הפרעה בתנועתיות Flashcards
(15 cards)
1
Q
אכלאזיה הגדרה
A
חוסר פריסטלטיקה בושט בצירוף טונוס מוגבר בLES כתוצאה מהתנוונות של תאים גנגליונים בפלקסוס המיינטרי
2
Q
איך מאבחנים אכלאזיה ?
A
- באמצעות שתי בדיקות אבחנה- בליעת באריום, ומונומטריה
- בנוסף עושים אנדוסקופיה
- לרב יש צורך בכמה בדיקות מתוך השלוש
- הטיפול באכאלזיה הוא כירורגי ויש לו תוצאות הרסניות אם זו לא האבחנה הנכונה!
3
Q
esonophilic esophagitis
A
- מחלה מתווכת מערכת החיסון המתאפיינת בגיוס איזונופילים כתגובה לגירויים.
- סימפטומים : דיספאגיה וחסימת אוכל
- תסנין איזונופילי
- האיזונופילים מוגדרים רק באסופגוס ונשארים גם לאחר טיפול בPPI (מבינים עכשיו שזה לא נכון)
- שוללים מחלה אחרת שיכולה לגרום לאאוזינופיליה בוושט
4
Q
אפידימיולוגיה של EOE
A
- בבעיית דיספאגיה- שכיח יותר מבעיות מוטיליות, אכלזיה
- יש עלייה גדולה בשכיחות המחלה בשני העשורים האחרונים
- ייתכן קשר לאוכל המתועש
5
Q
איך PPI עוזר לEOE ?
A
- כנראה שהPPI עושה סופרסיה ללימפוציטים TH2
- אותם לימופציטים מפרישים EOTOXIN3 שעוזר לחזק את המוקוזה בושט ומגייס איזונופילים.
- לכן צריך להפסיק PPI לפני הביופסיה
6
Q
פתוגנזה של EOE
A
- תגובה לאנטיגן שכנראה מגיע מהאוכל גוררת דיפרנסיאציה לTH2
- TH2 מפרישים IL4\13 שמעלה את רמות EOTAXIN3 שמוביל לאימפלנטציה של איזונופילים.
- האיזונופילים גורמים לפגיעה בדופן הושט
- הגוף כפיצוי מפריש קולגן והופך את הושט פיברוטית וקוטרה מוצר.
- יש בעיה בהתכווצות ובהתרחבות
7
Q
איך נראה EOE באנדוסקופיה
A
- סדקים בושט, לעיתים גם קרעים
- טבעות בוושט- כמו טרכיאה
8
Q
טיפול בEOE
A
- לא פרמקולוגי- דיאטה אלמינצית
הרחבה של הושט - פרמקולוגי-
PPI
CS
9
Q
סטרואידים לטיפול בEOE
A
- Budenisone סטרואידי בצורת נוזל צמיגי שנדבק לושט במהלך הנטילה.
- Fluticasone- נלקח במשאף כמו אסתמה מתוך הנחה שהרוב יגיע לושט.
הטיפול צריך להיות Long term במשך כמה שנים
10
Q
תוצאות הטיפול בסטרואידים בEOE
A
- רמיסיה כללית מכל הבחינות ב20%
- רמיסיה אנדוסקופית והיסטולוגית 60%
- רמיסיה של התהליך הדלקתי 90%
- השוני הוא בגלל התהליך רימודלינג- שעליו הסטרואידים לא משפיעים!
11
Q
למה תוצאות הטיפול בEOE לא טובות כל כך
A
יש תהליך remodeling בלתי הפיך של הושט. לכן צריך לטפל מוקדם.
12
Q
תופעת לוואי לטיפול בEOE עם סטרואידים ?
A
פטרייה\ קנדידה
13
Q
טיפול דיאטטי
A
- דיאטה של חומצות אמינו מפורקות- טיפול מצוין היענות חלשה מאוד
- 6 food elimination dietטיפול בו מוציאים את כל האלרגנים ומכניסים אחד אחרי השני עם מעקבים כדי לזהות את האנטיגנים.
- בדיקת אלרגיה- טסטים בעור. בדיקה לא הכי מדויקת וההצלחה של היעלמות המחלה עומדת על 46%
- כנראה השיטה הכי יעילה
14
Q
ניהול הטיפול
A
- קודם כל נציע PPI כי חצי מהחולים מגיבים לזה והתגובה הינה לאורך זמן.
- מי שלא ניתן לו דיאטה או סטרואידים
- אם הוא סימפטומטי מאוד נתחיל עם סטרואידים, נפסיק לתקופה וניתן את הדיאטה
15
Q
מתי נשתמש בהרחבה של הושט ומה הסכנות
A
- נשתמש במיצוי טיפול תרופתי ודיאטטי
- יש סכנה בקריעה של הושט ולכן צריך לעשות את זה הדרגתי
