פרמקולוגיה Flashcards
הסם העיקרי במשפחת אופיאטים הוא:
הרואין
למה נותנים מורפיום באוטם?
להפחית כאב וחרדה בעיקר
וגם מפחית כטכולאמינים»_space; מוריד ל״ד»_space; מוריד פרהלוד
קונרא אינדיקציות אופיאטים:
אוטם ימני - תחתון
דיכוי נשימתי
Meperidine:
פטידין - אופיוד חזק
יכול לגרום לדיכוי נשימתי בעובר
Methadone - Adolph
תרופה לגמילה מאופיאטים - מהרואין.
זמן מחצית חיים ארוך ומתן לפה
Durogesic:
פנטניל במדבקה לכאבים
מתחיל לעבוד תוך 6-12 שעות
משך פעולה 72 שעות»_space; מחליפים פעם ב 3 ימים.
חשוב להדביק במקום נקי + יבש וללא שיער.
משמש לכאב כרוני כמו כאב ראומטי או כאב בסרטן
Actiq -
פנטניל שניתן כסוכריה ״ארטיק״
trans mucosal
משמש לטיפול בכאב מתפרץ - משפיע תוך 3-4 דקות
Algolysin:
אגוניסט לאופיאטים - כבר לא בשימוש אבל האהבלים מהממשלתי רוצים שנדע
codein:
אופיאט אגוניסט חלקי
לדיכוי שיעול ולשיכוך כאבים
תופעת לוואי ייחודית של טרמדקס:
סחרחורות
פרקוסט מכיל:
אוקסיקוד + אקמול
אסור בכשל כבד או רגישים לאקמול
percodan:
מכיל אוקסיקוד + אספירין
אסור למי שיש לו כיב קיבה
targin:
oxycodone + naloxone
נלוקסון שנלקח לפה לא עובר את המעי ולכן רק עוזר במניעת עצירות אבל לא מבטל את ההשפעה נוגדת הכאבים של אוקסיקודון.
(אם רוצים השפעה של נלוקסון צריך לקבל אותו לוריד!)
loperamide:
stopit/ imodium
אופיאט
otc
ניתן למניעת שלשול - כי עצירות היא ת״ל של אופיאטים
אך לא עובר מעבר דם-מוח ולכן לא משפיע על מערכת העצבים.
ת״ל של אופיאטים שניתן להסתגל אליהן:
גרד - אפשר לטפל באנטיהיסטמינים
בחילות והקאות
טשטוש וירידה בהכרה
איך מטפלים בעצירות שנגרמת מאופיאטים?
מתן
bisacodyl (laxadin)
ממריץ פריסטלטיקה
איך מורפין משפיע על מע׳ הנשימה?
דיכוי נשימתי (בהרעלה) bronchospasm laryngospasm לא מומלץ לחולי copd!
איך נראית הרעלת אופיאטים?
bradypnea
מספר נישמות הוא המדד הכי אוביקטיבי - לא סטורציה!
pin point pupils
מינון אקמול בילדים:
15 mg/kg
כל 4-6 שעות
מינון אקמול במבוגרים:
גרם 1 כל 4-6 שעות
קונרה-אינדיקציות למתן אקמול:
אי ספיקת כבד
אלכוהוליזם
הריון
מה קורה בהרעלת אקמול?
אי ספיקת כבד
myocardial damage - מדכא פרוסטגלנדינים שמכווצים את הלב)
אנטידוט לאקמול:
n- acetylcysteine
תופעות לוואי עיקריות של אופטלגין:
אגרנולוציטוזיס - דיכוי מח עצם
שוק אנאפילקטי
אנמיה אפלסטית
הבדל בין
cox1
cox2
cox 1
מגן על הקיבה, כליות וטסיות ע״י פרוסטגלנטידים
cox2
מייצר דלקת וחום
nsaids
מה עושם לרחם?
גורמים להרפיית הרחם - לכן עוזר בכאבי מחזור
פרוסטגלנדינים גורמים לכיווץ של הרחם ולכן ניתנים לזירוז לידה - לדוגמא ציטוטק
nsaids
מה עושים ללב?
גורמים להרפיית שריר הלב.
אסור לתת אותם במיוקרדיטיס - יחמיר את אי הספיקה של שריר הלב
nsaids
מה עושים לשריר-שלד:
הרפייה
לכן עוזרי לשריר תפוס
nsaids
למה גורמים בשופכן?
גורמים להרפייה - עוזר בפליטת אבן מהשפוכן
nsaids
למה גורמים בכלי הדם?
כיווץ כלי דם!
כך הם מורידים נפיחות מאזור דלקתי
אם נותנים הרבה מהם - גורמים לכיווץ כלי דם בתוך הכליה»_space; גורם לירידה באספקת הדם לכליה ולנזק תוך כלייתי
גורם גם לעליית ל״ד
מה זה
indomethacin?
non selective nsaid
מה זה
naproxen?
non selective nsaid
selective cox2 nsaids:
etoricoxib - arcoxia
celecoxib - celebra
מינון נוגד כאבים ודלקת של אספירין:
4 gr/day
מינון אספירין למניעת מחלות לב:
75-325
מינון אספירין במצב של
acute coronary syndrome
160-325
קונטרה-אינדיקציות לאספירין
כיב פפטי פעיל אי ספיקת כבד אי ספיקת כליות אסור בילדים מתחת לגיל 12 בגלל תסמונת ריי חוץ מבמחלת קווסקי לא במחלה ויראלית - במיוחד וריצלה זוסטר
להזהר ב אסטמה - גורם לברונכוספזם ובססת נשימתית
סימנים של הרעלת אספירין:
בססת נשיתמית וחמצת מטבולית פגיעה במערכת עיכול וכליות פרכוסים שינויים בריכוז הסוכר זמזום באוזניים
טיפול בהרעלת אספירין:
ביקרבונט - הטיפול היחיד כי אספירין הוא חומצי ומתפנה יותר טוב בשתן בסיסי
השפעת אספירין על פוסיד או אלדקטון:
אספירין מפחית ההשפעה שלהן לכן צריך להעלות את מינון המשתנים
אפקט של אספירין על גלובן:
מגביר אפקט היפוגליקמי - חשוב לנטר סוכר בדם
מתי מפסיקים אספירין לפני ניתוח:
מפסיקים 7-10 ימים לפני כי זה משך חיי הטסיות
מפסיקים 3 ימים לפני בדיקת דם סמוי בצואה מפסיקים
לפני אילו פרוצדורות לא מפסיקים מתן אספירין:
צנטור לב
ניתוח מעקפים
ניתוח קרוטיד
כל המצבים בהם רוצים לעשות
reperfusion
טיפול בהרעלת אקמול:
אם מגיע מייד אחרי בליעה - אז פחם + שטיפת קיבה
אם מגיעה אחרי 3-4 שעות מודדים רמה בדם ואז מוקומיסט
בטא בלוקר שנותנים לגלאוקומה:
timolol
ס”ק של
delirium tremens:
הפעלת יתר של מערכת העצבים - פרכוסים, רעד, הקאות, אי שקט יל״ד שבץ אוטם חרדה ומתח
מטפלים גם בבטא בלוקרים
בטא בלוקר שנותנים לפאוכרומוציטומה:
carvedilol (dimitone)
רוצים לדכא מערכת סימפטטית
אנטידות לבטא בלוקרים:
glucagon
התוויות נגד בטא בלוקרים:
אי ספיקת לב מתקדמת ברדיקרדיה + av block אסתמה Pvd/dvt דיכאון אימפוטנציה
להזהר בסכרת כי מסווה סימני היפוגליקמיה - רעד, טכיקרדיה והזעה
מה יכול לקרות שמפסיקים פתאומית
בטא בלוקרים:
rebound hypertention
יכול להוביל לשבץ או לאוטם
ccb
שם אינוטרופים וכרונוטרופים שליליים:
verapamil
diltiazem
ccb
שמרפים שריר חלק:
nifedipine
amlodipine
felodipine
lecranidipine
verapamil
טוב לאיזו הפרעת קצב?
טיפול ראשון ב:
atrial fibrillation
לא טוב לטווח ארוך.
ת״ל של
verapamil
ברדיקרדיה עצירות ירידת ל״ד בצקות Av block
אינדיקציות למתן ניפידיפין:
יל״ד צירים מוקדמים אכלזיה פיסורה אנאלית prinzmetal angina
ת״ל של ניפידיפין:
ירידת ל״ד רפלקס טכיקרדיה בצקות בפריפריה - חלק מהאלבומין הוא סידן - כשיש פחות סידן לא מאפשר לאלבומין לעבוד כאבי ראש סחרחורות סומק עצירות!!!
אינדיקציות לניטראטים:
אנגינה אוטם בצקת ריאות - מוריד החזר ורידי יל״ד אכלזיה
nitroglycerin:
ניטראט עם טי חצי קצר
חובה לתת עם סופר טיפות
סיכוי הכי גבוהה להפיל ל״ד
נותנים ב אוטם בבית החולים
isosorbide dinitrat (isoket/cordil)
ניטראט שניתן או כספריי מתחת ללשון או לוריד
פועל תוך 3 דקות.
ניתן לאנשים עם אנגינה - אפשר לקחת כדור כל 5 דקות ואם אין שיפור תוך 15 דקות (3 כדורים) הולכים למיון.
לקחת בישיבה או שכיבה!
לקחת כשהפה רטוב ולא יבש
אפשר לקחת מניעתי לפני מאמצים
nitroderm:
ניטראט שניתן כמדבקה ארוכת טווח
ניתן לתעוקה כרונית
להדביק בבוקר ולהוריד בערב
לא להדביק במקום חם כמו בית השחי כי אז הספיגה מוגברת ול״ד יפול
אופציות תרופותיות לטיפול באכלזיה:
ניפידיפין
ניטראטים
בוטוקס
התוויות נגד ניטרטים:
ויאגרה ב 24 שעות האחרונות לחץ תוך גולגלתי גבוה אנמיה קשה ל״ד סיסטולי מתחת ל 90 HCM orthostatic hypotension glaucoma
להזהר בטמפונדה
להזהר באוטם ימניג
להזהר במחלות כבד + כליה