week 1 Flashcards
(46 cards)
Wat is fertiliteit (vruchtbaarheid)?
het vermogen van een organisme om zich geslachtelijk voort te planten
wat betekenen de begrippen?
- subfertiliteit
- infertiliteit
- fecundity
- subfertiliteit = verminderde fertiliteit
- infertiliteit = absoluut onvermogen om zichzelf voort te planten
- fecundity = het vermogen om levend nageslacht te krijgen
wat zijn redenen van infertiliteit/steriliteit?
- azoöspermie (geen zaadcellen in het sperma)
- anovulatie
- afsluiting tubae fallopii (eileiders)
wat zijn leefstijlfactoren die invloed hebben op de vruchtbaarheid?
- leeftijd (hoger = slechter)
- alcohol
- roken
- aantal werkuren
- fysieke activiteit
- lengte van menstruele cyclus
- maternaal geboortegewicht
- eerdere zwangerschappen
- opleidingsniveau
- gewicht
2 belangrijke zijn
- leeftijd van vrouw
- duur vruchtbaarheidsstoornis
wat moet er onderdeel zijn van preconceptionele counseling en wat is het effect hiervan?
leefstijlaanpassingen
als dit wordt aangepast heeft het effect op de levenslange gezondheid van het nieuwgeboren kindje
wat zijn drie voorwaarden voor de conceptie?
- aanwezigheid zaadcel
- aanwezigheid eicel
- het bij elkaar komen van die twee
wat betekenen de begrippen?
- anovulatie
- oligomenorroe
- amenorroe
- menorrhagie
- metroragghie
- dysmenorroe
- anovulatie = een cyclus zonder ovulatie
- oligomenorroe = onregelmatige en minder frequente menstruaties
- amenorroe = afwezigheid van menstruaties voor een duur > 4 maanden
- menorrhagie = regelmatig, maar langdurige en overvloedige menses welke HB-ondermijnend kunnen zijn
- metrorrhagie = geen herkenbaar cycluspatroon aanwezig
- dysmenorroe = pijnlijke menstruatie
wat is een normale menstruatiecyclus?
- cyclus duurt 25-35 dagen
- menses bestaat uit < 80 - 120 mL gedurende 3 tot 6 dagen
wat zijn oorzaken van cyclusstoornissen?
organische oorzaak -> er is meestal variatie in hoeveelheid bloedverlies
- uterus myomatosus (fibroids)
- endometrium/cervix pathologie
- stollingstoornis
- iatrogeen (antistolling/IUD)
regulatoire oorzaak -> variatie in cyclusduur
- hormonaal
wat is de besturingscyclus van de menstruatie? (feedbackloops)
- hypothalamus stuurt hypofyse aan via de GnRH
- de gonadotrofinen (LH en FSH) uit de hypofyse zetten de ovaria aan tot productie van oestrogenen, progesteron en wat inhibines/activines voor finetuning
- gonadotrofinen zorgen vervolgens voor negatieve feedback op het niveau van de hypofyse en deels hypothalamus
wat gebeurt er met de hormonen tijdens de menstruele cyclus?
- gonadotropin-releasing hormone (GnRH) uit de hypothalamus stimuleert luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH) in de hypofysevoorkwab
- follikels groeien onder de invloed van FSH
- de granulosacellen van het follikel geven oestrogeen af
- oestrogeen kan vervolgens via de negatieve feedback de FSH-afgifte remmen -> hierdoor slechts 1 follikel per cyclus geselecteerd en voorkomen groei meerdere follikels
- LH piek zet ovulatie in gang
- progesteron remt vervolgens via negatieve feedback de LH-afgifte
- als progesteron weer daalt (bij geen bevruchting en corpus luteum afgebroken), wordt het slijmvlies in de baarmoeder afgebroken en begint menstruatie
( - bij zwangerschap blijft progesteron hoog en endometrium intact) - tijdens de menstruatie wordt de hoeveelheid oestrogeen en progesteron laag, waardoor FSH en LH-productie weer op gang komt en dus nieuwe cyclus
hoe kan je meten of er ovulatie is geweest?
- LH meten -> voor de ovulatie is er een LH piek
- progesteron meten (beste!!) -> er moet een corpus luteum (gele lichaam) zijn geweest, anders geen progesteron en zonder gele lichaam geen eiersprong
wat is het corpus luteum (gele lichaam)?
de plek in de eierstok waaruit het eitje is gesprongen vormt het gele lichaam. produceert oestrogenen en progesteron
(gele lichaam is de enige bron van progesteron in vrouwelijke lichaam)
wat vraag je uit bij een anamnese van een cyclusstoornis?
- leeftijd
- cyclusanamnese:
1. begin laatste menstruatie
2. regelmaat van cyclus nu en
verleden
3. cyclische veranderingen, zoals mastodynie (pijn in borsten), stemmingsschommelingen en midcyclische afscheiding - puberteitsontwikkeling (menarche, tanner stadia)
- lichaamsgewicht (en veranderingen hierin)
- hirsutisme (overbeharing, wijst op een tekort aan oestrogeen of overschot aan steroïde androgenen)
- huidafwijkingen (een vette huid en acne wijzen naar PCOS en een dunne huid op tekort aan oestrogeen)
- stress en fysieke belasting
- medicatiegebruik, chronische ziekten, schildklierleiden, galatorroe, hoofdpijn en of visusklachten
- familieanamnese
wat doe je voor lichamelijk onderzoek bij een cyclusstoornis?
- anatomie en aanleg (gynaecologisch onderzoek en echoscopie van interne genitaliën)
- pubertijdsontwikkeling via de tanner stadia
- BMI en waist-hip ratio (WHR)
- hirsutisme/huidafwijkingen, beharing via Ferriman-Gallwey score
wat voor aanvullend onderzoek doe je bij een cyclusstoornis?
laboratoriummetingen
- standaard: FSH, LH, oestradiol, (prolactine)
- op indicatie: androgenen, steroïden, sex hormone binding globulin (SHBG) en TSH/FT4
echoscopie
wat is het verschil tussen primaire en secundaire amenorroe?
primair (nooit eerder menarche):
- het uitblijven van menarche na 14e levensjaar bij afwezigheid an groei of ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken
- uitblijven menarche na 16e levensjaar bij aanwezigheid van groei of ontwikkeling van de secundaire geslachtskenmerken
secundair (eerder wel menarche)
- na 4 - 6 maanden uitblijven menarche aanleiding voor verder onderzoek
wat zijn de verschillende WHO-klassen van anovulatie?
- WHO type I (10%): centrale oorzaak (hypothalamus/hypofyse) met laag FSH en LH en laag oestradiol
- WHO type II (80%): tussengroep met normaal FSH, normaal/verhoogd LH en normaal oestradiol
- WHO type III (10%): perifere oorzaak (ovaria) met hoog FSH/LH en laag oestradiol
wat zijn de kenmerken, oorzaken, gevolgen en de behandeling van WHO type I cyclusstoornis?
kenmerken
- FSH, LH en oestradiol verlaagd
- presenteren met amenorroe, vaak secundair
oorzaken
- hypothalamus-aanleg: trauma, tumor en Kallmann-syndroom
- hypothalame functiestoornis: idiopathisch, stress, eetstoornissen, extreme fysieke belasting of gewichtsreductie
- hypofyse functiestoornis: aanleg of tumor
gevolgen
- korte termijn: infertiliteit/anovulatie
- lange termijn (verhoogd risico op): osteoporose en cardiovasculaire complicaties
behandeling
- cyclusherstel met OAC of hormoonsubstitutie
- evt behandeling van onderliggende psychiatrische aandoening
- herstel fertiliteit/ovulatie met GnRH of gonadotrofines
wat zijn de kenmerken, oorzaken, gevolgen en de behandeling van WHO II cyclusstoornissen?
kenmerken
- FSH en oestradiol zijn normaal, LH is normaal of verhoogd
- presentatie met oligo- of amenorroe, overgewicht, hyperandrogenisme en PCOS
oorzaken
- multifactorieel
- veelal een disbalans in de hypofyse-gonaden-as (verstoorde endocriene regulatie)
gevolgen
- korte termijn: subfertiliteit/anovulatie, hyperandrogenisme, meer miskramen, lastiger te behandelen infertiliteitsstoornis
- lange termijn: type 2 DM, endometriumcarcinoom, cardiovasculaire aandoeningen, depressiviteit
behandeling
- reduceren overgewicht (verminderen kans op cardiovasculaire aandoeningen en DM2)
- cyclusherstel met OAC (verminderen hirsutisme en preventie endometriumcarcinoom)
- herstel ovulatie mbv gonadotrofinen of oestradiol-receptor modulatie
wat zijn de kenmerken, oorzaken, gevolgen en de behandeling van WHO III cyclusstoornissen?
kenmerken
- FSH en LH verhoogd en oestradiol verlaagd
- presentatie met amenorroe (in vroeg stadium verkorting cyclus)
oorzaken (ovarieel)
- natuurlijke veroudering: menopauze
- prematuur ovarieel falen: idiopathisch, chirurgie, chemo- of radiotherapie
- turnersyndroom (45,X)
gevolgen
- korte termijn: infertiliteit/anovulatie, (zeer) beperkte kans op succesvolle behandeling, hoge kans op miskraam of congenitale afwijkingen
- lange termijn (verhoogde kans op): osteoporose, bijnierinsufficiëntie (polyglandulair syndroom), cardiovasculaire aandoeningen
behandeling
- herstel van cyclus mbv hormoonsubstitutietherapie
- preventie van osteoporose met oestradiol en bisfosfonaten
- androgeensubstitutietherapie bij bijnierinsufficiëntie
- fertiliteit herstellen dmv IVF of eiceldonatie
wat is een zygote?
een eencellige samensmelting van een spermacel en een oöcyt (eicel)
- vormt de basis van een nieuw leven
wat is de gametogenese?
beschrijft de vorming van spermacellen en oöcyten, namelijk spermatogenese en oögenese
- de essentie van gametogenese is haploïdizatie
wat is meiose?
- een van de belangrijkste aspecten van gametogenese
- begint met het verdubbelen van DNA, maar er moeten paren van chromosomen op de metafaseplaat liggen, zodat elke dochtercel van 1 homoloog chromosoom beide zusterchromatiden ontvangt
- de essentie van gametogenese is haploïdizatie