ערמונית פתולוגיה וקליניקה

Question 1

מהם ארבעת האזורים בערמונית

Answer 1

Periurethral Zone -
Central Zone - מסביב לצוואר שלפוחית השתן
Peripheral Z -
Transitionl Z -

Question 2

היכן בעיקר מופיעה הגדלה שפירה בערמונית

Answer 2

באזור Transitional

לכן BPH מתאפיין בהפרעות במתן שתן

Question 3

היכן בעיקר מתרכזים הגידולים הממאירים בערמונית

Answer 3

באזור הPeripheral הפוסטריורי, ולכן קשה לגלות אותם כי אינם סימפטומטיים. אבל נרגיש בבדיקה רקטלית

Question 4

איך נראית קרצינומה בערמונית?

Answer 4

בלוטות חד שכבתיות עם תאים קולומונריים מפרישים בלבד ללא בזאליים, מקור הגידול מהקולמונורים.

Question 5

מה המאפיינים המאקרוסקופיים וההיסטולוגיים של BHP

Answer 5

מאקרוסקופית - רואים בלוטות כאלה, מיין איים והערמונית לא חלקה כמו התקינה.
היסטולוגית - שגשוג בלוטות לכיוון חלל הבלוטות. נראה דחיקה של הבלוטות שלא משגשגות, ואזור הביניים עובר אטרופיהץ. יהיו אזורים היפרפלסטיים ואטרופיים זה לצד זה. גם הטרומה יודעת לעבור היפרפלזה ויכול בסוף להיות שילוב של שתי ההיפרפלזיות.
נראה Corpora Amylacea בבלוטות ההיפרפלסטיות, שלא נראה בגידולים.
נראה קצת דלקת לאור דחיקת הבלוטות הלא היפרפלסטיות

Question 6

אילו סימפטומיים קליניים יכולים להופיע בBPH

Answer 6

הפרעה במתן שתן, אגירת שתן ללא התרקונות טובה שלו. (נפח שארית)

Question 7

בפיופסיה של הערמונית מתגלה אדנוקרצינומה. מה תהיה שיטת הטיפול

Answer 7

תלוי מה חומרת הגידול ומה המאפיינים של החולה. מדובר בגידול הטרוגני ביותר, ויכול להיות כי רק נעשה מעקב על הנגע, מצד שני יכול להיות הרסני וממית.

Question 8

איך תראה קרצינומה של הערמונית

Answer 8

בלוטות חד שכבתיות ללא תאים בזאליים כלל, גרעינון בולט, לא אמורים לראות גרעינונים בערמונית בניגוד לאיברים אחרים!, בלוטות קטנות חודרניות

Question 9

HIgh Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia HGPIN

Answer 9

בלוטות עם תאים בזאליים דו שכבתיות אבל רואים גרעינונים. לא נהוג לטפל רבים נעלמים לבד

Question 10

לפי מה נעשה הGrading בסרטן הערמונית ולפי מה הוא נעשה בסרטן הכליה

Answer 10

ערמונית - ארכיטקטורה כוללת לא ציטולוגי אלא מורפולוגי. בלוטות מתחברותף סגורותף מעוותות מעלה את הציון. Gleason Grade
כליה - גריידינג ציטולוגי

Question 11

מה דרך שליחת הגרורות של סרטן הערמונית, והיכן סביר למצוא נגיעם

Answer 11

לאורך סיבי עצבים סימפתטיים ופרהסימפתטיים - דרך הדם ודרך הלימפה
סביר לךמצוא בעצמות - עמוד שדרה פמור עצם האגן וצלעות וגם בבלוטות הלימפה שמלוות את הIliac Vessels ובלוטות לצידי האורטה, בכבד ובריאות נדיר לראות גרורות

Question 12

איזה רכיבים חשובים קיימים בנוזל הערמונית ומה תפקידם

Answer 12

ציטרט - בופר, אבץ - ככל הנראה אנטי ספטיע, אנזימים - פירוק חלבוני הקרישה כולל Kallikrein = PSA prostate specif AG

Question 13

איזה אנזים קיים בתאי הסטרומה בערמונית שהופך טוסטסטרון לDHT

Answer 13

5 alpha reductase

DHT פעיל פי 50 מטוסטסטרון

Question 14

איזה תרופה ניתן לגבר הסול מהפרעות בהשתנה לאור BHP ולמה?

Answer 14

אלפא בלוקרס ירפו את השריר החלק בערמונית ויקלו על ההשתנה. הגידול בערמונית מהווה גם חסם מכאני, אבל גם חסם דינאמי כי הערמונית בטוחנוס מסוים.
Doxazosin, Terazosin, Phenoxybenzamine

ניתן לתת גם תרופות מעכבות לאנזים ה5 אלפא רדוקטאז שיקטינו את ריכוז הDHT בערמונית מה שיעזור להקטין את נפח הערמונית (אפופטוזיס יושרה)
Finasteride, Dutesteride

בחסימת שתן משתמשים בשתי התרופות הללו כדי להקל

Question 15

למה שבBHP נראה המטוריה או קרישי דם

Answer 15

נובע מכך שישנה אספקת דם עשירה לערמונית ולכן הניקוז הורידי יוצר ורידים תפוחים מתחת לשופכה. קרישי דם עד כדי אצירת שתן חריפה.

Question 16

על איזה טיפול נמצליץ אם התרופות לא עוזרות במקרה של BHP ולא נרצה קטטר קבוע

Answer 16

TURP - Trans Urethral Prosatectomy
מגלפים את השופכה הפרוסטטית עם הרקמה מסביב ויוצרים משפך רחב של שלפוחית השתן, האנרגיה החשמלית חותכת את הרקמה וגם צורבת את כלי הדם מסביב
כיום יש גם Laser prostatectomy
בגידול גדול מאוד נבצע Retropubic prostatectomy
אופציה חלופית Prostate artery embolization - מקטין מיד את הערמונית למרות שכואב עד 14 יום
אפשר לשים סטנט בפרוסטט - יכולים להזדהם ומרגישים גירוי איתם, ולפעמים הרקמה צומחת לסטנט וצריך לפנותה עם לייזר. ניתוח עדיף

Question 17

סימפטומים של Acute Bacterial Prostatitis

Answer 17

חום, צמצורת, כאב באזור האגן (מעל הסופרה פוביס, פי הטבעת והפרינאום) בבדיקה רקטלית יכאב להם מאוד - ערמונית רכה ותפוחה.

Question 18

טיפול בAcuter bacterial prostatitis

Answer 18

אנטיביוטיקה פומית ספציפית לפי רגישות החיידק למשך 2-4 שבועות, כי החיידקים נמצאים בחללי הפרוסטטה והחללים מתרוקנים רק באג’קולציה, ללא טיפול ממושך יהפוך החולה למטופל כרוני

Question 19

האילו תרופות מטפלים במקרה של Chronic bacterial prostitis

Answer 19

כשאין דלקת חריפה אנטיביוטיקה חודרת פחות טוב לערמונית.

הטיפול יהיה ממושך 1-3 חודשים במתן פומי - קוינולונים, עליתים רספרים (TMP+SMX) ולפעמים פרהנטרלי עם זריקות אמינוגגליקוזידים

Question 20

staging של סרטן הערמונית

Answer 20

T1 - הסרטן מוגבל לערמונית ולא מרגישים בבדיקה רקטלית
T2 - מרגישים בבדיקה רקטלית אבל עדיין רק בערמונית
T3 - חודר לכיוון שלפוחיות הזרע או מתחת לקופסית הערמונית
T4 - נדבק לאיברים אחרים באגן

Question 21

מהם גורמי הסיכון לסרטן הערמונית

Answer 21

נטייה גנטית
מוטציה בגן BRCA (נשאות בעיקר אצל אשכנזים)

נוספים:
הורמונים - אנדרוגנים טוסטסטרון וDHT
גורמים סביבתיים - 
תזונה - חסר ויטמין D פעיל, שומן מן החי ומוצרי חלב תורמים לממאירות לא לשכיחות.
השמנה

Question 22

איך מגלים סרטן ערמוניצ

Answer 22

בדיקת דם PAS - הריכוז שלו בדם אמור להיות נמוך ואם זה עולה זה יכול להיות סימן לערמונית אבל לא חובה. אסור לבדוק את זה לאדם שפלט זרע ביום יומיים האחרונים כי PSA יהיה מוגבר.
עולה עם הגיל או עם גודל הערמונית.