciques faibles et certaines pathologies

58
Q

Quelle est la relation entre apports calciques faibles et certaines pathologies?

A

Diminution de calcémie sécrétion PTH par parathyroïdes augmentation 1-a-hydroxlase calcitriol récepteur membranaire

  • Augmentation calcium intracellulaire augmentation lipogenèse
  • Cellules musculaires/vaisseaux sanguins augmentation calcium intracellulaire augmentation pression artérielle
59
Q

Quels sont les risques lors d’un apport excessif en calcium?

A
  • Hypercalcémie
  • Néphrolithiases
    ♣ Chez les personnes prédisposées et non chez des individus sains qui consomment un apport élevé de Ca
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome du lait et des alcalins
  • Interaction avec l’absorption de certains éléments (fer, zinc, magnésium, phosphore)
60
Q

Quel est le critère retenu pour l’AMT en calcium?

A

Néphrolithiases

61
Q

Qu’est-ce que le syndrome du lait et des alcali?

A
  • Durant les années 1920: Diète de Sippy: Calcium + Bicarbonate de sodium + carbonate calcium
  • Contre les ulcères gastriques
  • Aujourd’hui ce syndrome est causé presqu’exclusivement par l’ingestion de fortes doses de calcium (>2,5g)
62
Q

Qu’est-ce que la vitamine K?

A
  • Une des quatre vitamines liposolubles
  • Découverte par Henrik Dam en 1929
  • Deux formes naturelles, une forme synthétique
63
Q

Quelles sont les formes de vitamine K?

A
  • Naturelles:
    ♣ Phylloquinone (Origine végétale)
    ♣ Menaquinone (Origine bactérienne)
    • Fabriqué dans le colon, mais n’est pas le site principal d’absorption
    • Menaquinone-4: produite à partir de la phylloquinone, aurait autres actions spécifiques
  • Synthétique: Menadione
64
Q

Quelles sont les principales sources de phylloquinone?

A
  • Légumes verts
    o 45-60% VK quotidienne totale
    o Plus ils sont verts, plus il y en a
  • Huiles (canola, soya, olives)
    o Huiles et plats composés, environ 30% VK quotidienne totale
  • Légumineuses (soya, haricot mungo, lentilles)
  • Fines herbes, épices, certaines noix (pistache)
  • Certaines algues (hijiki, kombu)
65
Q

Quelles sont les principales sources de ménaquinones?

A
  • Produits laitiers

- Viande, volaille

66
Q

Quelle est la sensibilité de la vitamine K?

A
  • Très résistante à la chaleur
  • Très sensible aux rayons UV
    o Déperdition de 65% après 3h si exposée au soleil
    o Déperdition après 2 jours:
    ♣ UV: > 90%
    ♣ Rayons fluorescents: environ 50%
67
Q

Comment est l’absorption de la vit. K?

A
  • Absorption de la phylloquinone s’effectue dans jéjunum et l’iléon
  • Bile et sucs pancréatiques
  • Efficacité d’absorption:
    o 80% libre
    o 5-20% végétaux
  • Absorption des ménaquinones au colon serait minime
68
Q

Comment est le transport de la vit. K?

A

VK incorporée

- Chylomicrons –> lymphe –> foie

69
Q

Quelles sont les conditions associées à une malabsorption de la vit. K?

A
  • Pancréatite
  • Maladie coeliaque
  • Cholestase
  • Fibrose kystique
  • Conditions inflammatoires
  • Donc, tout ce qui nuit à l’absorption des lipides
70
Q

Quelle est la distribution de la vit. K?

A

La VK est bien distribuée dans l’organisme, mais le foie demeure un lieu privilégié de stockage

71
Q

Quelle est l’excrétion de la vit. K?

A
  • Fécès: 50-55%

- Urine: 10-30%

72
Q

Quel est le mécanisme d’action de la vit. K?

A
  • Vit K alimentaire = quinone = non active
  • Doit être modifié en hydroquinone, qui est active
  • Elle participe alors à l’ajout d’un résidu hydroxyle à l’acide glutamique –> permet la formation de protéine vit.K-dépendante
73
Q

Quelles sont les principales protéines dépendantes de la vit. K?

A
  • Protéines de la coagulation sanguine (fonction procoagulant et fonction anticoagulant)
  • Protéines du métabolisme osseux
  • Autres (prolifération, survie cellulaire)
  • Vit. K est ensuite partiellement recyclée
74
Q

Quels sont les autres rôles de la ménaquinone-4?

A
  • L’organisme transforme la phylloquinone en ménaquinone-4 (MK-4)
  • La MK-4 pourrait agir au plan physiologique indépendamment des protéines VK-dépendantes
    o Synthèse des sphingolipides
    o Protège contre le stress oxydatif
    o Action anti-inflammatoire
75
Q

Quelles sont les causes de déficience de la vit. K?

A

Rare chez l’humain en santé
- Nouveau-né (syndrome hémorragique du nouveau-né)
o Faible transfert placentaire
o Immaturité hépatique
o Prophylaxie: 1 mg IM ou 2 mg per os (Injection pour protéger le nouveau-né)
- Conditions de malabsorption / Désordres hépatiques
- Traitement prolongés aux antibiotiques
- Traitement à la warfarine sodique (anticoagulant)

76
Q

Quel est l’effet de la warfarine sur la vit.K?

A

Bloque le cycle de la vit. K, donc moins de vit. K active et vit. K n’est pas recyclé

77
Q

Quels sont les marqueurs de l’état nutritionnel de la vit. K?

A
  • Temps de coagulation (INR) –> clinique
  • VK plasmatique –> clinique/recherche
  • PIVKA-prothrombine –> recherche
  • PIVKA-ostéocalcine –> recherche
78
Q

Quels sont les ANREF pour la vit. K?

A 
Apport suffisant (AS)
- Basé sur des données d’apports de personnes en santé (apports médians de l’enquête NHANES III)
79
Q

Quelles sont les recommandations pour les personnes anticoagulées?

A

Warfarine

  • Tenter de maintenir des apports de VK constants d’une journée à l’autre
  • Des apports élevés (> 400 UI/J) de vitamine E pourraient entraîner des saignement chez personnes anticoagulées
80
Q

Quels sont les nouveaux anticoagulants oraux?

A
  • Pradaxa (Dabigatran): anti-thrombine
  • Xarelto (rivaroxaban): anti-FX
  • Eliquis (Apixaban): ani-FXa
81
Q

Quelles sont les contre-indications cliniques des nouveaux anticoagulants oraux?

A
  • Valves cardiaques
  • Insuffisance rénale (30 ou 25 ml/min selon la molécule)
  • Précautions: < 18 et. 75 ans
82
Q

Quels sont les faits saillants des nouveaux anticoagulants oraux?

A
  • Pas d’interactions alimentaires importantes connues
  • Pas de suivi médical
  • Pas d’antidote : Si trop de médicament: avec warfarine on donnait de la vit K, mais là on ne peut pas rien faire
83
Q

Quelle est la toxicité de la vit. K?

A
  • Aucune documentation

- Pas d’AMT

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