גידולי כליה Flashcards
(32 cards)
מהם המדדים העיקריים לשם פרוגנוזה של סרטן כלי
המוגלובין, זמן ללא מחלה, מדד אל.די.אייץ’ (משקף את המימד הנרקוט), פי.אס- המצב הטיפולי של החולה
מה אתר הפעולה הראשי של טירוזין קינאז אינהיביטור
veGFR
הרעיון היה לטיפול באנגיוגנזה
מה התהליך הבסיס
CCC
elevated HIF because of mutation in the gene of the protein pVHL
כלומר חסר בפירוק הייץ.איי.אפ, שנכנס לגרעין ומשעתם גנים כולל וי.אי.גי.אף מה שגורם לעושר גדול של כלי דם בסרטן הכליה
sunitinib
מעכב פוטנטי של וי.אי.גי.אף- מביאה ממש להקטנה של הסרטן ומאריכה שרידות ב30% מהחולים, יקרה מאוד
תופעות לוואי של
TKI
היפותירואידיזם
מעכבי ויאי.גי.אף.אר מעכבים ריפי פצע, אי אפשר לשלוח לניתוח אחרי טיפול בזה
איזה ליגנד הנקשר לתאי טי נמצא על תאי גידול בסרטן הכליה
PD-L1
איזה טיפול עדיף לחולים עם גידול כליה סרקומטוטי פרוגנוזה בינונית או גרועה?
הטיפול האימונותרפפי - מתן משולב של CTLA4 + PD-L1- Ipilimumab Nivolumab
איזה תרופה היא קו ראשון בחולים עם פרוגנוזה טובה?
Sunutinib
או נגזרות דומות כמו
Axitinib, Cabozantinib
לאיזה טיפולים מגיב סרטן כליה
אמינותרפיה ושילובים, מעכבי אנגיוגנזה הם קו שני.
מגיבים פחות טוב לכימותרפיה וניתן טי.קיי.איי רק אם הקווים הקודמים לא עבדו
מהם 3 סוגי הגידולים של
Renal Cell Carcinoma
Clear cell, Papillar, Chromophobe
renal papillary Adenoma
שפיר, שכיח, נגעים קטנים פחות מס”מ, מוגבלות היטב, שלוחה של אפיתל מצפה ורקמה פיברומסקולרית בגבעול, אין אטיפיה או מיטוזה, דומה לפפילרי קרצינומה, בעל פוט ממאיר, לעיתים שולח גרורות בצורות מסוימות
אנגיומיוליפומה
גידול שפיר, דם שריר ושומן, תא המוצא הוא התאים הפרי וסקולריים, נוטה לדמם, הסתמנות כאבי בטן חריפים ודימום מהכליה, לפעמים צריך להוציא בגלל גודל הגידול
קורולוציה עם המחלה
Tuberous sclerosis
oncocytome
שפיר ושכיח, רבות מוציאים בגלל הגודלה, אונקוציטרי מאוד אאזינופילי, מראה שפיר - ללא מיטוזות גרעינים עגולים וחלקים, מקור התאים מהאינטרקלייטד סלל של הקולקטינג דאקט, העשירים במיטוכונדריה ונצבעים היטב באאוזין, יכול לגדול מאוד, לא יהיה חודרני,רבות יש צלקת מרכזית ומסביבה הצבע האופייני
renal cell carcinoa
הגידול הכי שכיח מבין הממאירים בכלים, מקורו בתאי הטובולי’ 85% מגידולי הכליה במבוגרים, גברים > נשים, ברובו ספורדי, AD אחוז קטן, באסוציאציה עם מחלות רקע: כליות ציסטיות,
chronic renal failurre, ERSD, Tuberous sclerosis
גורמי סיכון של RCC
עישון, השמנה, יל”ד אסטרוגן מוגבר, אסבסט וחומרים נוספים כולל מתכות כבדות
CCC- ccRcc
תאים בהירים - הצטברות שומן, הכי שכיח, ספורדי לרוב, לרוב מהפרוקסימל טובול, לרוב יונילטראלי ויחיד, צהוב מאקרוסקופית, יכול לכלול נמק ומוקדי דימום
איזה סינדרום נלווה ל
ccRCC
von hipel lindau syndrome
המוט’ בכלל תאי הגוף
הסינדרום: המנגיובלסטומות מקפילרות בצרבלום וברטינה, ציסטות בלבלב ובכליה, גידולים באוזן הפנימית, פאוכרומוציטוזה באדרנול, קליר סל רנל קרצינמה
במה יוצא דופן
cc RCC
מגידולים ממאירים אחרים?
יחסית מוגבל ועגול - פסאודו קפסולה
היסטולוגיה של
ccRCC
תאים עגולים עם ציטופלסמה מגוגרת או בהירה מכילה שומן וגליקוגן, וסקולארי, יש אזורים ציסטים לצד סולידים, ברמות שונות של אטיפיה - כולל גרעינים ענקיים וגרעינים מוזרים, יכול לפרוץ לאגן הכלייה, אוהב לחדור לורידים
לאן קליר סל רנל סל קרצינומה אוהב לחדור
לורידים, בעיקר לוריד הכליה, יכול להגיע עד לסרעפת וללב דרך ה
IVC
מה יכול להיראות מיקרוסקופית ומאקרו כמו
CCC
תהליכים דלקתיים שמעברים היסטיוציטים למשל Xabthogranulomatous pyelonephritis
GRADING ; STAGING
for CCC
גריידינג - רמת הדיפרנציאציה בעיקר משפיע על הפרוגנוזה ציון בין 1-4
סטייג’ינג לפי חודרנות והתקדמות המחלה
pRCC -
איפה נמצא אותם בכליות?
יכולים להיות מולטיפוקאליים ובי לטראליים גם כספורדים וגם כמשפחתיים
מה מקור גידול ה
pRCC
הטובולי הדיסטלי- תאים קובוידאלים או קולמונרים שמאורגנים בצורת פפילות,
