W 12 HC.1 - Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties: een inleiding

Question 1

Wat is de volgorde van behandeling bij ‘Stabiele angina pectoris’ en bij ‘Acuut coronair syndroom’?
A. Lifestyle management
B. revascularisatie
C. Medicamenteus
D. Cardiale revalidatie

Answer 1

Stabiele angina pectoris: ACDB
Acuut coronair syndroom: BCAD

Question 2

Welke verschillende acuut coronair syndromen zijn er en hoe kan je ze aantonen?

Answer 2

STEMI: st-elevaties op het ecg
NSTEMI: geen st-elevaties en afwijkend troponine
Unstable angina pectoris: geen st-elevaties en normaal troponine

STEMI en NSTEMI is myocardinfarct

Question 3

Is revascularisatie van toegevoegde waarde bij stabiele AP?

Answer 3

Nee heeft hetzelfde effect als met medicatie behandelen, alleen minder klachten bij patiënten.
richtlijn voor behandelen stabiele AP –> medicamenteus behandelen, revascularisatie pas bij klachten

Question 4

Welke onderzoeken kun je doen om de mate van zuurstoftekort bij stabiele AP te meten?

Answer 4

• Fietstest (niet vaak gebruikt)
• SPECT of PET (nucleair onderzoek)
• Stressecho
• MRI
• CT (vaak gebruikt)

Question 5

Wanneer is er sprake van hoog risico situatie bij stabiele AP?

Answer 5

• Vernauwing hoofdstam
• Vernauwing proximale LAD
• Twee van de drie coronairen vernauwd + verminderde pompfunctie
• > 10% zuurstoftekort

Question 6

Anatomie coronairen?

Answer 6

Er ontspringen 2 coronairen uit de aorta descendens:
Rechter: RCA, c-vormig, RDP en RPL takjes distaal
Linker: Hoofdstam splits op in twee grote takken
- LAD, voorste kransslagader, loopt over interventriculaire septum
- RCX, achterzijde linkerventrikel

Question 7

Hoe kun je de ernst van een stenose bepalen met behulp van fysiologie?

Answer 7

FFR-meting: de druk voor en na de vernauwing meten
Adonosine geven voor minimale weerstand
FFR = Pd/Pa
Pd is druk na vernauwing, Pa druk voor vernauwing

FFR < 0,8 = ernstige vernauwing

Question 8

Hoe kun je de ernst van een stenose bepalen met behulp van anatomie?

Answer 8

OCT (optical coherence tomography): licht, hogere resolutie, contrast nodig, belangrijk dat er geen bloed in coronaire is, kan minder diep kijken
IVUS (intravascular ultrasound): echobeelden, kan diep kijken

Question 9

Wat is een angiojet?

Answer 9

Soort stofzuiger die je over je draad opvoert en stolsels weghaalt