Zapalenie płuc - szpitalne i pozaszpitalne Flashcards

Question

Cechy charakterystyczne - S. aureus

Answer 1

*Ciężki przebieg *częste powikłania ^ropnie ^ropniak opłucnej ^odma opłucnowa *RTG ^wieloogniskowe ^obustronne nacieki zapalne z cechami rozpadu

Answer 2

*w nawilżaczach powietrza i zbiornikach wodnych *może BEZOBJAWOWO gdy objawy to: *wysoka T *kaszel *ból mm i głowy *biegunka *zaburzenia świadomości ------------------------------------------------- Laboratoryjne: *↑ALT AST *↑ kinazy kreatynowej *↓ Na+ *krwinkomocz *białkomocz --------------------------------------------------- RTG *jednostronny naciek *w pobliżu opłucnej *cechy rozpadu

Answer 3

*gdy upośledzona odporność *↑T *Duszność *Suchy kaszel *RTG ^rozległe ^symetryczne zmiany typu "mlecznego szkła" *↑LDH

Answer 4

W RTG obraz odoskrzelowego zap płuc ^obustronny ^wieloogniskowy naciek zapalny

Answer 5

*te same bakterie, które wywołują pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) oraz *pałeczki Gram-ujemne (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus i Serratia), ale o zachowanej wrażliwości na antybiotyki

Answer 6

Dominują szczepy wielolekooporne: najczęściej tlenowych pałeczek Gram-ujemnych: *P. aeruginosa, *E. coli, *K. pneumoniae, *Acinetobacter spp. oraz L. pneumophila, a spośród bakterii Gram-dodatnich przede wszystkim *S. aureus, [którego szczepy szpitalne mogą być oporne na metycylinę]

Answer 7

po upływie >48 h od rozpoczęcia inwazyjnej wentylacji mechanicznej

Answer 8

*antybiotykoterapia i.v. w ciągu ostatnich 90 dni, *wstrząs septyczny, *ARDS, *czas trwania aktualnej hospitalizacji ≥5 dni, *leczenie nerkozastępcze z ostrych wskazań przed pojawieniem się objawów VAP.

Answer 9

*>60 lat *ARDS, POChP i inne przewlekłe choroby płuc *uraz wielonarządowy ------------------------------------------------ *oparzenia *albuminy <22g/l *zaburzenia świadomości *unieruchomienie w łóżku *refluks *przewlekłe zap zatok *brak higieny *inne ciężki choroby

Answer 10

*Antybiotykoterapia *Intubacja, wentylacja mechaniczna >2dni ----------------------------------------------------------- *antag H2 *leki zwiotczające i znieczulające *>4j. krwi *żywienie przez sonde *długi czas hospitalizacji *inwazyjne monitorowanie czynności życiowych *przenoszenie chorego w obrębie szpitala

Answer 11

*zagęszczenia miąższowe obejmują płat/ kilka płatów *zwykle 1-stronne np S.pneumoniae

Answer 12

*rozsiane zmiany plamiste, guzkowe *często obustronne np. M. pneumoniae, Ch. pneumoniae

Answer 13

*siateczkowo-guzkowe zmiany *rozlane okołooskrzelowe zacienienia np. Wirusy / bakterie atypowe

Answer 14

RTG gdy *objawy zak DDO + *min 1: ^↑ T *tachypnoe (>24/min) *tachykardia (>100/min) *ogniskowe zmiany osłuchowe nad płucami

Answer 15

*plwociny *wydzielny z oskrzeli *płynu z opłucnej *popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych *krwi

Answer 16

Legionella S. pneumoniae

Answer 17

CRB-65 --> ocena przedszpitalna CURB-65 --> ocena w szpitalu *Confusion *UREA > 7 mmol/l *Respiratory rate >=30/min *Blood pressure ^SBP< 90mm Hg ^DBP <= 60 mmHg *>=65 lat

Answer 18

*Kontrola parametrów życiowych (przy właściwej antybiotykoterapii poprawa w ciągu 24-48h) *Jeżeli objawy kliniczne ustąpiły w ciągu 5–7 dni nie wykonuj RTG klatki piersiowej przed wypisem ze szpitala * Jeśli nie wystąpiła zadowalająca poprawa → powtórz pomiar stężenia CRP lub PCT i RTG klatki piersiowej. *Nie wypisuj ze szpitala chorych, u których w ciągu ostatnich 24 h występowały ≥2 z następujących kryteriów: temperatura ciała >37,5°C, częstotliwość oddechów ≥24/min, częstotliwość rytmu serca >100/min, ciśnienie tętnicze skurczowe ≤90 mm Hg, SpO2 <90% podczas oddychania powietrzem, zaburzenia świadomości, niezdolność do samodzielnego przyjmowania posiłków. *Każdemu choremu wyznacz termin wizyty kontrolnej po ~6 tyg.

Answer 19

PSI/ PORT gdy > 90 pkt --> szpital zawsze

Answer 20

Antybiotykoterapia i drenaż ułożeniowy; w rzadkich przypadkach bez poprawy → resekcja chirurgiczna --->najczęstszą przyczyną ropnia płuca jest przedostanie się do oskrzeli ciała obcego [ampicylina z sulbaktamem i.v. lub amoksycylina z kwasem klawulanowym bądź imipenem, meropenem Nie stosuj klindamycyny jako leku pierwszego rzutu, z wyjątkiem chorych uczulonych na antybiotyki β-laktamowe]

Answer 21

1) pojawienie się nowych lub progresja istniejących nacieków w płucach 2) obecność ≥2 z 3 kryteriów klinicznych: *temperatura ciała ≥38°C * leukocytoza / leukopenia * ropna wydzielina w oskrzelach (zwiększenie ilości wydzieliny lub zmiana jej charakteru na ropny).

Answer 22

Na podstawie posiewów na start empiryczne (grube antybiotyki, NIE amoksycylina/ makrolidy; można fluorochinolony)

Answer 23

1. Profilaktyka nieswoista: edukacja personelu, przestrzeganie odkażania rąk środkami na podłożu alkoholu, właściwa dekontaminacja sprzętu medycznego, zachowanie aseptyki podczas odsysania wydzieliny z dróg oddechowych, wczesne uruchamianie chorych i ich rehabilitacja, jak najkrótsze stosowanie wentylacji inwazyjnej, izolacja chorych. 2. Zapobieganie aspiracji: 1) ułożenie chorego w pozycji półleżącej (30–45°), a nie w pozycji leżącej na plecach 2) utrzymywanie ciśnienia w balonie uszczelniającym rurki dotchawiczej >20 cm H2O 3) stosowanie rurek z dodatkowym kanałem do odsysania wydzieliny znad balonu. 3. Żywienie enteralne: jeśli nie ma przeciwwskazań, stosuj żywienie enteralne, a nie pozajelitowe. U chorych z zaburzeniami połykania rozważ żywienie przez zgłębnik do przewodu pokarmowego.

Zapalenie płuc - szpitalne i pozaszpitalne Flashcards

(48 cards)