כיס השתן מחלות וגידולים

Question 1

מהו הגורם השכיח ביותר להידרונפרוזיס בילדים? למה?

Answer 1

Ureteropelvic Junction (UPJ) Obstruction
נוזל מצטבר באגן הכליה > מתרחב > פגיעה בכליה
התתרחבותת האגן ע”ח הפרנכימה + אוליגוריה פרוגרסיבית
המצב יותר ששכיח בקרב בניםבגיל ההמוקד המבבוגר

Question 2

מהי האנומליה המולדת השכיחה והחמורה ביותר

Answer 2

Vesicourecteral reflux - מעודד יצירת זיהומים, הצטלקויות, לחצים בכליה

Question 3

מהי דיוורטיקולה

Answer 3

כיס שתן עם אזור חלש בדופן > בלון החוצה
בין 1-10 ס”מ
נרכשת או מולדת
יכול להיות אחד או מרובה
מולד - בד”כ קשור לפגם אמבריונלי, או לאור חסימה בשלב פאטלי של ההתבגרות
נרכשת - קשור יותר לשינוי כמו היפרפלזיה או גידול של הערמונית המובילים לחסימה של האורטרה ועיבוי של כיס השתן. ממצא נרכש הוא בד”כ בא בצברים
פוט’ לנזק: סטאזיס של שתן גורם סיכון לאבנים וזיהומים; חשש להתפתחת רפלוקס, מעלה סיכון לקרצינומה בדיברטיקולי (נדיר)

Question 4

מה נראה כמו גידולים פוליפואידיים

Answer 4

Polypoid Cystitis 0 - דומה אנטומית וקלינית, נוצר לאור תהליכים דלקתיים ממושכים וגירוי של שלפוחית השתן

Question 5

בביופסיה של כיס השתן נמצאה אי של תאי אורותל בדופן בעלי מראה נורמלי ושפיר, ציטולוגיה תקיינה, אבל חדר ללמנה פרורפריה. מה האבחנה

Answer 5

Von Brunn’s nests
במראה בלוטי יקרא - Cystitis Glanularis - דומה לאפיתל מעי כולל תאי גובלט
יכולים להופיע אינבינציה - חללים ציסטיים בדופן כיס השתן שתחומים ע”י אפיתל שטוח
צורות משותפות אפשריות
מטפלזיה ללא גידול - מראים תקינים - אין פוליאמורפיזם, אין היפרכרומטידות, פולאריות נשמרת

Question 6

בכיס שתן נראה פלאק לבן, נלקחת ביופסיה וחוזרת התשובה: אפיתל קשקשי מקורן עם שכבת קרטין. מה הסיכון בממצא זה?

Answer 6

יכול להוות פרקרוסר לSCC בכיס השתן

בנשים יש חשש בטעות - האורולוג לקח דגימה לא מהאורותל אלא מאפיתל המעבר מהיורטרה (אם באזור הטריגון)

Question 7

מה ההבדלים בין מטפלזיה קשקשית לבין האפיתל הנמצא באזור הטריגון בקצה היורטרה

Answer 7

הראשון - אפיתל קשקשי צפוף והדוק, יחסית מלא ויכול להיות בו קרטין
השני - האפיתל הקשקשי מלא בגליקוגן, תפוח, לא צפוף ובהיר יותר

Question 8

מה קורה בתהליך של Nephrogenic Adenoma

Answer 8

תאי הטובולי עושים Shedding בכליה, והם יכולים להתפס על האורותל במקרה של דלקות חוזרות, בקרבת גידולים או סתם - משגשג ובונה בלוטות באזור. שגשוג שפיר, לא מאסיבי, באופן מקומי היורתליום מעל הנגע הזה יכול להתחלף לקובייתי ולכן במראה שגשוג שנראה פפילרי
יכול להיות גם בלמינה פרופריה או בדטרוזור
חשוב לא לאבחן זאת כאדנוקרצינמוה

Question 9

איך נבדיל בין נפרוג’ניק אדנומה לבין קרצינומה פפילרית

Answer 9

הראשון יראה תקין, חד שכבתי, ללא מיטוזות כמו אפיתל טובולרי. לפעמים יש הפרשה ממנו של מוצינים

Question 10

מיהו הגידול ה4 בשכיחותו

Answer 10

Transitional Cell Tuumors of urinary bladder

Question 11

מהם 3 גורמי הסיכון המובהקים לTransition Call Tumors of urinary bladder

Answer 11

1. עישון 2. זיהום שכיסטוטזומה - לא שכיח, אנדמי. גורמת לדלקות ציסטיטיס כרונית כי הטפיל יושב בכיס השתן (בעיקר גורם סיכון לSCC)
2. הקרנות

Question 12

מהי inverterd papilloma

Answer 12

פפילומה שצומחת לתוך דופן כיס השתן, נראית כמו נגע סולידי בלמינה פרופריה, מקרוב רואים שהפפילה תקינה ללא סימני ממאירות

Question 13

מה המראה ההיסטולוגי של PUNLMP - Papillary urothelial neoplasms of low malignant potential

Answer 13

נראה כמו פפילה, כלומר התאים נראים תקינים, ללא מטפלזיה או משהו בגנון, אבל כן רואים שיש יותר תאים אפיתליאליים - 10-15 במקום 6-7. סיכוי נמוך להתמרה ממאירה.

Question 14

איך מבדילים בין Lg Papillary urothelial Carcinoma לבין HG

איזה בדיקה יכולה לעזור מעבר לביופסיה

Answer 14

בLG יש מעט מיטוזות, אין הרבה השתנות תאים, אין הרבה פוליאומורפיזם למרות אטיפיה גרעינית עם גרעינון היפרכרומטי, התאים לא רוכבים אחד על השני, שומרים על קוהסיביות ופולאריות בHG הפוך
לLG נטייה נמוכה לחודרנות, יכולים לחזור אבל לרוב ישארו LG

בדיקת שתן - נבדוק נוכחות תאים אטיפים בשתן

Question 15

איזה טיפול נדרש במקרה של Papillary TCC שחודר לשריר? ואיזה נדרש אם הוא שטחי בלבד?

Answer 15

1. מתן טיפול נאו- אדג’ובנט מקדים או כריתה של כיס השתן

2. שטחי - מקסימום בלמינה פרופריה - מתן BCG וגירוד הנגע

Question 16

מהם המאפיינים של Urothelial CIS

Answer 16

לא מתפתח פפילרי, נראה HG פפילומה - פוליאומורפיזם (תאים מתפרקים), אך לא חודרני שמור על פני השטח המוקזאלי, רבות מולטיפוקאלי, קליניקה של גירוי, אי נוחות והפרעה במתן השתן
לעומת הפפילומות מועדים לשגשוג חודרני
לא נראה מסה על פני השטח, רק יראה אדום מגורה

Question 17

Nonpapillary Uerthelial Carcinoma

Answer 17

סולידים - חדירות ישר לעומר, ציטולוגיה של HG, יכול להיות פפילרי ברקעאבל לא בהכרח
על פני השטח - כיב או פצע המסתיר את הגידול החודרני

Question 18

איזה גידול מאופיין ב Hematobium לידו?

Answer 18

SCC של שלפוחית השתן, גידולם אלים ואגרסיבי, חודרני וגרורתי

Question 19

איך תהיה אדנוקרצינומה בשלפוחית השתן

Answer 19

לפעמים מדובר בשאריות אמבריונליות של הUrachus ולכן בעיקר בכיפת הכיס נראה
שנית לאור שינוי של Cystica Glandularis בעלת פוט’ להפוך לאדנוקרצינומה

Question 20

היכן נמצאים מרבית השינויים בסרטן השלפוחית

Answer 20

בכרומוזם 9 כמו GOF בFGFR3 שרואים בגיודלים הLG הלא חודרניים

LOF במוט קלאסיות כמו TP53, RB יותר אופיניים לHG החודרני

Question 21

גבר בן 50 מגיע לרופא עם התלונות הבאות: צריבה במתן שתן, המטוריה, דחיפות במתן שתן. מספר כי בשנה החולפת היו לו כבר 3 דלקות בדרכי השתן. בנוסך הוא מתלונן על כאבים בבטן תחתונה. מה אבחנה?

Answer 21

Cystolithiasis - אבנים בכיס השתן שנובעות מסטאזיס של שתן בכיס השתן המביאה להתגבשות של אבנים

Question 22

איך מאבחנים Bladder PAin syndrome = Interstitial Systitis

Answer 22

מחלה כרונית מאבחנים בשלילה
סימפטומים - תכיפות, דחיפות, צורך למתן שתן בלילה, כאבים בשלפוחית ובאזור האגן.
לא מוצאים את הסיבה אבל יכול להגיע עד כדי הרס של הכיס - כיבים Hunner’s ulcer ודלקת בדופן. טיפול סימפטומתי בלבד