Week 4, VO ZO Flashcards
(39 cards)
Wat zijn bekkenbodem klachten?
prolaps, mictie/defecatieproblemen. 10-20% heeft behandeling nodig.
Wat is prevalentie van urine en fecale incontinentie? wat is die van prolaps?
~25-45% urine incontinentie
2,2-24% fecale incontinentie
4-12% prolaps (waarvan 11-19% operatie)
welke vormen kent urine incontinentie
- stress incontinentie (50%); bij intra abdominale drukverhoging zoals niezen, hoesten of persen verlies van urine. Kan ook door hypermobiliteit van de urethra. Enige vorm waarbij chirurgie kan.
- urge incontinentie (20%): plotse aandrang zonder kunnen ophouden. vaak meer volumeverlies dan stress inco.
Wat zijn symptomen van urineincontinentie
- afwijkende mictiefreqentie
- incomplete mictie (=voiding mictie)
- zwakke straal
- urgency
- pers mictie nodig (spieren gebruiken voor mictie, intra abdom druk verhogen)
Hoe wordt de diagnostiek van urine inco gedaan?
- mictiedagboek (output, intake, frequentie, hoeveelheid mictie, hoeveelheid verlies, urgensie, persen
aanvullend onderzoek
- Urinesediment (chronisch UWI uitsluiten)
- PAD test (hoeveelheid urine verlies)
- cystoscopie
- stress test
- Urodynamisch onderzoek (functie detrusor en urethra)
- echoscopie (urethra onderzoeken)
Wat zijn de behandelingen voor urineincontinentie?
- leefstijladvies en dieet advies
- bekkenbodem fysio -> helpt in 40-50%
- medicatie (anticholinergica, ontspannen blaas)
permanentere oplossingen
- TVT-bandje (midurethrale sling) = gouden standaard
- Para-urethrale injecties (botox rond urethra, tijdelijk effect)
- colposuspensie en fasci sling (weinig toegepast)
hoe werkt een midurethrale sling (TVT)
Een bandje onder de urethra, waardoor bij drukverhoging de urethra wordt dichtgeknepen -> behandeling stress incont.
CAVE: te strak dan kans op urineretentie.
Wat is een prolaps? Welke vormen zijn er?
is een verplaatsing van de organen uit het kleine bekken door de hiatus genitalis van de vrouw
- Enterocele: verzakking van darmen via vagina
- Cystocele: verzakking van blaas, meest voorkomende vorm
- Descensus uterus: verzakking van uterus
- Rectocele: verzakking van rectum
Wat zijn de bekkenbodem compartimenten?
De bekkenbodem bestaat uit drie compartimenten:
- voorste compartiment: de blaas en de plasbuis.
- middelste compartiment (bij de vrouw): de baarmoeder, baarmoederhals of vaginatop.
- achterste compartiment: de endeldarm.
Wat zijn risicofactoren voor een verzakking?
- vaginale bevalling
- zwaar kind (>4000gram)
- postieve familie anamnese
- multipariteit (2<= kinderen)
- hoog BMI
- Hysterectomie
- Eerdere prolaps chirurgie
- obstructief longlijden, roken
- fysiek zwaar werk
Waaruit bestaat de m. levator ani? wat verzogt dit tijdens zwangerschap?
m. levator ani -> m. puborectalis, m. pubococcygesu en m. iliococcygeus
Bij partus en zwangerschap rekt vooral m. puborectalis. bij 1/3 vrouwen scheur in deze spier bij partus. m. levator ani meer verticaal bij partus waardoor hiatus vaginalis groter.
Wat zijn symptomen van prolaps?
- asymptomatisch/pijnloos
- dyspareunie (pijn bij coitus)
- lage rugpijn
- residue gevoel
- zichtbare prolaps
- stress incontinentie
- fecale/urine urgency
Wat is diagnostiek bij prolaps?
- algemeen gynaecologisch onderzoek
- Cysto-colp defaecogram
- echografie
- MRI
- cysto-, recto-, sigmoidscopie
Wat is de classificatie van prolaps?
POP-q Classificatie. Dit geeft aan hoe groot/cm tov hymen de verzakking is en hoeveel organen meedoen.
Hymen is referentiepunt
Stadium 0; geen prolaps
I: distale punt prolaps >1cm boven hymen
II: distale punt +1cm tot -1cm (negatief getal is uit hymen)
III: distale punt van prolaps >1cm beneden hymen en < TVL-2cm
IV: volledige eversie van uterus en vagina
TVL -> Total vaginal length
Wat is de behandeling van prolaps?
- geen (acceptatie)
- leefstijladviezen
- bekkenbodemfysio
- pessarium ring
+ geen chirurgie, afname klachten, veiliger, kinderwens
- ring kan verloren raken bij def, meer fluor, prolaps blijft - operatief: kan vaginaal als abdominaal, voor-/achterwandplastiek, fixatie, en meer opties. Mesh wordt tegenwoordig niet meer gedaan
wat is de incidentie van cervixcarcinoom, waardoor kan het ontstaan?
Cervixcarcinoom 2e meest voorkomende carcinoom van kanker (570.000/jr). Het kan ontstaan door HPV infectie.
wat is de verdeling van cervixcarcinomen?
Plaveiselcelcarcinoom 80%
adenocarcinoom 15%
overige carcinomen 5%
Hoe is het BVO voor cervixcarcinoom in NL?
Voor iedere vrouw van 30-60 jr elke 5 jaar. Dit is een uitrijkje waaruit een PAP score komt. (secundaire preventie)
Wat wordt gedaan om cervixcarcinoom te voorkomen?
HPV vaccinatie (primaire preventie) voor meisjes en jongens voor HPV -type 16 en 18. Die van jongens is vooral om de vrouwen te beschermen.
hrHPV wat is de piek incidentieleeftijd?
23 jaar, het virus wordt daarna bijna altijd geklaard (80-90% na 2jr na primo infectie)
Welke types zijn het meest schadelijk van HPV? Hoe ontwikkelen deze tot carcinomen?
HPV type 16 en 18 zijn het meeste schadelijk (80% van de cervixcarcinomen). Bij ~20% van de vrouwen persisterende infectie waardoor CIN 1 naar CIN 2-3 (Cervicale intra-epitheliale neoplasie)
Wat zijn de PAP scores? En welke codering heb je
Zie foto PAP, KOPAC-B codering staat voor Kompositie, Ontsteking, Plaveiselcelcarcinoom, Andere afwijkingen, Cilinderepitheel endocervix en Beoordeelbaarheid.
Gaat een CIN altijd over in carcinoma?
Nee, 70% van de CIN 1 gaat binnen 2jr in regressie, CIN2 50-70% in regressie.
Behandelingopties bij CIN-afwijkingen?
- large loop excision of transmation zone LLETZ -> verwijding leasie met verwarmde lus
- cyrocoagulatie
- laser
- imiquimod
- vaccinatie
