אנדוקרדיטיס ודלקת ריאות

Question 1

איך אפשר לקטלג את האנדוקרדיטיס?

Answer 1

Acute or Subacute
Native valve vs Prosthetic valve Endocarditis
Nosocomial / Intravenous drug use
Right sided vs Left sided endocarditis

Question 2

מבחינת שכיחות, ביחס לשאר הזיהומים המסכנים חיים איפה ממוקם אנדוקרדיטיס?

Answer 2

4th most common life-threatening infection after sepsis, pneumonia, and intra-abdominal abscess

Question 3

איזה חיידקים הכי שכיחים מבין האטיולוגיות השכיחות לאנדוקדיטיס אקוטי?

Answer 3

S. Aureus
Viridans Group Streptococci
Enterococcus
Coagulase-negative staphylococci

Question 4

איזה גיל ומין שכיח לאנדוקדיטיס?

Answer 4

מעל 60

גברים

Question 5

איזה גורמי סיכון שגורמים לבקטרמיה יגרמו לאנדוקרטיס?

Answer 5

IV drug use
Intravascular device
Hemodialysis
HIV
Poor dentition/ Dental Infection/ Alcoholism

Question 6

איזה מחלות לב יגרמו לסיכון מוגבר לאנדוקרטיס?

Answer 6

Structural heart disease / congenital heart disease
Prosthetic heart valve
Cardiac implantable electronic device
History of infective endocarditis

Question 7

HACEK (2% of ENDOCARDITIS ETIOLOGY) NAMES?

Answer 7

Haemophilus aphrophilus; Actinobacillus actinomycetemcomitans; Cardiobacterium hominis; Eikenella Corrodens; and Kingella kingae

Question 8

איזה סוג של מסתמים יפגעו על ידי
S. Aureus?
מה המהלך?

Answer 8

Normal and Abnormal - Acute

Question 9

איזה סוג של מסתמים יפגעו על ידי
Streptococci?
מה המהלך?

Answer 9

Prosthetic mostly - Subacute

Question 10

איזה סוג של מסתמים יפגעו על ידי
HACEK?
מה המהלך?

Answer 10

Normal and Abnormal - Subacute

Question 11

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי

viridans streptococci, nutritionally variant streptococci, HACEK?

Answer 11

Dental procedures, poor dental hygiene

Question 12

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
Early: coagulase negative staphylococci, S. aureus
Late: S. aureus, enterococcus?

Answer 12

Prosthetic valves

Question 13

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי

enterococcus or S. bovis (colon carcinoma)?

Answer 13

GI or GU procedures

Question 14

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי

S. aureus (including MRSA), Gram negatives, Candida species?

Answer 14

Nosocomial

Question 15

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי

S. aureus, salmonella, pneumococcus?

Answer 15

HIV

Question 16

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי

Coxiella(Q fever), Chlamydia, Brucella?

Answer 16

Animal or farm exposure

Culture Negative

Question 17

מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי

Bartonella?

Answer 17

History of homelessness, Alcoholism (body lice)

Culture Negative

Question 18

איזה סיבוך יכול להיווצר מווגיטציות מסתמיות?

Answer 18

Septic Emboli

Valvular Destruction

Question 19

מהם הסימפטומים הכי שכיחים באנדוקדיטיס?

Answer 19

Fever (90%)
Heart murmur(85%)
Embolic complication

Question 20

איזה הפרעות בהולכה שכיחות באנדוקריטיס?

Answer 20

Heart Blocks

Question 21

איזה תופעה נצפה בבדיקה גופנית עם אנדוקרדיטיס?

Answer 21

JANEWAY LESIONS
SPLINTER HEMORRHAGE
OSLER’S NODES
PETECHIAE

Question 22

איזה תופעות רופא עיניים יכול לזהות בחולי אנדוקרדיטיס?

Answer 22

Roth spots

Retinal artery emboli - Monocular Blindness

Question 23

איזה תופעות נפרולוג יכול לזהות בחולי אנדוקרדיטיס?

Answer 23

Hypergammaglobulinemia, glomerulonephritis, Vasculitis.

Flank pain or Hematuria - AKI

Question 24

לפי מה נאבחן IE ?

Answer 24

Cultures - multiple, taken at different times
Echocardiogram (TEE)
Clinical observation

Question 25

מהו הכלי האבחוני בעל 90 אחוז רגישות לזיהוי אנדוקרדיטיס?

Answer 25

DUKE'S CRITERIA

Question 26

איזה ממצאים באקג יש אנדוקרדיטיס?

Answer 26

Nonspecific usually Conduction abnormalities Junctional tachycardia

Question 27

איזה ממצאים בשתן ובדם בבדיקות שגרתיות יכוונו באופן חלקי לאנדוקרדיטיס?

Answer 27

``` Anemia (70-90% of cases) Elevated ESR (>90% of cases) Hematuria ```

Question 28

Native heart valve IE | מה הטיפול?

Answer 28

Ampicillin + Oxacillin +Gentamicin

Question 29

Prosthetic heart valve IE | מה הטיפול?

Answer 29

Vancomycin + Gentamicin + Rifampin

Question 30

משך הטיפול ב אנדוקרדיטיס?

Answer 30

4 to 6 weeks of IV (!) antibiotic therapy

Question 31

מתי נחליט באנדוקרדיטיס שיש צורך בניתוח להחלפת מסתם?

Answer 31

``` כשל לבבי כרוני חסם הולכתי בלב זיהום פונגלי כגרום וגיטציה חוזרת ונשנת מעל שבוע עמידות לאנטיביוטיקה בצורה חריפה אירועים אמבוליים חוזרים ```

Question 32

מתי נשתמש בתרופות אנטיקואגולנטיות באנדוקרדיטיס?

Answer 32

לא הוכח קשר! | רק בחולים עם מסתם פרוסטטי ללא קשר לזיהום.

Question 33

איזה אינדיקציות בבעית מסתם יש לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס?

Answer 33

- Patient with mechanical heart valve - Prior episode of infective endocarditis - Cyanotic Congenital heart disease that has not undergone repair or 6 months after repair - Patients after heart transplant with acquired valvular abnormality

Question 34

איזה פרוצדורות בנוסף לבעית מסתם יגרמו לאינדיקציה יש לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס?

Answer 34

Procedures with high risk of bacteremia: Tooth Extraction - עקירה Invasive Gum Procedures - שיננית

Question 35

Prophylaxis for IE | For dental procedures:

Answer 35

PO Amoxicillin if allergic Cephalexin

Question 36

איזה חשיבות יש לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה לעומת בית חולים?

Answer 36

פתוגנים שונים

Question 37

דלקת ריאות היא הסיבה הכי שכיחה ל -

Answer 37

מוות מזיהום

Question 38

גורמי סיכון לדלקת ריאות?

Answer 38

``` Older age Chronic comorbidities Viral respiratory tract infection Impaired airway protection Smoking and alcohol overuse ```

Question 39

איזה בקטריות טיפוסיות יגרמו לדלקת ריאות?

Answer 39

``` S. pneumoniae (most common bacterial cause) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Group A streptococci Aerobic gram-negative bacteria Anaerobes (associated with aspiration) ```

Question 40

איזה בקטריות א-טיפוסיות יגרמו לדלקת ריאות?

Answer 40

``` Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Coxiella burnetii Legionella spp ```

Question 41

אטיולוגיות ויראליות לדלקת ריאות?

Answer 41

``` Influenza A and B viruses Rhinoviruses Parainfluenza viruses Adenoviruses Respiratory syncytial virus Human metapneumovirus Coronaviruses Human bocaviruses ```

Question 42

סימפטומים של דלקת ריאות?

Answer 42

cough (90%), purulent sputum (66%), pleuritic chest pain (50%), dyspnea (66%)

Question 43

בבדיקת הריאות - בהסתכלות מה נמצא?

Answer 43

שימוש בשרירי עזר לנשימה | התפשטות לא סימטרית של בית החזה

Question 44

בבדיקת הריאות - מישוש/ניקוש מה נמצא?

Answer 44

עמימות בניקוש | פרמיטוס מוגבר

Question 45

בבדיקת הריאות -האזנה מה נמצא?

Answer 45

ירידה בקולות נשימה חרחורים לחים תהודה מוגברת נשימה ברונכיאלית תחתונה

Question 46

בדיקות נוספות פרט להדמיה שאפשר לעשות כדי להגיע לאבחנה של דלקת ריאות?

Answer 46

``` CBC with differential Creatinine, BUN Hepatic enzymes Electrolytes (SIADH) Inflammatory markers (ESR, CRP, procalcitonin) ```

Question 47

מתי נחליט לבצע בדיקות מיקרוביולוגיות לדלקת ריאות?

Answer 47

Disease with High Severity Clinical Clues Empirical Broad Spectrum Ab Tx

Question 48

איזה כלי יעזור לנו להחליט האם לאשפז חולה עם דלקת ריאות או לטפל בקהילה?

Answer 48

Pneumonia Severity Index - PSI

Question 49

Pneumonia Severity Index - PSI | מהו ניקוד הבסיס בסקורינג על פי הקליניקה?

Answer 49

גיל

Question 50

Pneumonia Severity Index - PSI | מהי ההשפעה של המין בסקורינג על פי הקליניקה?

Answer 50

נשים, יקבלו -10 | מינוס

Question 51

איזה מדד יותר קל מ | Pneumonia Severity Index - PSI?

Answer 51

``` CURB-65: Confusion Uremia-BUN>7mmol/L (20mg/dL) RR>30 breaths/min Low Blood pressure (90/60>) Age>65 ```

Question 52

- והאם הוא צריך להאשתפז במחלקה פנימית או בטיפול | נמרץ איזה מה יעזור לנו להחליט ?

Answer 52

Respiratory failure requiring mechanical ventilation or Sepsis requiring vasopressor support or other 3 lab findings that are altered.

Question 53

איזה תרופות עדיין פוגעות ב | S.Pneumoniae 100%?

Answer 53

CEFTRIAXONE OR LEVOFLOXACIN

Question 54

טיפול אנטיביוטי בקהילה לחולה על מנת שיקבל בצורה פומית בדלקת ריאות?

Answer 54

DOXYLIN (TETRACYCLINE)

Question 55

איזה טיפול אפשר לתת לילדים או מטופלים עם מחלות רקע בדלקת ריאות?

Answer 55

Amoxicillin + Macrolide

Question 56

איזה טיפול נתן במצב של דלקת ריאות קשה?

Answer 56

Ceftriaxone + Azithromycin

Question 57

איזה טיפול אפשר לתת לחולה עם דלקת ריאות בבית אבות?

Answer 57

Chloramphenicol or Augmentin

Question 58

כעבור 48-72 שעות נצפה למגמת שיפור. | איזה שיפור נרצה לראות בדלקת ריאות?

Answer 58

``` ירידת החום נרמול הטכיקרדיה קצב נשימות תקין חמצון תקין שיפור בספירת הלאוקוציטים ```

Question 59

אין צורך בהשגחה אחרי החולה בדלקת ריאות באשפוז לאחר מעבר לטיפול ___

Answer 59

אין צורך בהשגחה אחרי החולה בדלקת ריאות באשפוז לאחר מעבר לטיפול פומי

Question 60

באיזה חולים משך הטיפול בדלקת ריאות ימשך מעל 5-7 ימים?

Answer 60

Immunocompromised patients Patients with infections causes by certain pathogens (eg, P.aeruginosa, Legionella) Complications

Question 61

CAP-non improving | סיבות להעדר שיפור קליני ?

Answer 61

קשורות בטיפול אנטיביוטי - מינון או סוג לא נכון סיבוכים - אמפיאמה, אבסס, סופר-אינפקשן אבחנה שגויה של דלקת ריאות

Question 62

``` גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132meq/L שחרור או אשפוז? ```

Answer 62

אשפוז

Question 63

``` גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132meq/L אם מאושפז – פנימית או טיפול נמרץ? ```

Answer 63

פנימית

Question 64

``` גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132meq/L איזה טיפול אנטיביוטי יש לתת למטופל? ```

Answer 64

Ceftriaxone + Azithromycin

Question 65

גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132 meq/L מה האבחנה המבדלת במידה ועדיין עם חום לאחר 3 ימי טיפול? מה הצעדים האבחנתיים?

Answer 65

בהיעדר סימפטומיים אחרים נוספים | צילום חזה לשלול אבסס או אמפיאמה

Question 66

גבר בן 78 מגיע למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. הוא מתגורר עם בנו, ברקע: עישון, COPD, לפני 3 שנים שבץ. בבדיקה: בהכרה, לא מבולבל, חום 39.2, דופק 130, ל"ד 110/70, 26 נשימות לדקה, סטורציה 92%. בבדיקת הריאות: פרמיטוס מוגבר, חרחורים לחים אינספירטורים בבסיס הריאה השמאלית ועמימות בניקוש. מה עליך לעשות עם המטופל? 1. מצבו לא קשה, יש לתת מרשם לאנטיביוטיקה ולשחרר לביתו. 2. יש לאשפז באופן מיידי במחלקת טיפול נמרץ. 3. יש לאשפז במחלקה פנימית. 4. יש צורך בבדיקת הדמיה על מנת לקבל החלטה.

Answer 66

3.יש לאשפז במחלקה פנימית.