Vitamine K - Calcium Flashcards
(83 cards)
1
Q
Quelles sont les différentes formes de calcium?
A
- 99%: Os: complexé (ex: hydroxyapatite)
- 0,1%: Sang
o Lié albumine, globulines (40-45%)
o Ionisé Ca2+ (45-50%)
o Lié complexes (citrate, anions) (8-10%) - 0,9%: tissus: séquestré
2
Q
Qu’est-ce que la calcification ectopique?
A
Calcification ectopique: artères, reins (dépôts anormal, pathologique)
3
Q
Par quoi est influencé le métabolisme du calcium?
A
- Métabolisme du calcium est influencé par l’âge et l’ethnie (composante génétique)
- Femme noire: ossature plus imposante, moins de risque d’ostéoporose que femme blanche
4
Q
Comment est l’absorption du calcium?
A
Absorption différente selon l’âge et l’ethnies (femme < ado blanche < ado noire)
5
Q
Comment est la sécrétion intestinale du calcim?
A
Calcium sécrété au niveau du tissu digestif: sécrétions digestives + desquamation
- Ado noire < ado blanche < femme
6
Q
Comment est l’excrétion fécale du calcium?
A
Excrétionfécale : ado noire < ado blanche < femme
7
Q
Quelle est la calcémie normale?
A
2,5 mmol/L
8
Q
Que fait le calcium une fois dans le sang?
A
- Perte cutanées (sueur, peau, cheveux)
- Échange dans les deux sens dans les os (femme < ado blanche < ado noire)
- Excrétion urinaire (ado noire < ado blanche < femme)
9
Q
Que signifie une variation de 10% de la calcémie?
A
Augmentation ou diminution de 10% de la calcémie: signe d’un problème de régulation/maladie
10
Q
Que se passe-t-il si la calcémie diminue?
A
Diminution calcémie –> glande thyroïde sécrète parathormone (PTH)
o Augmentation résorption osseuse –> augmente calcémie
o Rein:
♣ Augmentation réabsorption calcium dans les reins –> augmente calcémie
♣ Augmentation 1-alpha-hydroxylase (CYP27B1) –> augmentation calcitriol
• Augmentation absorption calcium dans l’intestin –> augmente calcémie
• Augmentation résorption osseuse –> augmente calcémie
11
Q
Que se passe-t-il si la calcémie augmente?
A
Augmentation calcémie –> glande thyroïde sécrète calcitonine
o Diminue la résorption osseuse –> diminution calcémie
o Augmente excrétion de calcium dans les reins –> diminution calcémie
12
Q
Quels sont les 2 mécanismes d’absorptions du calcium?
A
- Voie transcellulaire
- Voie paracellulaire
13
Q
Qu’est-ce que la voie transcellulaire de l’absorption du calcium?
A
- Mécanismes saturable, vitamine D-dépendant
- Calcium dans le tube digestif (mM) –> Canaux calciques –> va se lier à la Calbindin qui va transporter le calcium (nM) vers la membrane basolatérale –> besoin de la pompe calcium-ATPase pour passer à travers (retour en mM)
- Maximum 500 mg de calcium peut faire se trajet à la fois
14
Q
Qu’est-ce que la voie paracellulaire de l’absorption du calcium?
A
- Diffusion passive, non saturable
- Si plus de 500 mg de calcium
15
Q
Quels sont les facteurs affectant l’absorption de calcium?
A
- Statut vitamine D
- Augmentation transit intestinal
- Diminution masse muqueuse intestinale
- Déficience phosphore
- Excès phosphore
- Diminution acidité gastrique
- Stades de la vie
- Facteurs alimentaires, doses
16
Q
Quel est l’effet du statut vitamine Dsur l’absorption de calcium?
A
augmente ou diminue
17
Q
Quel est l’effet de l’augmentation transit intestinalsur l’absorption de calcium?
A
diminue
- Plus il est lent, meilleure est l’absorption
18
Q
Quel est l’effet de la diminution masse muqueuse intestinalesur l’absorption de calcium?
A
diminue
19
Q
Quel est l’effet de la déficience en phosphore sur l’absorption de calcium?
A
augmente
20
Q
Quel est l’effet de l’excès phosphore sur l’absorption de calcium?
A
Diminue
21
Q
Quel est l’effet de la diminution acidité gastrique sur l’absorption de calcium?
A
Diminue
- Besoin d’un pH acide pour se séparer des aliments et ainsi être absorbé
22
Q
Quel est l’effet des stades de la viesur l’absorption de calcium?
A
augmente ou diminue - Nourrissons: 60% - Enfants: 28% - Puberté: 34% - Adultes: 25% o Grossesse: x2, augmente PTH et calcitriol - Personne âgées, femmes ménopausées: 20 % o Diminution de 0,2%/an après 40 ans
23
Q
Quel est l’effet des acteurs alimentaires et doses sur l’absorption de calcium?
A
augmente ou diminue
24
Q
Quel est l’effet de la dose sur l’absorption de calcium?
A
«Plus on en ingère, moins on en absorbe»
25
Quel est l'effet du repas sur l'absorption de calcium?
Augmente absorption Pourquoi?
- Retard vidange gastrique : meilleur dissolution
- Ralentissement transit chyme : meilleur contact avec la muqueuse intestinale, favorise absorption paracellulaire
26
Selon quoi varie la biodisponibilité du calcium?
Biodisponibilité varie selon les sources de calcium
- Produit laitier et poisson en cane : 30-30%
- Certains légumes ont biodisponibilité très faible (5%) : épinard, rhubarbe, à cause des oxalates
- Amandes : 20%
- Pois chiche : 15%
- Certains légumes : 50-60%, mais on ne sait pas pourquoi (ex : brocoli, choux de bruxelle, radis, etc)
- Bref, la biodisponibilité est très variable dans les légumes
27
Quels sont les facteurs alimentaires qui influencent l'absorption du calcium?
- Produits laitiers : 80% apports calciques
- Sources végétales
- Effet des fibres
- Sodium
- Protéines
- Phosphore
- Lipides
28
Quel est l'effet du lactose sur l'absorption du calcium?
augmente absorption paracellulaire (nourrissons)
29
Quel est l'effet des phosphopeptides caséine sur l'absorption du calcium?
augmente absorption car favorise meilleure dissolution dans estomac
30
Quel est l'effet du glucose et sucrose sur l'absorption du calcium?
pas d’effet
31
Quel est l'effet du phosphore et lipides dans le lait sur l'absorption du calcium?
pas d’effet (phosphore = effet chélateur)
32
Quel est l'effet des fibres sur l'absorption du calcium?
- Emprisonnement physique
| - Frutooligosaccharides
33
Quel est l'effet des oxalates sur l'absorption du calcium?
- Effet chélateur sur le calcium
| - rhubarbe, épinards, légumineuses, patate sucrée
34
Quel est l'effet des phytates sur l'absorption du calcium?
Effet chélateur sur le calcium
- Fermentation (phytases) atténue l’effet chélateur
- Aliments riches en fibres
35
Que font les fructooligasaccharides sur l'absorption du calcium?
- Sont fermentés dans le colon : production d’AGCC
• Abaisse le pH intraluminal du colon
o Augmente la solubilité du calcium (qui peut être absorbé par voie passive)
o Les AGCC forment des complexes avec le calcium : meilleure absorption
- Stimulation de la prolifération bactérienne du colon
• Ces bactéries produisent des phytases
o Digestion des phytates : libération du calcium qui est alors absorbé
36
Quel est l'effet du sodium sur la biodisponibilité du calcium?
- Pour chaque 1 c. à thé de sodium consommé, on excrète 40 mg de calcium dans les urines
- Un apport élevé de sodium : augmentation excrétion urinaire de sodium
- Augmentation excrétion urinaire de sodium : augmentation calciurie
37
Quel est l'effet de la caféine sur l'absorption du calcium?
- Diminution absorption de calcium (5 mg/ tasse de café)
- Comment neutraliser l’effet négatif de la caféine sur le métabolisme calcique?
♣ Ajouter 1-2 c. à table de lait/breuvage laitier
38
Quels sont les effets des protéines sur la biodisponibilité du calcium?
- En grande quantité
- Aliments riches en protéines (AA soufrés)
♣ Excrétion accrue produits terminaux soufrés
♣ Complexent le calcium
♣ Augmentation pertes urinaires de calcium
- Charge acide nette
♣ Aliments (P, K, protéines, calcium, magnésium) acidifie le pH du sang
• Reins, os et poumon fournit « tampons » résorption osseuse, épuise les organes
• Ce n’est pas l’acidité de l’aliment en tant que tel, mais son effet sur le corps (diminution pH)
39
Quel est l'effet du phosphore sur la biodisponibilité en calcium?
- Augmentation consommation phosphore
♣ Augmentation sécrétion digestive calcium
♣ Chélation intestinale calcium
♣ Augmentation phosphorémie
• Augmentation PTH stimule la résorption osseuse augmentation fragilité osseuse
• Diminution production calcitriol --> Diminution absorption intestinale calcium
- Effet est beaucoup plus marqué si la consommation élevée de phosphore est combinée à un faible apport de calcium
40
Quel est l'effet des lipides sur la biodisponibilité du calcium?
- Dans un contexte pathologique : forme des « savons » avec le calcium
- Surtout chez les personnes ayant un problème de malabsorption (lipides s’accumulent dans l’intestin)
41
Quels sont les types de suppléments de calcium?
```
- Complexes de calcium
o Carbonate (Tums)
o Citrate
o Lactate
o Gluconate
- Sources naturelles
o « Calcium from bone meal »
♣ Extraits d’hydroxyapatite et de collagène d’os bovin
o « Coral calcium »
♣ Calcium issu des coraux
```
42
Quels sont les facteurs à prendre en considération vis-à-vis la supplémentation en calcium?
- Biodisponibilité des suppléments de calcium
- Effets secondaires
- Autres effets
- Quantité de calcium élémentaire et coûts
43
Quels sont les effets de la biodisponibilité des suppléments de calcium?
- 30%
♣ Pris avec un repas : biodisponibilité semblable
♣ Pris à jeun :
• Citrate > carbonate
• Citrate n’a pas besoin de l’acidité gastrique pour être absorbé
• ** Bon supplément pour les achlorhydriques
44
Quels sont les effets secondaires des suppléments de calcium?
- Constipation, ballonnements, gaz
♣ Plus fréquent avec le carbonate de calcium
- Interaction avec le fer
♣ Diminue l’absorption du fer non-hémique de 40-60% (suppléments et aliments)
45
Quels sont les autres effets des suppléments de calcium?
Interactions médicamenteuses :
- Disphosphonates
- Tétracycline et fluroquinolones
- Bêta-bloquants ou antagonistes canaux calciques (pression artérielle)
- Antiacides
- Synthroid (problème de thyroïde)
46
Quel est le lien entre la quantité de calcium élémentaire et les coûts des suppléments?
- Carbonate : 40% de calcium élémentaire
- Citrate : 21% de calcium élémentaire
- Lactate : 13% de calcium élémentaire
- Gluconate : 9% de calcium élémentaire
- Donc besoin de plus de citrate, lactate et gluconate pour équivaloir au carbonate --> $$$
47
Dans quel cas recommande-t-on la prise de suppléments de calcium?
- Ostéopénie / ostéoporose
- Femmes post-ménopausées
- Femmes qui allaitent > 1 enfant
- Personnes âgées, pers. institutionnalisées
- Intolérance au lactose / non-consommation de produit laitiers
- Prise de corticoïdes
- Syndrome de malabsorption
- Femmes aménorrhéiques (pas de règle)
- Végétaliens
48
Quelles sont les contre-indications à la prise de supplément de calcium?
Individus souffrant d’hypercalcémie (sarcoïdose, certains types de cancer, hyperparathyroïdisme, hypervitaminoseD)
49
Comment peut-on maximiser la biodisponibilité du calcium?
- Suffisance en vitamine D
- Fractionnement des apports calciques
- Intégration du calcium lors des repas
- Attention particulière aux personnes âgées
50
Pourquoi faut-il faire une attention particulière aux personnes âgées par rapport à la biodisponibilité du calcium?
- Prise de médicaments interférents
- Activité réduite phytases intestinales
- Acidité gastrique réduite
- Statut nutritionnel insuffisant en vitamine D
51
Quelles sont les fonctions du calcium?
- Minéralisation os
- Minéralisation dents
- Second messager
52
Quelle est la fonction de minéralisation des os du calcium?
- Cristaux d’hydroxyapatite
- 40% minéral osseux : calcium
- Réserves corporelles de calcium
- Participent au maintien de la calcémie
53
Quelle est la fonction de minéralisation des dents du calcium?
- Cristaux d’hydroxyapatite + denses que ceux de l’os
- Contient + fluor : stabilise l’émail, le rend moins mobilisable
- Ne participent pas au maintien de la calcémie
54
Quelle est la fonction de second messager du calcium?
- Il va y avoir un stimuli, le Ca va entrer dans la cellule par les canaux calciques, le Ca du réticulum endoplasmique va se retrouver dans le cytoplasme
- Augmentation Ca intracellulaire --> active des protéines (en aval) --> fonctions biologiques
o i.e Contraction musculaire, sécrétion insuline, neurotransmetteurs, différenciation et prolifération cellulaire
55
Quel indicateur a permis de déterminer les recommandations en calcium?
On vise la rétention squelettique maximale (varie selon l’âge) tient compte % biodisponibilité
56
Qu'est-ce qu'on remarque lorsqu'on regarde les BME et ANR en calcium?
- Augmente en vieillissante
| - Recommandation ne change pas pour grossesse et allaitement, car le corps s’adapte lui-même
57
Peut-on atteindre l'ANR par la consommation alimentaire?
Oui, mais il faut manger des aliments qui en contiennent et ayant une bonne biodisponibilité
Relation entre apports calciques faibles et certaines pathologies
58
Quelle est la relation entre apports calciques faibles et certaines pathologies?
Diminution de calcémie sécrétion PTH par parathyroïdes augmentation 1-a-hydroxlase calcitriol récepteur membranaire
- Augmentation calcium intracellulaire augmentation lipogenèse
- Cellules musculaires/vaisseaux sanguins augmentation calcium intracellulaire augmentation pression artérielle
59
Quels sont les risques lors d'un apport excessif en calcium?
- Hypercalcémie
- Néphrolithiases
♣ Chez les personnes prédisposées et non chez des individus sains qui consomment un apport élevé de Ca
- Insuffisance rénale
- Syndrome du lait et des alcalins
- Interaction avec l’absorption de certains éléments (fer, zinc, magnésium, phosphore)
60
Quel est le critère retenu pour l'AMT en calcium?
Néphrolithiases
61
Qu'est-ce que le syndrome du lait et des alcali?
- Durant les années 1920 : Diète de Sippy : Calcium + Bicarbonate de sodium + carbonate calcium
- Contre les ulcères gastriques
- Aujourd’hui ce syndrome est causé presqu’exclusivement par l’ingestion de fortes doses de calcium (>2,5g)
62
Qu'est-ce que la vitamine K?
- Une des quatre vitamines liposolubles
- Découverte par Henrik Dam en 1929
- Deux formes naturelles, une forme synthétique
63
Quelles sont les formes de vitamine K?
- Naturelles :
♣ Phylloquinone (Origine végétale)
♣ Menaquinone (Origine bactérienne)
• Fabriqué dans le colon, mais n’est pas le site principal d’absorption
• Menaquinone-4 : produite à partir de la phylloquinone, aurait autres actions spécifiques
- Synthétique : Menadione
64
Quelles sont les principales sources de phylloquinone?
- Légumes verts
o 45-60% VK quotidienne totale
o Plus ils sont verts, plus il y en a
- Huiles (canola, soya, olives)
o Huiles et plats composés, environ 30% VK quotidienne totale
- Légumineuses (soya, haricot mungo, lentilles)
- Fines herbes, épices, certaines noix (pistache)
- Certaines algues (hijiki, kombu)
65
Quelles sont les principales sources de ménaquinones?
- Produits laitiers
| - Viande, volaille
66
Quelle est la sensibilité de la vitamine K?
- Très résistante à la chaleur
- Très sensible aux rayons UV
o Déperdition de 65% après 3h si exposée au soleil
o Déperdition après 2 jours :
♣ UV : > 90%
♣ Rayons fluorescents : environ 50%
67
Comment est l'absorption de la vit. K?
- Absorption de la phylloquinone s’effectue dans jéjunum et l’iléon
- Bile et sucs pancréatiques
- Efficacité d’absorption :
o 80% libre
o 5-20% végétaux
- Absorption des ménaquinones au colon serait minime
68
Comment est le transport de la vit. K?
VK incorporée
| - Chylomicrons --> lymphe --> foie
69
Quelles sont les conditions associées à une malabsorption de la vit. K?
- Pancréatite
- Maladie coeliaque
- Cholestase
- Fibrose kystique
- Conditions inflammatoires
- Donc, tout ce qui nuit à l’absorption des lipides
70
Quelle est la distribution de la vit. K?
La VK est bien distribuée dans l’organisme, mais le foie demeure un lieu privilégié de stockage
71
Quelle est l'excrétion de la vit. K?
- Fécès : 50-55%
| - Urine : 10-30%
72
Quel est le mécanisme d'action de la vit. K?
- Vit K alimentaire = quinone = non active
- Doit être modifié en hydroquinone, qui est active
- Elle participe alors à l’ajout d’un résidu hydroxyle à l’acide glutamique --> permet la formation de protéine vit.K-dépendante
73
Quelles sont les principales protéines dépendantes de la vit. K?
- Protéines de la coagulation sanguine (fonction procoagulant et fonction anticoagulant)
- Protéines du métabolisme osseux
- Autres (prolifération, survie cellulaire)
- Vit. K est ensuite partiellement recyclée
74
Quels sont les autres rôles de la ménaquinone-4?
- L’organisme transforme la phylloquinone en ménaquinone-4 (MK-4)
- La MK-4 pourrait agir au plan physiologique indépendamment des protéines VK-dépendantes
o Synthèse des sphingolipides
o Protège contre le stress oxydatif
o Action anti-inflammatoire
75
Quelles sont les causes de déficience de la vit. K?
Rare chez l’humain en santé
- Nouveau-né (syndrome hémorragique du nouveau-né)
o Faible transfert placentaire
o Immaturité hépatique
o Prophylaxie : 1 mg IM ou 2 mg per os (Injection pour protéger le nouveau-né)
- Conditions de malabsorption / Désordres hépatiques
- Traitement prolongés aux antibiotiques
- Traitement à la warfarine sodique (anticoagulant)
76
Quel est l'effet de la warfarine sur la vit.K?
Bloque le cycle de la vit. K, donc moins de vit. K active et vit. K n’est pas recyclé
77
Quels sont les marqueurs de l'état nutritionnel de la vit. K?
- Temps de coagulation (INR) --> clinique
- VK plasmatique --> clinique/recherche
- PIVKA-prothrombine --> recherche
- PIVKA-ostéocalcine --> recherche
78
Quels sont les ANREF pour la vit. K?
```
Apport suffisant (AS)
- Basé sur des données d’apports de personnes en santé (apports médians de l’enquête NHANES III)
```
79
Quelles sont les recommandations pour les personnes anticoagulées?
Warfarine
- Tenter de maintenir des apports de VK constants d’une journée à l’autre
- Des apports élevés (> 400 UI/J) de vitamine E pourraient entraîner des saignement chez personnes anticoagulées
80
Quels sont les nouveaux anticoagulants oraux?
- Pradaxa (Dabigatran) : anti-thrombine
- Xarelto (rivaroxaban) : anti-FX
- Eliquis (Apixaban) : ani-FXa
81
Quelles sont les contre-indications cliniques des nouveaux anticoagulants oraux?
- Valves cardiaques
- Insuffisance rénale (30 ou 25 ml/min selon la molécule)
- Précautions : < 18 et. 75 ans
82
Quels sont les faits saillants des nouveaux anticoagulants oraux?
- Pas d’interactions alimentaires importantes connues
- Pas de suivi médical
- Pas d’antidote : Si trop de médicament : avec warfarine on donnait de la vit K, mais là on ne peut pas rien faire
83
Quelle est la toxicité de la vit. K?
- Aucune documentation
| - Pas d’AMT
