אנדוקרינולוגיה

Question 1

מאפיינים עיקריים של

DKA:

Answer 1

היפרגליקמיה
קטוזיס
חמצת מטבולית

Question 2

סיבוך עיקרי של סכרת

type I?

Answer 2

DKA

Question 3

סיבוך עיקרי של סכרת

type 2?

Answer 3

HHS

Question 4

HA1C

ערך תקין:

Answer 4

4-6%

בחולי סכרת רוצים שיהיה פחות מ 7%

Question 5

metformin

מאיזה משפחת תרופות?

Answer 5

biguanides

Question 6

פעילות של

metformin:

Answer 6

דיכוי ייצור גלוקוז בכבד

מגביר רגישות לאינסולין

מפחית סינטזת כולסטרול ע”י הכבד

מפחית ספיגת גלוקוז במעי

Question 7

ת”ל של מטפורמין:

Answer 7

lactic acidosis
פגיעה כבדית
פגיעה כלייתית

להפסיק 48 שעות לפני מתן חומר ניגוד ולחזור 48 אחרי

Question 8

היפוגליקמיה חמורה:

Answer 8

מתחת ל 40

היפוגליקמיה רגילה - מתחת ל 70

Question 9

ס”ק של היפוגליקמיה קלה:

Answer 9

הזעה
רעד
טכיקרדיה
עצבנות 
רעב

(חוסמי בטא ממסכים את הסימנים)

Question 10

תרופות סכרת שהכי גורמות להיפוגליקמיה:

Answer 10

אינסולין

novonorm

sulphonylurease

Question 11

הדרכה חשובה לגבי נובונורם:

Answer 11

לוקחים 10 דקות לפני האוכל - וחייבים לאכול

מגבירה הפרשת אינסולין מהלבלב רק בתגובה לארוחה

Question 12

הדרכה חשובה לגבי

pradnase:

Answer 12

לקחת עם הביס הראשון
ניטור תפקודי כבד כל 3 חודשים במשך שנה

ת”ל אופיינית - גאזים

Question 13

טיפול חירום בהיפוגליקמיה בחולה לא בהכרה :

Answer 13

זריקת גלוקגון 1 מ”ג
sc/ im
אחרי הזריקה מטופל עלול לחזור להכרה תוך 20 דקות

במאושפזים - נותנים 25-50 מ”ל דקסטרוז 50% לוריד
משפיע תוך דקות

Question 14

מה ממסך סימני היפוגליקמיה:

Answer 14

נוירופתיה אוטונומית

חוסמי ביתא

Question 15

תכונות עיקריות של

DKA:

Answer 15

היפרגליקמיה
התייבשות
אובדן אלקטרוליטים
חמצת מטבולית

Question 16

ס”ק של

DKA:

Answer 16

כאבי בטן
הקאות
עייפות
PU/PD
כאבי ראש
חולשה
טשטוש ראייה
אנורקסיה
orthostatic hypotention
ריח אצטון מהפה
kussmaul respiration
היפרגליקמיה 300-800

Question 17

איך מוכיחים

DKA?

Answer 17

ביקרבונאט נמוך בסרום

0-15

Question 18

טיפול עיקרי ברטינופתיה של סכרת:

Answer 18

laser photocoagulation

Question 19

סימפטומים ראשונים של נוירופתיה פריפרית:

Answer 19

נימול
תחושת שריפה - במיוחד בלילה

אחרי התקדמות המחלה - ירידה ב
Proprioception
ירידה בתחושת כאב וטמפרטורה

Question 20

charcot joint:

Answer 20

דפורמציה של רגל/מפרקים כתוצאה מנוירופתיה פריפרית

Question 21

טיפול תרופתי בנוירופטיה פריפרית סכרתית:

Answer 21

Elatrol - tricyclic antidepressant
Cymbalta - SNRI
בנוסף ניתן לתת נוגדי פרכוס

Question 22

מערכות עיקריות שנפגעות בנוירופתיה אוטונומית:

Answer 22

קרדיו
גסטרו
שתן

Question 23

hypoglycemic unawareness:

Answer 23

תוצאה של נוירופתיה אוטונומית:

השפעה על מדולת האדרנל גורמת למיסוך סימני היפוגליקמיה - לכן חשוב שמטופלים אלו יבצעו בדיקות סוכר על בסיס קבוע

Question 24

sudomotor neuropathy:

Answer 24

גורם לירידה או חוסר הזעה בגפיים תחתונות בחולים סכרתיים

Question 25

סיבוכי סכרת שמגבירים סיכוי לבעיות רגליים:

Answer 25

neuropathy PVD דיכוי חיסוני

Question 26

גורמי סיכון להתפתחות פצעי רגליים בסוכרתיים:

Answer 26

``` סכרת מעל 10 שנים גיל מעל 40 מעשנים/ מעשנים לשעבר ירידה בדפקים פריפריים ירידה בתחושה היסטוריה של פצעי רגליים או אימפוטנציה דפורמציות או אזורי לחץ ```

Question 27

monofilament test:

Answer 27

בדיקה להערכת סף התחושה הסנסורית בחולי סכרת. בבדיקה משתמשים בחוט חצי קשיח ומפעילים לחץ על 5 אזורים בכף הרגל

Question 28

סיבוכי סכרת עיקריים התורמים להתפתחות כף רגל סכרתית הם:

Answer 28

נוירופתיה פריפרית ומחלות כלי דם פריפריים

Question 29

גידולי תאים אאוזינופילים בהיפופיזה גורמים ל:

Answer 29

gigantism/ acromegaly

Question 30

גידול תאים בזופילים בהיפופיזה גורמים ל:

Answer 30

cushing syndrome

Question 31

גידול תאים כרומופוביים בהיפופיזה גורמים ל:

Answer 31

הרס של ההיפופיזה = hypopituitarism | אלו 90*% מגידולי ההיפופיזה

Question 32

hypopituitarism | מתבטא ב:

Answer 32

``` השמנה ישנוניות שיער דליל עור דק ויבש וחיוור עצמות קטנות הפרעות ראייה שמתקדמות לעיוורון ירידה ב מטבוליזם ירידה בטמפרטורת גוף כאבי ראש חוסר לבידו ```

Question 33

סכנות בניתוח היפופיזה: | transsphenoid approachj

Answer 33

``` דימום זיהום הפרעה הורמונלית הפרעה לראייה נזילת נוזל שדרה מהאף ```

Question 34

Lispro:

Answer 34

אינסולין קצר טווח מתחיל לעבוד תוד 10 דקות, שיא תוך שעה משך 2-4 שעות

Question 35

insulin regular:

Answer 35

מתחיל לעבוד תוך 0.5-1 שעות שיא 2-3 שעות משך 4-6 שעות ניתן 30 דקות לפני האוכל ואחרי שעתיים לאכול חטיף (כמו תפוח פחחח....)

Question 36

מתי לוקחים אינסולין | NPH?

Answer 36

אחרי האוכל מתחיל לפעול תוך 2-4 שעות שיא 4-12 משך 16-20 אפשר לערבב עם regular 70% NPH + 30% regular

Question 37

LANTUS:

Answer 37

אינסולין אורך טווח מתחיל לעבוד תוך שעה ממושך - ללא שיא למשך 24 שעות לוקחים ב 21:00 וכך מונע morning hypoglycemia אסור לערבב עם אינסולין אחר

Question 38

הסיבה השכיחה להיפותירואידיזם:

Answer 38

hashimoto's disease= autoimmune thyroiditis גורם היפותירואידיזם ראשוני

Question 39

neonatal hypothyroidism:

Answer 39

``` תינוק נולד עם היפו עלול לגרום לפיגור שכלי בודקים T4 בתינוקות שנולדו ```

Question 40

תרופות שגורמות להיפותירואידיזם:

Answer 40

lithium amiodarone propranolol

Question 41

טיפול ב | myxedema coma:

Answer 41

T3 + T4 IV hydrocortisone טיפול במצבים נלווים כמו דימומי גסטרו, ירידה בל"ד, ברדיקרדיה, היפוגליקמיה והיפונתרמיה טיפול בהיפותרמיה

Question 42

סכנה עיקרית ב | Myxedema coma:

Answer 42

כשל לבבי >> מוות

Question 43

crenitism =

Answer 43

היפותירואידיזם מולד

Question 44

ת"ל עיקרית של אלטרוקסין?

Answer 44

הפרעות קצב עקב גירוי סימפטטי מוגבר

Question 45

הסיבה השכיחה ביותר להיפרתירואידיזם:

Answer 45

grave's disease

Question 46

ביטוי קליני קרדיאלי בהיפרתירואידיזם:

Answer 46

atrial fibrillation בנוסף sinus tachycardia...

Question 47

קונטראאינדיקציה לטיפול ביוד רדיואקטיבי:

Answer 47

הריון - תרופה עוברת שליה | מבצעים בדיקה 48 שעות לפני הטיפול ואסור הריון 6 חודשים אחרי

Question 48

באיזה מצבים מטפלים ביוד רדיואקטיבי לבלוטת התריס:

Answer 48

toxic adenoma moltinudular goiter thyrotixicosis

Question 49

כמה זמן אחרי טיפול נגד בלוטת התריס מתחילים טיפול אלקטרוקסין?

Answer 49

4-18 | שבועות אחרי

Question 50

methiamazole (MMI) :

Answer 50

תרופה נגד בלוטת התריס אפשר לתת 4-6 שבועות לפני טיפול ביוד רדיואקטיבי >> מפסיקים 3 ימים לפני הרדיואקטיבי >> ממשיכים 3 ימים אחרי ואז ל 4-6 שבועות נוספים השילוב ניתן כדי להפחית את כמות התרופות בחולים בסיכון

Question 51

קשר בין methiamazole לבין אוכל?

Answer 51

להדריך לקחת תרופה על קיבה ריקה לפחות חצי שעה לפי האוכל השפעת הטיפול תופיע לאחר כמה שבועות

Question 52

תופעות לוואי של תרופות | אנטיתירואידיות:

Answer 52

``` רגישות/ פריחה urticaria חום agranulocytosis thrombocytopenia ``` אם יש סימן של זיהום/ פרינגיטיס/ פצעים בפה מפסיקים תרופה ומבצעים בדיקות המטולוגיות MMI - טרטוגנית לכן אסור בטרימסטר ראשון PTU - פוגעת בכבד לכן אסור בטרימסטר שני-שלישי

Question 53

שתי התרופות האנטיתירואידיות:

Answer 53

methiamazole (MMI) | propylthiouracil (PTU)

Question 54

איזה תרופה להיפרתירואידיזם גורמת לצביעת השיניים?

Answer 54

SSKI = saturated solution of potassioum iodide לתת עם קשית לשלב עם חלב/ מיץ בשביל הטעם

Question 55

איך פועלות תמיסות יוד?

Answer 55

``` sodium/ potassium iodide ניתנות לטיפול ב thyroid storm גורמות לדיכוי בהפרשת T3, T4 תוך שעות ומעכבות סינתזת הורמוני בלוטת התריס ``` אפקט אינהיבטורי עובד 10 ימים

Question 56

סימנים של הרעלת יוד:

Answer 56

``` נפיחות של buccal mucosa ריור יתר פריחה עורית סימני צינון ```

Question 57

הנחיות לפני ניתוח הסרת בלוטת התריס:

Answer 57

מבצעים רק אחרי שתפקודי הבלוטה בטווח הנורמה - לוקח 4-6 שבועות של טיפול חסמי בטא להורדת ל"ד מפסיקים נוגדי קרישה מס שבועות לפני ניטור הרעלת יוד

Question 58

ביטוי קליני של | thyrotoxicosis/ thyroid storm:

Answer 58

``` חום גבוה טכיקרדיה >130 שלשול ירידה במשקל כאבי בטן דיספניאה כאבים בחזה פלפיטציות בצקות שינוי במצב ההכרה עד קומה/ פסיכוזה... ```

Question 59

endemic goiter:

Answer 59

= iodine deficit goiter סוג הגויטר הכי שכיח קורה או בגלל מחסור ביוד או בגלל חומרים גויטרוגנים שמכילים יוד כמו ליתיום, אמיודרון... היפרתרופיה של הבלוטה בעקבות מחסור ביוד

Question 60

טיפול ב | endemic goiter:

Answer 60

``` תיקון המחסור ביוד מתן SSKI שמדכאת הפרשת TSH מההיפופיזה ```

Question 61

מניעה של | endemic goiter:

Answer 61

מתן מלח בתוספת יוד לאוכלוסיות בסיכון

Question 62

nodular goiter:

Answer 62

קשריות שיכולות או: להפוך ממאירות או לגרום ללחץ מקומי/ או בבית החזה או לגרום להיפרתירואידיזם

Question 63

איזה סרטן בלוטת תריס הכי שכיח?

Answer 63

papillary carcinoma

Question 64

למה עלולים להיות קשיי נשימה לאחר ניתוח | thyroidectomy?

Answer 64

בצקת גלוטיס הימטומה פגיעה ב reccurent laryngeal nerve - יגרום לצרידות

Question 65

איך תיאזידים משפיעים על אלקטרוליטים בדם?

Answer 65

מעלים סידן מורידים אלשגן מורידים נתרן מורידים מימן מורידים מגנזיום מעלים גם אוראה וגלוקוז

Question 66

טיפול ב hypercalcemic crisis סידן מעל 13

Answer 66

הרבה נוזלים - להגיע לתפוקת שתן 100-150 מל/שעה משתני לולאה calcitonin bisphosphonates במקרים מאוד חמורים - ציטוטוקסיקה, סטרואידים, דיאליזה

Question 67

מתי נבצע בדיקת קטנים בשתן

Answer 67

בשתי בדיקות רצופות של סוכר מעל 240 בזמן מחלה בהריון עם סכרת הריונית או טרום הריונית