הגישה לדימום ממערכת העיכול

Question 1

פרזנטציה של דימום ממערכת העיכול

Answer 1

• עליונה-
• hematemesis- הקאה דמית של דם טרי\ ground coffee שקצת התייבש (עד ליגמנטום של טרייטז)
• melena- צואה שחורה עם ריח אופייני
• תחתונה
• המטוכזיה-דם טרי בלבד- דימום שמגיע מהרקטום
  או המטוכזיה קלאסית של דימום טרי יחד עם צואה
• דם סמוי- ממערכת העיכול בכמות קטנה
• obscure- סמוי או גלוי אך לא ידוע מאיפה

Question 2

הערכה ראשונית של חולה המגיע עם דימום במערכת העיכול

Answer 2

1. סימנים חיוניים
2. רססיטציה- נוזלים, ECG, חמצן ודם (HG פחות מ7)
3. תוך כדי שלב 2, בודק היסטוריה רפואית, מחלות רקע, גורמי סיכון

Question 3

הערכה של חולה עם דימום- שאלות על רקע רפואי

Answer 3

• שחמת\ מחלות כבד
• שימוש בNSAID
• אולקוס
• איסכמיה סימנים מליגנים כמו ירידה במשקל

Question 4

בדיקה פיסיקלית- דברים לשים לב אליהם

Answer 4

• spider angioma
• peutz jegher -מקולות בשפתיים
• telangiectasia
• splenomegaly
• מיימת
• גידול
• caput medusa
• רגישות

Question 5

בדיקות מעבדה

Answer 5

• המוגלובין - לא תמיד משפיע ישר
• אוריאה- עולה בדימום של מערכת עיכול עליונה
• סטורציה וברזל

Question 6

מה צריך לעשות אם הדימום ממערכת העיכול העליונה יוצא כhematochesis כלומר דם טרי מפאת כמות הדימום ?

Answer 6

• רססטיציה- ייצוב המודינמי (נוזלים חמצן דם)
• גסטרוסקופיה (עדיף לייצב את החולה, לחכות לריקון קיבה)
• צריך לתת אריתרומיצין לפני להגביר מוטיליות של מערכת העיכול וכך לפנות.

Question 7

מקור לAUGI Bleeding

Answer 7

• אסופגיטיס- נדיר וקורה בעיקר על רקע של בולמיה, גידול בלבלב וכדומה.
• mallory weiss tear- קרע במעבר בין אסופגיטיס לקיבה בגלל הקאות ושיעולים
• סיבות משניות לportal hypertenstion (דליות בושט, דליות בקיבה וportal hypertensive gastropathy- רגישות במוקוזה של הקיבה)

Question 8

טיפול כאשר יש יתר לחץ דם פורטלי ודימומים.

Answer 8

1. sclerotherapy לא עושים כבר
2. band ligation גסטרוסקופיה יחד עם גומייה עליו, שאיבת דליה וקשירה עליה.
3. קוינולונים לדימום עם שחמת בגלל סכנה מוגבר לזיהום
4. סומטוסטטין\ גליפרסין- להורדת לחץ פורטלי
5. sengstaken blackmore tube- צינורות ששמים ומנפחים בתוך הקיבה כדי שדימום לא יצא החוצה.
6. אם הכל לא עבד-TIPS- חיבור בין הportal v לHepatic v

Question 9

duadenal & gastric ulcer

Answer 9

• האטיולוגיה הכי שכיחה לדימום UGI
• גורמים לדימום כאשר דואדנום גורם יותר
• גורמי סיכון לדימום
• NSAIDS
  צריכה מופרזת של אלכוהול עם גורמי סיכון נוספים
  IHD CVD
  אנטי קואגולטים
  אשפוז

Question 10

גורמים לכיבים

Answer 10

• חומציות גבוהה
• H פילורי,
• אספירין ו-NSAIDs .

Question 11

טיפול בדימום מכיב פפטי

Answer 11

• PPI
• טיפולים אנדוסקופים- מזריקים אדרנלין לרקמה לעצור דימום ואז ממשיכים לטיפול דפנטיבי.
• קואגולציה -לשרוף את המקום
• APC,BICAP שיטות אנדוסקופיות לקואגולציה
• אנדוקליפ- לסגור את המקום המדמם בעזרת כלי מתכתי
• אנגיוגרפיה ואמבוליזציה רנטגנית
• ניתוח הוא מוצא אחרון
• hemospray אבקה שעוצרת דימום

Question 12

האם ניתן לתת לחולים PPI מניעתי אם הם בסיכון לארוזיות או כיבים ?

Answer 12

לא מכיוון שיש סיכוי מוגבל לפנאומוניה.

Question 13

איך מתייחסים לכיב קיבה שדימם?

Answer 13

• מטפלים כדי למנוע דימום חוזר- טיפול בH פילורי, להימנע מNSAIDS, לתת PPI אם הוא עדיין לוקח את התרופה…
• כיב קיבה- צריך לעשות ביופסיותף אם הוא לא מתרפא מתייחסים אליו כאל גידול!

Question 14

ממאירויות שגורמות לדימום

Answer 14

• סרטן ושט
• סרטן בקיבה ולימפומה בקיבה
• סרטן במעי דק ולימפומה במעי הדק

שפירים

• ליומיומה
• GIST

Question 15

סיבות לדימומים כתוצאה מלזיות וסקולריות

Answer 15

• dieulafoy- מלפורמציות בכלי דם מתחת לרירית
• osler weber rendu syndrome- מלפורמציה של כלי דם במוקוזה
• GAVE- התרחבות כלי דם באנטרום, קיבה אבטיח
• angiodysplasia- התרחבות כלי דם ברירית

Question 16

באופן כללי סיבות לדימום בUGI

Answer 16

• אסופגיטיס
• mallory weiss
• דליות באסופגוס
• דליות בקיבה
• כיב פפטי בקיבה
• כיב פפטי בדואדנום
• ממאירויות
• מלפורמציות בכלי דם( באנטרום, סאב מוקוזה ומוקוזה)

Question 17

מה מאפיין LGIB?

Answer 17

self limiting לרב

רב המקרים- מפסיק לבד ולא מצריך אישפוז

Question 18

RBC scan

Answer 18

מיפוי של כדוריות דם באמצעות חומר רדיואקטיבי- צריך לעשות לפני ניתוח שלא ברור מאיפה מדממים

Question 19

איך מזהים angiodysplasia

Answer 19

במעי הדק אנגיוגרפיה
במעי הגס קולונסקופיה

Question 20

מה זה טנזמוס

Answer 20

• תחושה דחופה ללכת לשירותים, בשירותים יוצא בעיקר גזים. כנראה כתוצאה מגידול או דלקת ברקטום.

Question 21

diverticular disease of colon

Answer 21

סיבה יחסית שכיחה לדימום ממערכת עיכול תחתונה. מדובר בסעיף שנוצר שלאחר כמה זמן כלי הדם שלו יוצא לצד החיצוני ויכול לדמם

Question 22

angiodysplasia

Answer 22

• סיבה לדימום ממערכת עיכול תחתונה
• מדובר במלפורמציה של כלי דם שהופכת את דופן הכלי ליותר חלש
• סיבה עיקרית לאנמיה occlut
• מטפלים רק אם מדמם
• טיפול קואגולציה APC הזרקה קליפ

Question 23

hemorrhoids טחורים

Answer 23

טחורים- הסיבה הכי שכיחה לדמם במערכת העיכול.
יש טחורים חיצוניים ויש פנימיים שיכולים לדמם החוצה

ניתן לבדוק עם רטרוסקופ וסיפור

Question 24

סיבות נוספות לדימום בGI

Answer 24

• merckel divrticulum
• colitis- זיהומי, איסכמי
• radiation proctitis
• IBD

Question 25

FOBT

Answer 25

fecal occult blood test- בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס. הרבה false positive אם יוצא חיובי צריך לבצע בירור, מחייב לעשות קולונוסקופיה

Question 26

Occult bleeding

Answer 26

היסטוריה וגיל חשובים מאוד- לא נחשוד באנמית חוסר ברזל ממקור דימום גסטרואינטסטינלי אצל אישה צעירה. בירור- גסטרוסקופיה, חלופי לדם סמוי בצואה אם מבינים שמדובר באנגיודיספלזיות כי כל הבדיקות האחרונות תקינות- לא נמשיך בירור, כי אין איך לטפל.

Question 27

הערכת אנמיה מחוסר ברזל

Answer 27

* מגיעים לבירור אצל גסטרואנטרולוג * אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל * -גידול בוושט * -מחלות קיבה * -כיב * -גידול * מחלות מעי * צליאק הבירור יכלול בדיקות רלוונטיות כתלות בגיל, מין והסיפור של המטופל