אנטיביוטיקה וחיידקים עמידים Flashcards
(100 cards)
1
Q
פניצילינים קצרי טווח?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Penicillin G IV or Penicillin V PO (Rafapen™)
Ampicillin IV or amoxicillin PO (Moxypen™)
Cloxacillin IV or PO (Orbenil™)
2
Q
פניצילינים רחבי טווח?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Amoxicillin-clavulanate IV or PO (Augmentin™), Ampicillin-sulbactam IV (Unasyn™)
Piperacillin IV (Pipril™)
Ticarcillin-clavulanate IV (Timentin™)
Piperacillin-tazobactam IV (Tazocin™)
3
Q
ספלוספרונים דור ראשון?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Cefazolin IV (Cefamezin™) or cephalexin PO (Ceforal™)
4
Q
ספלוספרונים דור שני?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Cefuroxime IV or PO (Zinacef™ or Zinnat™)
5
Q
ספלוספרונים דור שלישי?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Ceftriaxone IV (Rocephin™), Cefotaxime IV (Claforan™), Ceftazidime IV (Fortum™)
6
Q
קרבפנמים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Ertapenem IV (Invanz™)
> Meropenem IV, Imipenem IV
7
Q
אמיגליקוסידים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Gentamicin, Amikacin, all IV
TOBRAMYCIN NOT IN ISRAEL
8
Q
קווינאלונים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Ciprofloxacin IV or PO (Ciproxin™)
Levofloxacin IV or PO (Tavanic™)
Ofloxacin PO (Tarivid™)
9
Q
לינקוזמידים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Clindamycin IV or PO (Dalacin™)
10
Q
?מקרולידים
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Roxithromycin PO (Rulid™), Clarithromycin PO (Clacid™), Azithromycin IV or PO (Azenil™)
11
Q
סולפונימידים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Trimethoprim-Sulfamethoxazole IV or PO (Resprim™)
12
Q
טטראציקלינים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Doxycycline IV or PO (doxylin™)
> Tigecycline IV (Tigacil™)
13
Q
גליקופפטידים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Vancomycin IV (or PO for C.difficile)
14
Q
אוקסזילודינים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Linezolid IV or PO (Zyvoxid™)
15
Q
פולימיקסינים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Colistin IV
16
Q
ריפמיצינים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Rifampin IV or PO
17
Q
ניטרומידאזולים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Metronidazole IV or PO (Flagyl™)
18
Q
ליפופפטידים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Daptomycin IV
19
Q
אנטיביוטיקות ספציפיות לדרכי השתן?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
> Nitrofurantoin PO (Macrodantin™)
> Fosfomycin PO (Monurol™)
20
Q
מונובקטמים?
שמות גנריים ומסחריים בשימוש בישראל
A
Aztreonam IV (Azactam™) בד"כ לא ניתן להשיג
21
Q
תופעות לוואי של פניצילינים?
A
היפרסנסיטיביטי
שלשולים
דיכוי זמני של מח העצם
22
Q
לאיזה חיידיקים פניצילין הוא עדיין תרופת הבחירה?
A
GAS, GBS
T. Pallidum
S. Pneumoniae
23
Q
לאיזה חיידיקים קולקסאצילין הוא תרופת הבחירה?
A
S. Aureus + Penicillin sensitive bugs
24
Q
לאיזה חיידיקים קלינדאמיצין הוא תרופת הבחירה?
A
זיהומים אנאירוביים שמעל הסרעפת
Penicillin sensitive bugs + MRSA + COAGULASE NEGATIVE SATPHS
25
קלינדאמיצין - בקטריוסטטית/בקטריוסידלית ?
בקטריוסטטית
26
קלינדאמיצין
| תופעת לוואי?
C. Diff PSEUDOMEMBRANOUS COLITIS
| GI SYMPTOMES
27
מהו השילוב הכי יעיל לטיפול ב MRSA ?
קלינדאמיצין + קולקסאצילין
28
איזה חיידקים שאינם סטרפטוקוקים יטופלו באמקסיצילין?
ליסטריה
| המופיליוס (50%)
29
איזה חיידיקים יטופלו באוגמנטין?
S. Aureus
GAS, GBS
RESISTANT GRAM NEGATIVE RODS
P.aeruginosa
30
מבחינה פרמקוקינטית מה העיקרון החשוב לבטא-לקטמים?
HIGH TIME OVER MIC
| הגברת התדירות של האנטיביוטיקה על ידי חלוקת המינון המקסימלי היומי.
31
מהן החסרונות של ונקומיצין?
איטיות בבקטריוציטיות
טווח תרפויטי צר
תופעות לוואי חמורות - נפרוטוקסיות, רד-מן סינדרום
32
מה ההיתרון של מתן ספאזולין לעומת פניצילינים בטיפול ב צילוליטיס ?
ללא פלביטיס
33
מה הסיכוי לרגישות לספלוספורינים במקרה של רגישות של פניצילינים? מה יכול להחליף את שניהם במקרה של רגישות חמורה אנפילקטית ?
15%
| קלינדאמיצין
34
מה ההיתרון המרכזי של דור שני של ספלוספורונים על הדור הראשון?
באופן כללי זוהי מגמה מתאימה ככל שלמתקדמים בהמשך הדורות
פעיל יותר טוב נגד גרהאם שליליים כמו אי-קולי
| וגם כיסוי טוב יותר לפנאומקוק!
35
איזה טיפול ניתן לפנאומקוק שגורם לאוטיטיס מדיה?
CEFUROXIME ( Zinnat™) 2nd gen CEPHALOSPORINS
36
איזה חיידק עמיד לספלוספורינים דור שלישי על ידי שיטה של
| ESBL?
E-COLI
37
מתי נשתמש בספטריאקסון כטיפול אמפירי?
MENINGITIS (S.PNEUMO SUSPICION)
38
איך נקרא לאנטיביוטיקה הספלוספורינית הכי פעילה כנגד פסאודמונה?
CEFTAZIDIME (Fortum™)
39
איזה תרופה תגרום לביאלירי סלאדג' ?
Ceftriaxone IV (Rocephin™)
40
איזה תרופה תשמש כתחליף לספטריאקסון בחולים עם מחלות כיס מרה ויילודים עד גיל חודש? למה לגבי היילודים?
```
Cefotaxime IV (Claforan™)
ספטריאקסון יכול לגרום לקרניקטרוס (Kernicterus)
```
41
מה היעילות בשימוש בדורות 4 ו5 של ספלוספורינים?
התמותה יותר גבוהה בהם - לא בשימוש בארץ
42
אמינוגליקוצידים - בקטריוסטטים/בקטריוסידלים ?
בקטריוסידלית
43
מה יקרה עם נשתמש בקלוקסיצלין וגנטמיצין במטופל בו זמנית?
SYNERGISM AND GRAM+ SPECTRUM EXTENSION
44
אמינוגליקוצידים - תופעות לוואי?
נפרוטוקסיות ואוטוטוקסיות
45
איזה סוג של תרופה בארץ עדיפה לאי-קולי? גנטמיצין או אמיקצין?
אמיקצין
| יש לה פחות עמידות
46
איזה מנגנוני עמידות קיימים?
משאבת הפלטה
שינוי גנטי וחלבוני של המטרה
אינאקטיבציה בקשירה
מניעה של חדירה
47
CPE ?
| סוג של חיידקים עמידים
CARPENEMASE PRODUCING ENTEROBACTERIACAE
48
KPC ?
| אנזים שמקנה עמידות. על איזה חלק בבקטריה נמצא?
Klebsiella pneumoniae carbapenemase
| פלזמידים
49
Until 2013, >90% of CRE isolates in Israel were -
Klebsiella
50
קארבאפנמזות חדשות בשנים האחרונות?
| אחרי 2013
NDM
OXA-48
בעיקר כיום
51
MDR Glucose-non fermentative gram-negative coccobacilli ?
Acinetobacter baumannii
52
Acinetobacter baumannii MDR
| יוגדר כעמיד לאנטיביוטיקה כרשום במידה וישרוד 2 מאלו :
- 3rd gen. cephalosporins
- Carbapenems
- Fluoroquinolones
- Aminoglycosides
53
VRE
מהי השיטה של העמידות?
אצל מי מהזנים ב80%
A-ALA-A-LACTATE - MODIFICATION OF WALL
| E. FAECIUM MOSTLY
54
איזה וראיאנטים יש לעמידות לונאקומיצין?
VanA, VanB, VanC, VanD, VanE and VanG
55
איך נבדוק את העמידות באופן כללי?
E-TEST
56
איך נבדוק את העמידות באופן ספציפי לגנים המסוימים?
RFLP-PCR
57
A 25-year-old man is seen at the clinic because of fever of 39° C, sore throat and pain on swallowing. On exam: follicular tonsillitis. The rapid strep test is positive. What is the most appropriate treatment?
Penicillin V
58
Urinary tract agents specific for cystitis
> Nitrofurantoin PO (Macrodantin™)
| > Fosfomycin PO (Monurol™)
59
מהי הבעיה המרכזית בשימוש בקווינולונים עבור סטפילוקוקוס אורוס?
התפתחות של עמידות היא שכיחה מאוד
60
איזה טיפול סינרגיסטי פועל כנגד ייצור חומצה פולית בבקטריה?
| פטריה שמטופלת בהן?
Trimethoprim + Sulfamethoxazole
Pneumocystis Jirovecii
61
איזה סוגי זיהומים נשתמש בדרך כלל ב טטרהציקלינים?
זוונוטטיים בעיקר
| ובנוסף זיהומי ריאה אטיפיים
62
A 40-year-old healthy man is admitted with recurrent vomiting, headache, and fever. On exam he looks ill, confused and has nuchal rigidity. LP: the CSF is turbid, 1000 WBC, 95% PMN, glucose 30 (blood 100), protein 200. What is the treatment of choice?
Ceftriaxone + Vancomycin
מגיל חודשיים עד גיל 50 שנים החשד הוא ל
S.Peumo and N.Meningitidis
63
מהי האנטיביוטיקה הכי פעילה כנגד פסאודומונוה?
CEFTAZIDIME
אם לא תעבוד רק אז ננסה
CIPROFLOXACIN
64
A 29-year old female is hospitalized because of nausea, vomiting, right flank pain and fever with chills. She is usually healthy and has no drug allergies. On exam: 39.5° C, right flank tenderness. CBC: 20,000 WBC with 90% PMN and 50 WBC in Urinalysis. What is the incorrect treatment?
Ceftriaxone
Ampicillin + Gentamicin
Ciprofloxacin
Vancomycin
Vancomycin
65
CIPROFLOXACIN
| מהו המתן?
IV OR PO
66
Levofloxacin IV or PO (Tavanic™)
| INDICATION?
RESPIRATORY QUINOLONE
| H. FLU, M.Pneumo, GNR, E.COLI
67
QUINOLONES SIDE EFFECT
```
GI SYMPTOMES - C.DIFF
LONG QT
DDI
VISION DISTURBANCES AND INSOMNIA
ACHILLES TENDONITIS
```
68
איזה אנטיביוטיקה פרופילקטית רחבת טווח תנתן למנותחים נוירוכירורגים לאשפוז?
Meropenem
69
איזה סוג של קארבפנם משתמשם בו יותר בשגרה?
Imipenem IV
70
A 75-year-old, usually healthy man is admitted due to fever of 38.0° C and pain in his leg. On exam, a small laceration is seen over his left calf with redness around it and streaks of redness proximal to the wound. What is the appropriate treatment?
Cefazolin
71
מה המטרה של LINEZOLID? איך תנתן? סטטית או סידית?
BACTERIOSTATIC IV OR PO
| RESISTANT GRAM POSITIVE
72
LINEZOLID
| מה תופעות הלואי?
PERIPHERAL NEUROPATHY
| MYELOSUPPRESSION
73
מה המטרה של DAPTOMYCIN? איך תנתן? סטטית או סידית?
BACTERICIDAL IV
| RESISTANT GRAM POSITIVE
74
VANCOMYCIN-LIKE DRUGS (NEWER) NOT IN ISRAEL
Telavancin, oritavancin, dalbavancin
75
אנטיביוטיקה בקטריוסידית נגד גרם שליליים עם עמידות.
ממשפחת הפולימיקסינים.
מה התופעות לוואי?
Colistin IV
NEPHROTOXIC
NEUROTOXIC
76
לאיזה חיידיקים מטרונידזול היא תרופת הבחירה?
| FLAGYL
better for Gram (-) anaerobes bacilli (e.g. Bacteroides fragilis, lower GI tract)
77
A 30-year-old female is admitted because of abdominal pain, nausea and fever. On exam she is febrile (38.3° C) and has tenderness over the abdomen with signs of rebound and guarding. She is taken to the operating room and a perforated appendix with diffuse peritonitis is found. The appendix is removed and lavage of the peritoneum is performed. What is the incorrect antimicrobial treatment?
1. Vancomycin and Amikacin
2. Ceftriaxone and Metronidazole
3. Ertapenem
4. Ampicillin + Gentamicin + Metronidazole
Vancomycin and Amikacin
78
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila
שלושה סוגי תרופות שפועלות כנגדם?
Tetracyclines (e.g. doxycyline, Tigecycline)
Quinolones (e.g. levofloxacin, ciprofloxacin)
Macrolides (e.g. azithromycin, clarithromycin)
79
A 68-year-old woman is admitted due to dyspnea, fever and cough. She is usually healthy. On exam: Temp 38.5° C, respiratory rate 36, O2 Sat 89%, BP 100/60, HR 130, decreased air entry to the right lung. CBC: 20,000 WBC, 90%PMN. What is the most appropriate treatment?
Amoxicillin
Ceftriaxone + azithromycin
Cefuroxime PO
Doxycycline
Ceftriaxone + azithromycin
80
A 2-weeks-old baby is admitted because of fever of 39.5° C and refusal to eat. The pregnancy and delivery were normal. On exam he looks ill although no focus of infection is found. His WBC is 20,000 with 80% PMN, urinalysis is normal and in the CSF: 200 WBC, with 70% PMN, glucose 30 (blood 70), protein 300, and the gram stain does not show bacteria. What is the appropriate antimicrobial therapy?
Ceftriaxone + Vancomycin
Ampicillin + Ciprofloxacin
Ampicillin + Gentamicin
Ampicillin + Cefuroxime
```
Ampicillin + Gentamicin
עד גיל חודשיים
החשד הוא בעיקר ל
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
E. coli
```
81
A 19-year-old soldier is admitted due to fever, limping and anorexia. He is usually healthy and denies eating unpasteurized dairy products or trauma. On exam he is febrile (38.3° C), has pain when moving his right leg and a point tenderness is palpated above the midline of his tibia without swelling or redness. Lab tests: WBC 18000 with 89% PMN, CRP 200 (normal < 5). On Tc 99 scan, increased uptake is seen in the midline of the right tibia in all stages. What is the appropriate treatment?
1. Ampicillin + Gentamicin
2. Cefazolin
3. Piperacillin-tazobactam
4. Ciprofloxacin
2. Cefazolin
| S. aureus, Group A streptococcus
82
A 75-year-old woman is admitted to the ICU with respiratory distress and fever. She lives in a nursing home and was hospitalized about two weeks ago in internal medicine due to chest pain. She is suffering from IHD, HTN, diabetes. On exam she is dyspneic, RR 40, O2 Sat 85%, Temp 38.3° C, BP 130/70, HR 130. Her chest x-ray shows a consolidation in the LLL. WBC: 18000 with 95% PMN, Arterial blood gases: pO2 40, pCO2 70, pH 7.1, BE -7. She is intubated. What is the appropriate antimicrobial therapy?
1. Ampicillin + Gentamicin
2. Ceftriaxone + Azithromycin
3. Piperacillin-tazobactam + Levofloxacin
4. Doxycycline + Ceftriaxone
3. Piperacillin-tazobactam (Tazocin) + Levofloxacin
Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, Legionella
83
The 75-year-old woman with Pneumonia (from the previous question) is improving. On day 3, she is extubated and transferred to an internal medicine ward. Her admission blood culture is positive for S. pneumoniae and the same bacterium is found in the tracheal aspirate. The susceptibility pattern is: Penicillin S (MIC 0.06), Ceftriaxone S, Vancomycin S, Levofloxacin S, Erythromycin R. What is the most appropriate continuation of therapy?
1. Azithromycin IV
2. Ceftriaxone and then Amoxicillin
3. Levofloxacin
4. Penicillin IV
4. Penicillin IV
84
The 75-year-old woman with Pneumonia (from the previous question) is improving. On day 3, she is extubated and transferred to an internal medicine ward. Her admission blood culture is positive for S. Pneumo and the same bacterium is found in the tracheal aspirate. The susceptibility pattern is: Penicillin S (MIC 0.06), Ceftriaxone S, Vancomycin S, Levofloxacin S, Erythromycin R. (S=Susceptible/R=Resistant) What is the most appropriate continuation of therapy?
1. Azithromycin IV
2. Ceftriaxone and then Amoxicillin
3. Levofloxacin
4. Penicillin IV
4. Penicillin IV
85
A 2-year-old boy is admitted to the PICU due to severe respiratory distress, restlessness, and stridor. He is usually healthy but not vaccinated. On exam, he is sitting, drooling and has intercostal and supraclavicular retractions with fever of 39.3° C, O2 Sat 89% and respiratory rate 60. He is intubated in the ICU and a red swollen epiglottis is seen of which a culture is taken. What is the appropriate antimicrobial treatment?
1. Ceftriaxone + cloxacillin
2. Levofloxacin
3. Cefazolin + gentamicin
4. Clindamycin
1. Ceftriaxone + Cloxacillin
Haemophilus influenzae b
S. pneumonia, S. aureus, Group A Streptococcus
86
A 60-year-old woman is admitted due to prolonged (3w) low-grade fever, fatigue , and anorexia. She had rheumatic fever in childhood causing mitral regurgitation. On exam: splenomegaly, splinter hemorrhages and a loud systolic murmur. The resident takes 3 blood cultures and you are asked for an urgent antimicrobial advice since she is in congestive heart failure. The patient also remembers a visit to the dentist for a tooth extraction a month ago. What is the appropriate treatment?
1. Piperacillin-tazobactam
2. Ceftriaxone + Gentamicin
3. Imipenem
4. Ampicillin + Gentamicin + Cloxacillin
4. Ampicillin + Gentamicin + Cloxacillin
Streptococcus Viridans group
S. Aureus, Enterococcus
87
A 5-year-old boy is admitted due to non-resolving cellulitis of his calf. He is usually healthy but had a few events of furunculosis recently. He is treated with cephalexin 100 mg/kg day for 5 days without improvement. His right calf is warm, red and edematous with inguinal lymphadenopathy. You consider community-associated methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) infection. What will be the most appropriate treatment?
1. Cefazolin
2. Ampicillin-Clavulanate
3. Clindamycin
4. Doxycycline
3. Clindamycin
88
מה מהבאים אינו מציג רגישות לפניצילין?
1. זיהום עם קלוסטריודיום דפיצלה ושלשולים מסיבים לאחר טיפול ממושך בפניצילין V.
2. אנאפילקסיס כתגובה מיידית לטיפול.
3. פריחה עורית לאחר טיפול בפניצילין נגד Infectious mononucleosis כתוצאה מ-EBV
4. Bone marrow suppression - דיכוי הפיך של מח-העצם בטיפול ממושך.
3. פריחה עורית לאחר טיפול בפניצילין נגד Infectious mononucleosis כתוצאה מ-EBV
זו אינה אלרגיה או רגישות לפניצילין אלא תופעה מוכרת כתוצאה מאינטרקציה של התרופה עם הוירוס.
89
מה מהבאים נכון עבור אוגמנטין - Amoxicillin + Clavulanic acid?
1. אוגמנטין היא תרופת הבחירה עבור Staphylococcus aureus.
2. אוגמנטין יעילה עבור כל ה-ESBL (extended spectrum beta-lactamase)
3. אוגמנטין היא תרופת הבחירה עבור streptococcus A
4. אוגמנטין היא תרופת הבחירה עבור peritonsillar abscess - סיבוך של streptococcus עם מעורבות בקטריות אנאירוביות מחלל הפה.
4. אוגמנטין היא תרופת הבחירה עבור peritonsillar abscess - סיבוך של streptococcus עם מעורבות בקטריות אנאירוביות מחלל הפה.
90
פג נמצא שלושה שבועות בפגייה ומתלקח ספיס קשה, עם לחץ דם נמוך מאד (נתמך בווסופרסורס) וצריך טיפול אנטיביוטי כלשהו, מה תמליץ?
1. טיפול דפיניטיבי עם אנטיביוטיקה אחת רק על פי מידע אפידמיולוגי וקליני.
2. טיפול אמפרי בשילוב של ג'נטמיצין וקלוקאצין לכיוסי רחב ככול הניתן של פתוגנים עמידים עד שהתרביות יחזרו מהמעבדה עם הרגישויות שלהן.
3. טיפול אמפרי עם ונקומיצין כדי לכסות את הגורם הנפוץ ביותר לספסיס קשה בבית החולים שהוא MRSA.
4. טיפול באנטי-פאנגל כי פטרייה היא הגורם הנפוץ ביותר לספסיס בילדים.
2. טיפול אמפרי בשילוב של ג'נטמיצין וקלוקאצין לכיוסי רחב ככול הניתן של פתוגנים עמידים עד שהתרביות יחזרו מהמעבדה עם הרגישויות שלהן.
91
גבר בן 30 מגיע למרפאה עם חום 39, כאב גרון וכאב בבליעה. בבדיקה נראה כי יש לו Follicular Tonsillitis. בדיקת הסטרפ יצאה חיובית. בתיק הרפואי שלו מצוין כי בעבר הייתה לו תקופה אנפילקטית לפניצילין. איזה טיפול תבחר לתת לו?
1. Cephalexin
2. Amoxicillin
3. Azithromycin
4. Gentamicin
3.Azithromycin
92
מה מטרת השילוב של Clindamycin עם Cloxacilin ?
1. שילוב זה אסור עקב סכנה מוגברת לnephrotixicity
2. כיסוי לGram Negative Bacteria
3. עיכוב יצירת טוקסינים
4. סינרגיזם עם Cloxacilin
3.עיכוב יצירת טוקסינים
93
ילד בן 13, לא ברור האם מחוסן לגילו, הוריו החלו להתנגד לחיסונים בתוקף לאחר לידת בנם השני. מתייצג עתה עם חום 38.7 , חולשה ופריחה וסיקולרית שהחלה בפנים והתפשטה עם שלבים שונים של הפריחה, הילד מתקשה בנשימה. ההורים מתארים שגם אחיו עם תלונות דומות ושוללים תלונות אלו בעברו של הבן הבכור. מה הטיפול המומלץ ?
1. סימפטומטי
2. Acycolvir
3. Osetlmavir
4. Penicilin V
Acyclovir : ב
| הוא ציין בהרצאה שלילדים מעל גיל 12 מומלץ לתת Acyclovir ל VZV.
94
דייג מהכנרת פונה לחדר המיון עם אודם מפושט ביד ימין שלו, הוא מציין שבמהלך הדייג נדקר מסנפיר של דג.
לאחר שעה אתה שם לב שהאודם התפשט , ומטופל נראה רע. במעבדה מתקבלת תשובה שמדבור בחיידק מסוג Vibrio
מה הטיפול שתבחר?
1. Cloxacillin + clindamycin for V. Vulnificus עם טיפול כירורגי
2. Doxycycline + ceftriaxone / ceftazidime for V. Vulnificus עם טיפול כירוגי דחוף
3. High dose penicillin + clindamycin for V.Cholera עם טיפול כירורגי דחוף
4. טיפול כירורגי בלבד
2.Doxycycline + ceftriaxone / ceftazidime for V. Vulnificus עם טיפול כירוגי דחוף
95
אדון בן ,60 בריא בד"כ מגיע אלייך עם תלונות של חום לסיורגין שלושה חודשים האחרונים, הוא מספר לך שהרופא המטפל רושם לו Ampicillin ולדבריו אחרי שלושה ימים הוא מרגיש יותר טוב ומפסיק את הטיפול. בדגימת דם נאמר לך שיש צמיחה של חיידקים גראם חיוביים.
מה הפעולות שמומלץ לעשות?
1.TTE ו המשך של Ampicillin לשבוע שלם
2.TTE ובמידה ויש Vegetation לנתח
3.TTE ולטפל ב Ampicillin, Cloxacillin, Gentamicin
4.TTE ולטפל ב Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
3.TTE ולטפל ב Ampicillin, Cloxacillin, Gentamicin
| מדובר בInfective endocarditis, לחולה ללא מסתם מלאכותי
96
איזה שילוב מהבאים מייצג את הפעולה הסינרגטית של אנטיביוטיקות שונות?
1. Cloxacillin+ Gentamicin עבור MRSA
2. Ceftriaxone+ vancomycin במנינגיטיס
3. Amoxicillin+ clavulanate עבור חיידק אנאירובי
4. Ceftriaxone+ azithromycin עבור sever pneumonia
1. Cloxacillin+ gentamicin עבור MRSA
| Gentamicin אינו פעיל כלל עבור gram+ כאשר ניתן לבד, אך יחד עם cloxacillin יעילות גבוהה.
97
גבר בן 50 מגיע למיון עם כאבי ראש, חום בחילות והקאות. בבדיקתך נמצא קשיון עורפי וירידה ברמת ההכרה. רופא עיניים שבדק את המטופל מצא נוכחות של פפילאדמה. מהו הטיפול הנכון עבור מטופל זה?
1. ניקור מותני ומתן אנטיביוטיקה באופן אמפירי
2. סיטי לשלילת מסה, לקיחת שתי תרביות דם פריפריות ומתן אנטיביוטיקה באופן אמפירי
3. ניקח שתי תרביות דם פריפריות ונמתין לתשובה על מנת להתקדם למתן אנטיביוטיקה
4. ניקור מותני ומיד לאחר מכן סיטי
2.סיטי לשלילת מסה, לקיחת שתי תרביות דם פריפריות ומתן אנטיביוטיקה באופן אמפירי
מטופל עם septic meningitis. הממצאים מרמזים על עלייה ב-ICP ולכן לא נבצע LP אך גם אם דחינו ניקור מותני עלינו לקחת שתי תרביות דם פריפרי ולטפל באנטיביוטיקה.
98
בת 43 הופנתה לבית חולים בשל דלקת בכיס מרה, היא טופלה וחזרה יום למחרת עם כאבי ראש וחום, היא נראתה חולה ומבולבלת והיה לה קישיון עורף בבדיקה, בוצע לה ניקור
LP 1000 WBC, 90% PMN, Glucose 32, Protein 200
מה הטיפול שתמליץ לה?
1.Ceftriaxone + Vancomycin
2.Ampicillin + Ceftriaxone
3.Cefotaxime + Vancomycin
4.Cefotaxime + doxycycline
3.Cefotaxime + Vancomycin
יש פה meningitis עם דלקת בכיס מרה לכן משתמשים ב cefotaxime במקום ceftriaxone
99
למיון מגיע ילד בן שנתיים עם חום שעלה באופן פתאומי ל-39.5-40 , מרגיש חלש והקיא מספר פעמים. בהאזנה לריאות נשמעו קרפיטציות בצד ימין. ליתר ביטחון נשלח לצילום חזה ונראו סימני דלקת ריאות לובארית ימנית.
ספירת דם - 35,000 Leukocytes עם 90% Neutrophils.
מה נכון?
1. מדובר בדלקת ריאות ויראלית שלא דורשת טיפול אלא מעקב בלבד.
2. הגורם למחלה הוא Hemophilus Influenza, ובכל המקרים טיפול הבחירה הוא Ampicillin.
3. הגורם למחלה הוא Staphylococcus Aureus ולכן טיפול הבחירה הוא Amoxicillin.
4. הטיפול המועדף בדלקת ריאות קהילתית בילדים הוא Amoxicillin.
4.הטיפול המועדף בדלקת ריאות קהילתית בילדים הוא Amoxicillin.
100
ילד בן 7 , מתקבל במרפאה עם שיעול וקושי בנשימה , ליחה סמיכה ומוגלתית , חום 38.5 וכאב בחזה המתגבר בנשימה עמוקה בצילום חזה נראית הצללה לוברית בריאה שמאל
באנמנזה נודע כי בעבר קיבל פניצילין v לטיפול בפרנגיטיס ופיתח מספר ימים לאחר מכן פריחה ,נפיחות בפנים ומצוקה נשימתית
מי מהתרופות הבאות מתאימה לטיפול?
1. Ceftriaxone
2. Levofloxacin
3. Doxycycline
4. Azithromycin
4. Azithromycin
