Week 5

Question 1

het eerste aanvullend onderzoek dat je doet bij iemand met een knobbeltje in de borst is een

Answer 1

mammografie / tomosynthese

indien iets wordt gezien dan wordt er een echografie gemaakt
er wordt ook een echo gemaakt bij mensen <30 jaar en zwangeren

Question 2

De klassieke trias aan symptomen die past bij een AAA

Answer 2

diepe pijn, hypotensie en een pulserende massa in het abdomen.

Question 3

radiologische bevindingen die de kans op een ruptuur in een AAA waarschijnlijker maken

Answer 3

peri-aortaal of retroperitoneaal vocht, intramuraal hematoom, calcificaties in de aortwand of fisuuurtjes in de trombus in het AAA

Question 4

Voor beoordeling van het abdomen (ileus/volvulus) wordt de CT-scan bijna altijd met contrast in de portaalveneuze fase gemaakt,

Answer 4

dit kan worden gezien doordat de v. porta aankleurt.

Question 5

Als een patiënt binnenkomt met koliekpijn kan dat passen bij galstenen (cholelithiasis), nierstenen (urolithiasis) of een ileus.

Question 6

Soms bestaat er twijfel over een hyperdensiteit in het kleine bekken, omdat er naast stenen ook regelmatig flebolieten en vaatcalcificaties zichtbaar zijn.

Question 7

Een radiuskopfractuur komt typisch voor na een FOOSH (fall on outstretched hand), ofwel een val op de arm in extensie.

Question 8

een posterior fat pad sign is altijd pathologisch

Answer 8

waar, een anterieur fad pad sign kan fysiologisch zijn

Question 9

welk beeldvormend onderzoek vraag je aan bij diverticulose?

Answer 9

CT-scan met contrast, laat genomen (portaal-veneuze fase)

Question 10

Een val bij ouderen geeft vaak een collumfractuur. Letsel van weke delen gaat vaak samen met deze fracturen, zoals pelvisbloeding, blaasruptuur en urethraruptuur. Hierom moet er na een röntgenfoto ook nog een CT-scan met contrast worden gemaakt.

Question 11

welk beeldvormend onderzoek doe je bij vermoeden op een pancreatitis?

Answer 11

CT met contrast in de portaal-veneuze fase

Question 12

hypotensie als complicatie tijdens algehele narcose kan worden tegengegaan door efedrine, noradrenaline en fenylefrine

Answer 12

Vier stadia van anesthesie:
Buiten bewustzijn raken
Excitatie: korte fase net tussen bewustzijnsverlies en diepe stadium;
Chirurgische stadium: dieper stadium;
Ademstilstand en verlies reflexen.

Question 13

trias van anesthesie

Answer 13

hypnose/narcose
analgesie/pijnstilling
relaxatie/spierverslapping

Question 14

de potentie van middelen die iemand onder hypnose brengen (dampen:isofluraan, sevofluraan of propofol, etomidaat) hangt samen met de vetoplosbaarheid

Answer 14

ze interacteren waarschijnlijk met receptoren in neuronen

Question 15

analgesie tijdens narcose gebeurt door

Answer 15

opiaten

Question 16

de spierverslappers die bij narcose worden gebruikt kunnen depolariserend of niet-depolariserend zijn. Noem voorbeelden

Answer 16

Depolariserend:
suxamethonium

niet-depolariserend
rocuronium
atracurium

Question 17

Spierverslappers hebben geen effect op het bewustzijn !

Question 18

voor een larynxmasker is geen spierverslapping nodig, hij zekert de ademweg niet en hij gaat niet voorbij de stembanden

Answer 18

waar

Question 19

een epiduraal block blokkeert alleen de zenuwen die op dat niveau uit de wervelkolom komen. het werkt met name op de sensibiliteit. hij kan niet op C5 aangeprikt worden

Answer 19

een spinaal blok kan alleen onder L2 gezet worden (daar begint de cauda equina). blokkeert zowel motoriek als sensoriek

Question 20

een spinaal blok is vele malen potenter dan een epiduraal blok

Answer 20

waar

Question 21

de EtCO2 is de hoeveelheid uitgeademde CO2 = capnografie. Een hoge CO2 betekent dat er te weinig beademd wordt. wat betekent het als de EtCO2 heel laag is?

Answer 21

hyperventilatie of hele lage cardiac output!

Question 22

de pupilreactie blijft in principe intact onder narcose

Answer 22

waar

Question 23

als je onder narcose bent is de EMV 3

Answer 23

de hersenactiviteit (BIS-monitor) neemt ook af (van 80-100 naar 40-60, indienonder 30 is er teveel narcose gegeven)

Question 24

bij een acute bloeding onder narcose zal de saturatie niet echt dalen

Answer 24

waar
wat wel daalt is de urine output en de EtCO2!

de CO2 in het bloed zal stijgen,

Question 25

Bij een te ondiepe anesthesie zal de urineproductie en CO2 in het bloed stijgen

Answer 25

waar

Question 26

bij een anafylaxie onder narcose daalt de saturatie

Answer 26

waar

Question 27

bij een longembolie stijgt de eEtCO2

Answer 27

waar de bloeddruk daalt, de urineproductie daalt, de saturatie daalt

Question 28

ASA-klassen

Answer 28

1. gezond, normaal 2. milde systemische ziekte zonder invloed op functioneren (roken, hypertensie, diabetes astma) 3. matige tot ernstige systeemziekte met invloed op dagelijks functioneren (CVA, coronairlijden, klepstenose, COPD hoogste klasse) 4. continue levensbedreigde aandoening 5. zonder behandeling binnen 24 uur overleden 6. hersendood

Question 29

De luchtwegen worden beoordeeld om de moeilijkheid van de kapbeademing in te schatten, aan de hand van de LEMON-criteria:

Answer 29

Look externally (baard, grote tong); Evaluate: 3-3-2 regel (mondopening, thyromentale afstand) en upper lip bite test; Mallampati score: dit geeft aan hoe gemakkelijk men verwacht te kunnen intuberen, afhankelijk van wat zichtbaar is bij het openen van de mond (punten 1 t/m 4, zie afbeelding hiernaast); Obstruction (stridor, tumor); Neck (beweeglijkheid, omtrek): bij een omtrek van 40 cm is er 5% kans op een moeilijk intubatie, bij 60 cm is er 35% kans op een moeilijke intubatie.

Question 30

mensen met COPD/astma/obesitas hebben het grootste risico op peri-operatieve pulmonale complicaties

Answer 30

leidend tot verlengde ziekenhuisopname, verhoogde morbiditeit en mortaliteit ook verhoogd risico bij: leeftijd boven de 60 jaar, verlagd albumine, hartfalen en bpaalde operaties

Question 31

het risico op peri-operatieve cardiale complicaties is verhoogd bij:

Answer 31

patiënten ouder dan 65 algemene risicofactoren voor coronairlijden grote operaties

Question 32

naast de cardiac risk index kunnen ook MET's worden gebruikt

Answer 32

MET <4 is geassocieerd met een verhoogde incidentie van post-operatieve cardiale events;

Question 33

tot 6 uur voor een operatie mag je niet eten, wel heldere vloeistoffen

Answer 33

met name belangrijk bij diabetes, nierfunctiestoornissen, pyrosis, of maag/oesophaguschirurgie

Question 34

Patiënten die een spoedoperatie ondergaan, zijn vaak niet nuchter. In dat geval wordt gebruikgemaakt van rapid sequence intubatie, waarbij er korte of geen pre-oxygenatie plaatsvindt met een kap en de intubatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd. Dit vermindert de hoeveelheid lucht die bij het kappen in de maag wordt gepompt, waardoor de kans op aspiratie kleiner is. Het nadeel hiervan is dat de patiënt sneller deoxygeneerd. Zwangere vrouwen en patiënten met darmaandoeningen worden ook als niet-nuchter beschouwd.

Question 35

een aantal medicamenten moeten tijdens of voor een operatie worden gestaakt:

Answer 35

Orale antidiabetica; Antistolling: clopidogrel, ticagrelor, coumarines, DOAC’s. Ascal kan wel door worden gebruikt; Lithium en MAO-remmers: de plasmaspiegel moet laag-normaal zijn.

Question 36

Laboratoriumonderzoek is als routineonderzoek bij pre-operatieve screening niet zinvol. Op indicatie kan eventueel gekeken worden naar de nierfunctie, leverwaarden, stollingsfactoren, het bloedgas en een algemeen bloedbeeld (als uitgangswaarde);

Answer 36

Bij verwacht bloedverlies: Hb, kruisbloed (antistoffen); Bij hypertensie of diabetes mellitus: creatinine, ureum, HbA1c; Bij diureticagebruik: elektrolyten; ECG op indicatie (hartinfarct in de voorgeschiedenis): het ECG wordt bij zo’n patiënt overigens ook tijdens de operatie nauwlettend in de gaten gehouden, omdat het risico op een hartstilstand beduidend groter is dan bij een gezond persoon; X-thorax op indicatie (patiënt die bekend is met chronische longaandoeningen); Bij twijfel of bij bepaalde klachten kan de desbetreffende specialist in consult worden gevraagd.

Question 37

Bij anesthesie bij iemand met de ziekte van Parkinson is het belangrijk de medicatie voort te zetten;

Answer 37

ja

Question 38

Waar de patiënt na de recovery naartoe gaat, wordt besloten na overleg tussen de chirurg en de anesthesioloog. Ontslagcriteria van de recovery zijn:

Answer 38

Hemodynamisch stabiel; Anesthesie voldoende uitgewerkt; Comfortabel; Respiratoir stabiel; Goed bij bewustzijn; Gevraagde aanvullende onderzoeken verricht; Post-operatieve afspraken gemaakt; Post Anesthesia Recovery-score > 18.

Question 39

Extra vochttoediening op de recovery gebeurt via het infuus, niet via een maagsonde of door de patiënt te laten drinken.

Question 40

een complicatie van abdominale chirurgie is Platzbauch

Answer 40

teveel spanning op de buikspieren en daardoor dehiscentie (uiteenwijken van de wondranden)

Question 41

De WHO-pijnladder

Answer 41

1. paracetamol (+ NSAID's) 2. zwakke opioiden 3. sterke opioiden en methadon 4. invasief

Question 42

medicatie tegen misselijkheid na operatie en de meest belangrijke bijwerking

Answer 42

droperidol of domperidon: dopamine antagonisten, dus niet voor mensen met de ziekte van parkinson ondansetron (SSRI) dexamethason bijwerking: QT-tijd verlenging

Question 43

de ernst van de situatie kan worden ingeschat met PACE:

Answer 43

Probe: het stellen van een vraag. “Welke mate van hypotensie is acceptabel?”; Alert: het maken van een opmerking. “De bloeddruk is laag.”; Challenge: een uitdagende vraag of opmerking. “Wat gaan wij doen aan de hypotensie?”; Emergency: opmerken dat er nu gehandeld moet worden. “Wij moeten nu de hypotensie te behandelen.’’

Question 44

vermoeidheid bij somatische aandoeningen is zelden het enige symptoom, en aanvullende diagnostic clues zijn vaak specifieker dan vermoeidheid zelf

Answer 44

alarmsymptomen: koorts, nachtzweten, gewichtsverlies, lymfeadenopathie

Question 45

chronische vermoeidheid staat los van inspanning, als iemand zijn vermoeidheid verbetert door rust en erger wordt bij inspanning is het vaak een somatische oorzaak

Question 46

lichamelijk onderzoek bij vermoeidheid:

Answer 46

algemene indruk vitale parameters lymfeklierstations schildklier hart longen en buik oriënterend neurologisch onderzoek

Question 47

95% van de mensen die met vermoeidheid op de poli komen voor aanvullend onderzoek, hebben geen somatische oorzaak

Question 48

De sensitiviteit en specificiteit zeggen wat over de diagnostische test, onafhankelijk van populatie en afkapwaarde. De positief-voorspellende waarde en negatief- voorspellende waarde zeggen wat over de diagnostische test en de populatie.

Question 49

Ook bij chronisch vermoeidheidssyndroom kunnen er begeleidende klachten zijn, zoals keelpijn, pijnlijke klieren, gewrichtspijn en hoofdpijn. Er is echter geen duidelijke onderliggende ziekte, de vermoeidheid is onverklarbaar en ontstaat ineens (niet uitgelokt door inspanning, geen verbetering bij rust)

Question 50

bij SOLK: door SCEGS een probleemdefinitie formuleren, belemmeringen bespreken, positief benaderen: wat er niet gevonden is en wat er wel kan worden gedaan. tijdcontingente aanpak