Week 4 - Wg Delier Flashcards
Delier definitie
Acute staat van verwardheid veroorzaakt door somatische oorzaak
BPH medicatie
Tamsulozine: a-blokker, makkelijkere mictie
Verhoogde kwetsbaarheid voor delier
- Leeftijd > 70
- Geheugen problemen
- ADL hulp nodig (kwetsbaar)
- Eerder delier gehad
- Visus\gehoor stoornis
- Depressie
- TIA/CVA in voorgs
Delier uitlokkende factoren
- Medicatie: polyfarmacie, psychofarmaca, opiaten, anti-parkinson, anti-cholinerg
- IC, wisselen van kamer, slapeloosheid
- Alcohol
- Ernstige ziekte, koorts, infectie
- Obstipatie, urineretentie, pijn
- Blaascatheter, fixatie
- Trauma
Hoge dopamine
Chizofreen (hallucinaties) -> anti-psychotica (minder dopamine)
Lage dopamine
Parkinson -> levodopa (meer dopamine)
MI in VGS -> hogere kans op delier (uitleg)
Kan wittestofafwijkingen krijgen na reperfusieprobleem in hersenen (zoals MI)
DSM Delier
A. Bewustzijnsstoornis (aandacht, concentratie gestoord)
B. Acuut beloop, kan fluctueren in ernst
C. Bijkomende stoornis in cognitieve functies (geheugen, oriëntatie, taal, visospatiele functies, waarneming)
- A en C niet verklaard door een andere ziekte (zoals dementie)
- Somatische oorzaak
Delier behandeling
- Somatische oorzaak behandelen
- Orientatiepunten: klok, kalender, foto’s, bezoek, dag- nacht ritme
- Medicatie (als schade voor pt of omgeving)
- Fixeren als echt niet anders kan
Delier wnnr medicatie
Als schade voor pt of omgeving
WGBO
- dwangbehandeling: bij wilsonbekwame pt, met toestemming van wettelijk vertegenwoordiger en als proportioneel, subsidiair en doelmatig
- behandelingwet: zelfbeschikkingsrecht bij wilsbekwaamheid (pt mag behandeling weigeren)
- handelen op goed hulpverlenerschap: als acuut somatisch probleem en pt mompelt dat ze het niet wil. Mag je het toch doen
= wet op geneeskunde behandelingsovereenkomst
Wilsonbekwaam
- in WGBO
- stappen
– pt maakt een keuze
– pt begrijpt de informatie die nodig is voor maken van keuze
– pt heet inzicht in situatie en gevolgen
– pt komt met logisch redeneren tot een besluit
–> moet aan alle criteria voldoen!
Delier 3 vormen
- hyperactieve-hyperalerte type: lijnen eruit halen
- hypoactieve-hypoalerte type: apathisch, in zichzelf gekeerd, op EEG zie je afwijking die bij delier past
- gemende vorm
Alcohol onttrekkingsdelier
- begint < 24 uur tot max 1 week na staken gebruik
- autonome ontregeling wijst richting alcoholonttrekking (tremor, zweten, misselijk, braken, cave insulten, aspiratie, overlijden)
- alleen alcoholonttrekking -> benzodiazepinen in afbouwschema
- let op of niet ook somatische oorzaak!
- Haldol alleen als psychotische klachten!
WVGGZ
= wet verplichte ggz
- als psychiatrische pt na suicide poging niet opgenomen wil worden omdat de duivel haar kwam halen -> dan toch opnemen met Crisis Maatregel (CM), want gevaar/ernstig nadeel
