week 11 Flashcards
colon week (105 cards)
1
Q
Meest voorkomende symptomen oesofaguscarcinoom
A
- Dysfagie
- Pijn
- Gewichtsverlies
2
Q
Minder voorkomende symptomen oesofaguscarcinoom
A
- Bloedbraken/ melena
- Heesheid
- Hikklachten
3
Q
Oorzaak heesheid
A
Tumor die op n. recurrens drukt
4
Q
Symptomen proximaal maagcarcinoom
A
- Dysfagie
- Bloedverlies
- Gewichtsverlies
5
Q
Symptomen corpus maagcarcinoom
A
- Verminderde eetlust
- Snel vol gevoel
- Misselijkheid en braken
- Gewichtsverlies
- Pijn
6
Q
Symptomen CRC
A
- Niet zichtbaar: anemie
- Macroscopisch: melena/rood bloedverlies
7
Q
Waar in de darm kan de tumor zitten bij anemie zonder veranderd ontlastingspatroon?
A
Aan de rechterkant
8
Q
Symptomen pancreascarcinoom
A
- Pijn rug (doorborend)
- Gewichtsverlies
- (Stille) icterus
9
Q
Meeste pancreascarcinomen komen voor in de ________ van de pancreas
A
kop
10
Q
Symptomen galwegcarcinoom
A
- Icterus, jeuk
- Pijn in de bovenbuik
- Verminderde eetlust
- Gewichtsverlies
11
Q
GI tumoren metastaseren het meest naar
A
- Lever
- Long
12
Q
Symptomen metastasen algemeen (GI)
A
- Gewichtsverlies
- Vermoeidheid
- Pijn
13
Q
Symptomen metastasen lever (GI)
A
- Pijn
- Icterus
14
Q
Symptomen metastasen longen (GI)
A
- Kortademig
- Bloedopgeven
- Pijn
15
Q
Fanconi anemie
A
- Meeste patiënten met anemie van Fanconi hebben vanaf hun geboorte een of meerdere afwijkingen
- Verhoogd risico op kanker op relatief jongen leeftijd
16
Q
Overleving slokdarmcarcinoom
A
- Slecht dodelijke tumor
- > 50% bij presentatie hematogeen gemetastaseerd
- 5 jaar overleving voor alle patiënten 15%
17
Q
Odynofagie
A
Pijn bij het eten
18
Q
Foetor ex ore
A
Slechte adem
19
Q
Oesophago-gastro-duodenoscopie
A
- Gastroscopie met biopsie is het onderzoek van eerste keuze
- Endoscopie: biopten ter bevestiging diagnose en beoordeling maag
20
Q
AO cN stadiëring (oesopahgus)
A
- Endosonografie (EUS)
- CT
- PET-CT
21
Q
Belangrijkste onderdeeel curatieve behandeling (oesophagus)
A
Slokdarmresectie
22
Q
Histologische type slokdarmcarcinoom
A
- Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
- Adenocarcinoom
- Melanoom, sarcoom, GI stromaceltumor (GIST)
23
Q
SCC (oesophagus)
A
- Gaat uit van plaveiselcel
- In hele slokdarm
- Risicofactoren: roken, alcohol, corrosie, RT, KNO tumor, achalasie
24
Q
Adenocarcinoom (oesophagus)
A
- Barrett slokdarm ontstaat door reflux (GERD)
- Reflux door verminderde werking sfincter (LES)
- 1 van de 10 reflux ontwikkelt Barrett
- Barrett is metaplasie
- Kans op slokdarmkanker 30-50x verhoogd
- <5% Barrett ontwikkelt adenocarcinoom
25
AO Barrett
Endoscopisch duidelijk te zien
26
Ontwikkeling tot adenocarcinoom in stapjes
- Metaplasie
- Onzekere dysplasie
- Laaggradige dysplasie
- Hooggradige dysplasie
- Adenocarcinoom
27
Barrett-surveillance
1x scopie in 2 jaar
28
Palliatieve behandeling slokdarmkanker doel
palliëren symptomen
29
Indien levensverwachting >3 maanden (slokdarmkanker)
RT voor dysfagie
30
Indien levensverwachting <3 maanden (slokdarmkanker)
Stent
31
Indien conditie toelaat palliatie (slokdarmkanker)
Bespreken palliatieve chemo
32
5-jaars overleving na curatie slokdarmkanker
50%
33
Wanner geef je neoadjuvante chemoradio gevolgd door slokdarmresectie?
- >90% patiënten
- 5-jaars overleving 50%
34
Wanneer geef je chemo gevolgd door slokdarmresectie
- Bij contra-indicaties voor RT
- 5-jaarsoverleving 30%
35
Wanneer opereer je direct bij slokdarmkanker?
- Vroegcarcinomen
- Contra-indicaties voor chemo(radio)
36
Wanneer geef je definitieve CRT bij slokdarmkanker?
- Als je meer toxische behandeling nodig hebt dan definitieve radiotherapie
37
Wanneer geef je definitieve RT? + meer/minder effectief dan def. CRT
- Bij contraindicaties voor chemo
- Minder effectief dan def. CRT
38
Continuiteitsherstel 2 opties
- Buismaag
- Coloninterpositie (tumorinfiltratie maag en slokdarm, eerdere maagchirurgie)
39
Operatie: hoog-mid oesophagus gelegen tumoren
Altijd transthoracaal en cervicale naad
40
Operatie: hoog mediastinale lymfklieren
| Waar snijden
Altijd transthoracaal
41
Operatie: meer tumor infiltratie maag
- kortere buismaag
- Intrathoracale naad
42
Operatie: bestraling bovenste mediastinum (slokdarmkanker)
| Vanaf waar
Cervicale naad
43
Complicaties slokdarmchirurgie
- Wondinfectie
- Nabloeding
- Naadlekkage
- Atriumfibrilleren
- Pneumothorax
- Atelectase
- Pneumonie
- Chyluslekkage
- Stembandparese
44
SANO
Kijken of iemand eigenlijk geen operatie nodig heeft na neoadjuvante therapie
45
(operatieve) behandelingen CRC
- Hemicolectomie rechts/links
- Colon transversum resectie
- Sigmoïdresectie
46
Indicaties resectie CR levermetastasen
- 'klassieke' criteria resectie levermetastasen
- <4 metastasen
- Beperkt tot 1 helft van de lever
- Geen synchrone metastasen
- Geen extrahepatische metastasen
- <70 jaar
47
Behandelingen CR levermetastasen
- Resectie (bv. van de lever!)
- Lokaal ablatieve technieken
- Stereotactische radiotherapie
- Systemische chemotherapie
48
Soorten lokaal ablatieve technieken bij CR levermetastasen
- Radiofrequente ablatie (RFA)
- Microwave (MWA)
- Irreversibele electroporatie (IRE) (Nanoknife)
49
Overleving na leverresecties CR levermetastasen
GEEN VERSCHIL BIJ
- Colon of rectum primaire tumor
- Synchroon of metachroon
50
Overleving na leverresecties CR levermetastasen
WEL VERSCHIL BIJ
- Unilateraal/ bilobulair
- Grootte
- Aantal metastasen
51
Contraindicatie RFA (CR levermetastasen)
- Groot bloedvat
- Grote galweg
52
Indicaties stereotactische RT (CR levermetastasen)
- Resectie en/ lokale ablatie niet mogelijk
- Max. 8 cm
- Max. 3 laesies
53
Contra-indicaties HIPEC
- Hartaandoeningen
- Cerebraal vaatlijden
- IDDM
- Chronisch nierfalen
- Leeftijd 75+
54
HIPEC
Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie
55
Wanneer wordt een CRC stadium 3/ hoger?
Bij lymfeklier(metastasen)
56
Stageringsonderzoek CRC
- CT-thorax/ abdomen
- MRI bekken bij rectumcarcinoom
57
Radicale resectie
Hele tumor/ kanker eruit
R0 resectie
58
Oncologische resectie
Resectie tumor met drainerende lymfeklieren
59
Voordelen laporoscopie
- Sneller herstel
- Cosmetiek
60
Complicaties colectomie
- Naadlekkage
- Wondinfectie
- Platzbauch (bij hoesten bv.)
- Langdurige paralytische ileus/ gastroparese
61
Behandeling rectumcarcinoom
1. Operatie zonder voorbehandeling (LOKAAL)
2. Lange voorbehandeling: chemoradiotherapie
3. Totale neoadjuvante therapie: chemo(radio)therapie
62
TEM
Transanale endoscopische microchirurgie
63
Wanneer voer je TEM uit?
'gunsitge' T1, geen lymfeklieren
64
TME
Totale mesorectale fascie
65
Totale mesorectale fascie, wat is het?
Rectumresectie inclusief mesorectale vet , met locoregionale lymfklieren
66
Watch & wait strategie voordelen
- Geen rectumresectie
- Geen stoma
67
Watch & wait strategie nadelen
- INtensieve followup: MRI/scopie
- 25% recidief <2 jaar --> alsnog rectumresectie
68
TME na chemoradiotherapie (vervolg behandeling)
- Eventueel intra operatieve radiotherapie (IORT)
- Multiviscerale resectie (exenteratie)
69
Complicaties abdomino-perineale resectie
- Wondinfectie
- Abces
- Ileus
- Blaasretentie
- Sexuele dysfunctie
70
Exenteratie wordt gedaan bij
T4 of lokaal recidief rectumcarcinoom
71
Definitie exenteratie
Resectie van meerdere orgaan compartimenten in het kleine bekken
72
Standaardtherapie resectabel oesofaguscarcinoom
neoadjuvante therapie
73
Voordelen neoadjuvante therapie resectabel oesofaguscarcinoom
- Overlevingswinst
- Minder kans op lokaal recidief
- Belastbaarheid van de patiënt
74
Nadelen neoadjuvante therapie resectabel oesofaguscarcinoom
- Belasting
- One size fits all? (subtypes bv.)
- Mucositis
75
Maagcarcinoom behandeling standaard
Peri-operatief chemo (FLOT)
76
5 jaar overleving maagcarcinoom alleen operatie vs peri-operatieve chemo + operatie
23% vs. 45%
77
Nadelen maagcarcinoom peri-operatieve chemo + operatie
Toxische route van 8 kuren (4 pre, 4 post)
Helft maakt behandeling af
20% ernstige toxiciteit
78
Dilemma's mCRC
- Genezing meestal niet mogelijk
- Wanneer start je behandeling?
79
Welke carcinomen ontstaan uit keratinocyten?
- Basaalcelcarcinomen
- Plaveiselcelcarcinomen
80
Welke carcinomen ontstaan uit melanocyten?
Melanomen
81
Vanuit stratum basale en spinosum ontstaan de ________________ carcinomen
non-melanome
82
Kans op huidkanker in iemands leven
1/5
83
Welke 2 huidkankers komen vooral voor in NL?
Basaalcel & plaveiselcel
84
Op welke locatie is de incidentie van het HCC de afgelopen decennia het hardste gestegen?
Romp
85
Oorzaken gestegen huidkanker incidentie
- Zon cultuur
- Zonnebank
- Immuunsuppressie
- Vergrijzing
- Vergroot bewustzijn
- Registratie
86
Natuurlijk beloop actinische keratosen
- Persistentie
- Spontane regressie
- Invasieve groei
87
Belangrijke functie actinische keratosen
Vooral biomarker field cancerization
88
Behandeling AK: solitaire laesie
Cryotherapie
89
Behandeling AK: meerdere laesies, patiënt is therapietrouw
5-FU crème
90
Behandeling AK: meerdere laesies, patiënt niet therapietrouw
fotodinamischetherapie (PDT) (peeling, dynamische therapie)
91
Voorloper BCC
Geen
92
Voorloper PCC
- Actinische keratose
- Morbus Bowen
93
Voorloper melanoom
- Melanoma in situ
- Lentigo maligna
- Giant congenitale naevus
94
Lentigo-maligna
- Intra-epidermaal melanoom/ in-situ melanoom
- Mediane leeftijd 70 jaar
- Zon blootgestelde huid, 74% gelaat
95
Behandeling lentigo-maligna
- Excisie met 5mm marge
Histologische beoordeling gehele laesie
96
Nadelen lentigo maligna behandeling
- Grote defecten, vaak oudere patiënten
- Grote kans op irradicale resectie
- Recidief kans 7-20%
97
PROVOKE
Plaats
Rangschikking
Omvang
Vorm
Kleur
Efflorescentie
98
Basaalcel naevus syndroom
- Mutaties in PTCH gen
- BCC's vanaf jonge leeftijd
- Veel preventie nodig
99
Kenmerken BCC
- Glazige
- Wasachtige
- Doorschijnende papel
- Plaque of nodus
- Parelmoerachtige glans
100
Vaak te zien bij BCC
- Centrale ulceratie
- Verheven blekere rand
- Teleangiëctasieën
- Snel bloedend
- Niet genezend
101
Soms te zien bij BCC
Atrofie, onscherpe begrenzing, gepigmenteerd
102
Sprieterige BCC
Agressief
103
Risicofactoren PCC
- UV
- Arseen
- Roken
- Mannen > vrouwen
- Huidtype I/II
- Immungecompriteerd
- Chronische huidontstekingen
- Eerder PCC
104
Genodermatosen (2)
- Xeroderma pigmentosum
- Albinisme
105
LO + histologie PCC
- Tumorgrootte
- Lymfklieren hoofd-hals
- Differentiatiegraad
- Perineurale/ vaso-invasieve groei
- Invasiediepte
