Week 3

Question 1

welk beeldvormend onderzoek bij acute koliekpijn?

Answer 1

CT abdomen zonder contrast

indien er dan twijfel bestaat op fleboliet of calcificatie, wordt er een CT met contrast gemaakt

bij zwangeren: echo doppler
bij iemand met eerder steenlijden of jonge patiënt: echo doppler en X-BOZ

Question 2

beeldvormend onderzoek voor onderzoek op colorectale tumoren:

Answer 2

CT-thorax met contrast en CT-abdomen met contrast

Question 3

beeldvormend onderzoek voor rectale tumoren:

Answer 3

MRI-rectum met en zonder contrast

voor stadiëringsonderzoek CT-abdomen en CT-thorax met contrast

Question 4

wat je ziet op een X-thorax bij een pneumonie op verschillende plekken

Answer 4

pneumonie in de linkeronderkwab zijn de contouren van de aorta descendens niet meer zichtbaar, linkerbovenkwab: hartcontouren onscherp, bij een pneumonie in de rechter middenkwab wordt de rechter hartgrens slecht afgrensbaar en bij de rechteronderkwab is het diafragma slechter te zien.

Question 5

vier bevindingen op X-thorax bij acuut hartfalen:

Answer 5

Vocht: diafragma niet goed afgegrensd
Kerley B-lijnen (vocht in de interlobulaire septa bij overvulling = interstitieel vocht);
Vergroot hart (CTR > 0,5);
Hilaire contouren slecht afgrensbaar.

Question 6

Bij een PA-foto staat de patiënt met de borst tegen de plaat. Bij een AP-foto staat de patiënt met de rug tegen de plaat.

Question 7

lucent = donker op een röntgenfoto

Question 8

bij een pneumothorax zie je ook een vloeistofspiegel

Answer 8

na behandeling van een pleuradrain wordt er vaak emfyseem (lucht) subcutaan gezien op de plek waar de drain heeft gezeten.

Question 9

een primaire pneumothorax heeft geen onderliggende ziekte en een secundaire wel

Answer 9

COPD meer risico = secundair

Question 10

kenmerken op een CTA-pulmonalis bij een longembolie

Answer 10

Hyperdensiteit van de long;
Contrastuitsparing in de vaten;
Wigvormige consolidaties in contact met pleura.

Question 11

Bij een chronische longembolie kan men op CT de uitsparing in de vaatwand zien, terwijl bij een acute longembolie de uitsparing in het lumen van het vat zit

Answer 11

Complicaties longembolie:
longinfarct, verhoogde druk in truncus pulmonalis (niet groter dan >3 cm)
rechter ventrikel vergroting
buiging septum naar linkerventrikel

Question 12

Triple-rule-out is de term voor het uitsluiten van vaatproblematiek in de thorax (longembolie, hartinfarct en aortadissectie) bij patiënten met acute pijn op de borst. Dit gebeurt door het maken van een CTA.

Question 13

Normaliter verdwijnt de lucht bij een laparoscopische ingreep na drie tot vier dagen.

Answer 13

Zo niet, dan is er meer aan de hand. Als dit het geval is en er geen aanwijzingen voor infectie zichtbaar zijn op de X-thorax, wordt een CT-abdomen aangevraagd.

Question 14

bij welke aandoeningen passen cavitaties op de X-thorax?

Answer 14

C: Cancer / maligniteiten;
A: Auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis;
V: Vasculair, zoals een infarct;
I: Infectie, zoals tuberculose;
T: Trauma;
Youth: anatomische afwijkingen;

indien nodulaire afwijkingen te zien zijn op een X-thorax, wordt een CT gemaakt

Question 15

Bij kinderen onder de zes jaar met koorts wordt er geen specifieke focus gekozen, maar worden alle onderdelen van het lichamelijk onderzoek uitgevoerd.

Answer 15

als er geen duidelijke oorzaak gevonden wordt, wordt er altijd urineonderzoek gedaan

Question 16

bij koorts korter dan zeven dagen en een matig ziek zijn met weinig risico op complicaties, is het beleid expectatief

Answer 16

je doet wel lichamelijk onderzoek (huid, circulatie, neurologie en indien relevant tracti)

bij geen focus kan je urineonderzoek doen

Question 17

wat is je beleid bij: matige vorm van ziek zijn;
Alarmsymptomen (bijvoorbeeld B-symptomen: koorts, nachtzweten en gewichtsverlies);
Risico op complicaties;
< 14 dagen koorts;
Geen duidelijke focus van de koorts maar mogelijk bacterieel.

Answer 17

nadere diagnostiek: urineonderzoek, bloedonderzoek en X-thorax of behandelen

Question 18

wanneer verwijs je iemand met koorts (zonder spoed)?

Answer 18

Koorts zonder focus
>14 dagen;
Risico op complicaties;
Niet direct bedreigend ziek, patiënt is nog stabiel;
Afwijkingen in (aanvullend) onderzoek waar tweedelijnszorg voor nodig is.

Question 19

beleid bij cellulitis of erysipelas

Answer 19

flucloxaciline

Question 20

bij een niet-zieke patiënt met sinds enkele dagen koorts zonder duidelijke focus doe je:

Answer 20

onderzoek van de luchtwegen en urine-onderzoek

Question 21

Tegenwoordig worden de q-SOFA-criteria gehanteerd. Dit zegt ook iets over de prognose van de sepsis. Er moeten minimaal twee q-SOFA-criteria aanwezig zijn, in combinatie met een verdenking van een infectie om van een sepsis te spreken. De q-SOFA-criteria zijn:

Answer 21

Ademhalingsfrequentie > 22/minuut;
Bloeddruk systolisch <100 mmHg;
Bewustzijnsdaling (Glasgow Coma Scale / AVPU)

Question 22

Septische shock is een ernstige complicatie van sepsis die niet reageert op volumebehandeling. De criteria voor septische shock zijn:

Answer 22

Aanwezigheid van sepsis;
Lactaat >2 mmol/L, ondanks adequate vochttoediening;
Vasopressie is nodig om de gemiddelde arteriële druk (MAP) >65 mmHg te handhaven.

Question 23

waar bestaat de acute behandeling van sepsis uit?

Answer 23

ademweg zekeren en zuurstof toedienen
bloed afnemen voor kweek
1L Nacl in een halfuur
start empirisch antibioticum binnen 3uur
paracetamol

Question 24

Bij neutrofielen <500/μl stijgt het aantal infecties. Dit wordt veel gezien bij chemotherapie rond dag tien. De koorts ontstaat vaak doordat de darmwand beschadigd is door de chemotherapie. Er ontstaat een mucositis, waardoor de eigen darmbacteriën het epitheel kunnen passeren. De mortaliteit is 6-30%. Meestal kunnen deze patiënten goed worden behandeld.

Question 25

bij een septische patiënt met koorts doe je ook feceskweek/PCR en sputumkweek

Question 26

Je hoeft geen urinestick/dipslide te doen bij vermoeden op een UWI indien:

Answer 26

patiënte eerder een UWI heeft gehad en de klachten herkent, er geen vaginale irritatie is / fluor er is geen risico op een soa klachten zijn korter dan een week de belangrijkste klacht is pijn bij het plassen

Question 27

als de urinestick negatief is voor nitreit maar positief is voor leukocyten, doe je

Answer 27

dipslide je kan ook een dipslide doen indien zowel nitriet als leukocyten negatief zijn, maar je nog steeds een UWI vermoedt

Question 28

als je een vrouw met een UWI geen antibiotica voorschrijft, is het risico op een pyelonefritis iets verhoogd

Answer 28

ja, met 1,6% je kan dit alleen doen bij gezonde, niet zwangere vrouwen die niet eerder een UWI hebben gehad. als het herstel langer dan een week duurt, geef je alsnog antibiotica

Question 29

Door antibiotica voor te schrijven bij een UWI zijn de klachten meestal eerder voorbij

Answer 29

waar

Question 30

Wat is de eerste en tweedekeus antibiotica bij een pyelonefritis?

Answer 30

ciprofloxacine 7dagen 2dd 500mg amoxiciline/clavulaanzuur 10 dagen 3dd 500mg

Question 31

wat is de eerste en tweedekeus antibiotica bij een cystitis bij gezonde, niet zwangere vrouwen

Answer 31

nitrofurantoíne, 5 dagen 2dd 100 fosfomycine, 1x 3g bij vrouw met diabetes, zwangeren, verminderde weerstand of afwijking aan nieren is zelfde AB alleen dan 7 dagen NF

Question 32

wanneer verwijs je iemand met pijn bij het plassen met spoed?

Answer 32

pyelonefritis en 48u na antibiotica geen verbetering zwangeren met een pyelonefritis vermoeden van nierstenen bij een pyelonefritis

Question 33

wanneer verwijs je kinderen met een UWI (zonder spoed)

Answer 33

2x UWI, waarvan 1 met koorts 3x UWI zonder koorts UWI met een andere verwekker dan e. coli kinderen tussen 1 maand en 2 jaar met pyelonefritis en afwijkingen op echo

Question 34

wanneer stuur je een kind met een UWI met spoed in?

Answer 34

jonger dan 1 maand met koorts of 1-3 maanden met koorts zonder focus ernstig ziek zijn het lukt niet om urine op te vangen vermoeden obstructie geen verbetering na 48u antibiotica

Question 35

redenen waardoor mensen met DM vaker een UWI hebben

Answer 35

- polyneuropathie = urineretentie - verandering uro-epitheel - glucose in urine - SGLT-2 remmers

Question 36

Wanneer ga je een kweek laten doen bij een UWI?

Answer 36

pyelonefritis cystitis bij kinderen <12 jaar Cystitis bij patiënten uit een risicogroep = diabetes, nierfunctiestoornissen of neurologisch (muv vrouwen met DM die gezond zijn) cystitis bij patiënten die al AB-profylaxe gebruiken eenmaal therapiefalen bij cytsitis bij kwetsbare ouderen tweemaal therapiefalen bij cystitis bij gezonde, niet zwangere vrouwen mensen met een katheter en pyelonefritis

Question 37

wat is de behandeling van een cystitis bij een man?

Answer 37

nitrofurantoïne 7 dagen trimetoprim 7 dagen

Question 38

meest voorkomende oorzaken van koorts op de SEH:

Answer 38

1. pneumonie 2. UWI

Question 39

Bij een UWI kan iemand met diabetes een hyperglykemie ontwikkelen, doordat de patiënt door infectie minder gevoelig wordt voor insuline

Answer 39

er dient worden overgegaan op een kortwerkende insuline

Question 40

wie beslist wanneer een patiënt in isolatie moet

Answer 40

deskundige infectiepreventie

Question 41

De meest waarschijnlijke verklaring voor aanwezigheid van Staphylococcus epidermidis (CNS) in een bloedkweek is contaminatie, aangezien S. epidermidis onderdeel is van de normale huid- en slijmvliesflora

Answer 41

Een bacteriëmie met CNS kan echter ook worden veroorzaakt door infecties van centrale lijnen, protheses of kunstkleppen. Als de patiënt geen kunstmaterialen in het lichaam heeft, is de kans groot dat het om een contaminatie gaat, en niet om een werkelijke infectie.

Question 42

Men spreekt over chronische koorts wanneer er drie weken lang sprake is van koorts met een temperatuur van meer dan 38.3 °C.

Question 43

bij welke aandoeningen passen osler nodul, plinterbloedingen op de nagels, roth-vlekken en janeway laesies?

Answer 43

endocarditis (vaak s. aureus)

Question 44

Als er een UWI + steen is, is in de infectieuze fase behandeling van de niersteen gecontra-indiceerd! Hou de nierafvloed optimaal met een dubbel-J- of nefrostomiekatheter (NSK) en geef adequate pijnstilling.

Question 45

Belangrijke oorzaken voor steenvorming in de urinewegen (metabool) zijn

Answer 45

hypercalciurie, hyperoxalurie, hyperuricosurie, hypocitraaturie.

Question 46

Bij hematurie kan de uroloog een urinecytologie doen. slecht gedifferentieerde tumoren hebben een slechte celcohesie en laten makkelijk los. Ook voor CIS

Answer 46

je kan ook een intraveneus pyelogram maken, om nierfunctie te beoordelen/anatomie/hydronefrose, of metastasen of tumoren die hoger zitten

Question 47

Een acute urineretentie kan ontstaan als een patiënt met BPH veel alcohol drinkt/hoge diurese heeft. De behandeling is het plaatsen van een katheter, nierschade voorkomen! & tamsulosine continueren. Ook chirurgische behandeling door ‘uitlepelen’ van prostaat is mogelijk.

Question 48

a. Bij linkerventrikelhypertrofie de Sokolow-Lyon criteria

Answer 48

S in V1/V2 en R in V5/V6 samen >35 mm en/of R in aVL >11mm

Question 49

grote S in V1 (puntzak), geen Q in V6, brede R (soms met notch) in V6

Answer 49

linkerbundeltakblok

Question 50

grote R’ in V1. R’>r. ‘slurred’ S lateral. – bunny ears.

Answer 50

rechterbundeltakblok

Question 51

pathologische Q voorwaarden:

Answer 51

>30 ms breed > 2 mm / 80ms diep > 25% van R-top in meerdere afleidingen

Question 52

een ECG maken nadat iemand hartkloppingen heeft gehad is niet echt zinvol. Want kan je na een aanval enkel nog zien op een ECG?

Answer 52

WPW (delta golf, verkorte PRtijd) en geleidingsstoornissen

Question 53

op een holter zijn maar 10% van de afwijkingen waar te nemen, en dit heeft niet te maken met de ernst van de afwijking

Question 54

Een ventriculaire tachycardie is breed-complex, levensbedreigend waardoor ritme-bewaking essentieel is en bij hemodynamische instabiliteit moet je direct chemisch (procainamide of amiodaron) of elektrisch cardioverteren. Verdere therapie: antiaritmica, VT-ablatie, ICD.

Question 55

een cholecystitis reageert niet op pijnstilling, in tegenstelling tot bij cholecystolithiasis

Answer 55

waar. er komt bij cystitis ook koorts bij kijken. behandeling cystitis: pijnstilling en vocht intraveneus, cholecystectomie binnen 7 dagen of na 6 weken. Let op critical view of safety

Question 56

trias van charcot:

Answer 56

pijn RBB, koorts/koude rillingen, icterus

Question 57

beeldvorming bij choledocholithiasis en cholangitis

Answer 57

echo

Question 58

De aorta heeft normaal een diameter van 2 cm of minder. Bij een aneurysma is er een diameter van 3 of meer cm of een kaliberverschil >150

Question 59

een aneurysma wordt behandeld bij:

Answer 59

>5 cm bij vrouwen, 5,5 cm bij mannen groei van meer dan 0.5 cm per halfjaar aanwezigheid van sacculaire blebs geïsoleerd aneurysma in iliaca embolievorming

Question 60

behandeling aneurysma

Answer 60

open repair: meer ervaring, geen followup, lange hersteltijd/opnameduur EVAR: endovasculair, korte opnameduur, snel herstel, duur, 10% re-interventie en levenslange follow up, technisch veeleisend, meer risico op endoleak

Question 61

Bij acute arteriële occlusie moet je in ieder geval vragen naar de vijf P’s

Answer 61

Pain, Pallor, Pulselessness, Paralysis, Paresthesia. (& Polar)

Question 62

behandeling acuut arteriële occlusie:

Answer 62

binnen 72 uur: trombolyse bedreigd ledemaat (sensorische/motorische functie aangedaan): trombo-electomie (fogarthy katheter)

Question 63

beeldvorming na TIA bij vermoeden op carotisstenose

Answer 63

Duplex halsvaten en CTA

Question 64

Primaire botgenezing gaat langzamer dan secundaire botgenezing

Answer 64

waar

Question 65

Erysipelas wordt veroorzaakt door

Answer 65

Groep A streptokokken cellulitis vaker door s. aureus