הגישה לסיבוכי שחמת Flashcards
(24 cards)
1
Q
דליות
A
- סיבוך מסוכן של שחמת הכבד. כתוצאה מעלייה בלחץ הפורטלי הדם מהמערכת הפורטלית עובר בורידים עקיפים חדשים או קיימים, שעובר את דופן הושט ונמצא בעיקר בסאבמוקוזה. כשהלחץ במערכת הפורטלית עולה הדליות עלולות לדמם עד מוות.
2
Q
מה הcutoff של לחץ הדם במערכת הפורטלחית?
ע”י מה נקבע הלחץ?
A
12 ממ כספית
לחץ=זרימה*תנגודת
3
Q
מניעה ראשונית של דליות
A
- מטפלים בסיבה לשחמת
- תרופתי: מקטינים את הקוטר של הארטיולות במערכת העיכול וכך יש פחות החזר ורידי למערכת הפורטלית- בטא בלוקר
- endoscoping banding מלבישים עליה גומיה, יוצרים נמק. פתרון לא סופי כי כל פעם נוצרות עוד. פתרון אנטומי.
4
Q
פרוטוקול דמם אקוטי מהדליות
A
5
Q
מה התרופה שניתנת בדמם אקוטי מהדליות?
A
- Glypressin
- חומר שמכווץ את כלי הדם העורקיים שמובילים דם אל המעי, ולכן ירידה של ההחזר הורידי
6
Q
TIPS
A
- חיבור בין המערכת הפורטלית לHepatic v
- מוריד לחץ מהגודש על הכבד.
- יש לציין ששמים סטנט כדי שלא יקרוס.
- מוצא אחרון- אחרי שblackmore tube לא עבד
7
Q
מניעה שניונית של דליות
A
- בטא בלוקר
- אם הדבר אפשרי אז בטא בלוקר וליגציה בעל הסיכוי הכי גבוה
- TIPS
8
Q
סיבות למיימת
A
- לחץ פורטלי עולה- כוח הידרוסטטי
- בגלל מצב הכבד הדם בהיפואלבומינמיה ולכן הכוח האונקוטי יורד
- הכי משמעותי- עודף לימפה מהכבד. הפיברוזיס בסינוסים בכבד מאפשרים לנוזל רק לצאת החוצה ולא להיכנס אליהם.
ככה נוצר בspace of diss כמות לימפה שאין לה לאן להתפנות והיא פשוט יוצאת לפריטונאום. - תפקוד דפוק של הכליה. בשחמת יש רמות NO גבוהות. הכלי דם בכליה מרגישים זאת (לחץ דם נמוך) מפעילים את מערכת הRASS וגורמים לרטנציה של מים ומלח.
9
Q
איך מזהים מיימת?
A
- באופן קליני ניתן לזהות רק מ3-4 ליטר.
- לכן משתמשים בUS
10
Q
SAAG
A
- serum ascites albumin gradient
- גרדיאנט של האלבומין בסרום פחות האלבומין בפריטונאום.
- אם הגרדיאנט נמוך זה אומר שהחלבון בפריטונאום גבוה.
- ולכן כנראה המקור הוא נוזל מהפריטונאום כתוצאה ממאירות או שחפת.
- אם הגרדיאנט גבוה כנראה המיימת נוצרה מאי ספיקת לב או שחמת.
- מעל1.1 שחמת
11
Q
SAAG נמוך מצביע על ?
A
פריטוניטיס משני מכיוון שיש חלבון גבוה בנוזל המיימת.
12
Q
SAAG גבוה מצביע על
A
פריטוניטיס ראשוני משחמת או אי ספיקת לב
13
Q
טיפול למיימת
A
- לטווח הקצר ננקר אותו להוריד נפח
- לטווח הארוך ניתן משתנים
- אם המשתנים לא עובדים נעשה large volume paracentsis ניקור אחת לכמה ימים כדי להוריד את המיימת.
- אם גם זה לא עוזר ניתן לעשות TIPS
- אם גם זה לא עוזר ננסה לבצע השתלה
14
Q
SBP אבחנה
A
250 פולימרופינוקלארים בנוזל ומעלה
15
Q
סיבוכים של מיימת
A
- Umbilical hernia
- hydrothorax- כניסה לחלל הפלאורלי דרך חורים קטנים בסרעפת
- tense acities לחץ על הקיבה וירידה במשקל
16
Q
טיפול לSBP
A
- אנטיביוטיקה רחבת טווח עד שמגיע התרבית ואז ניתן משהו יותר ספציפי
- נותנים קווינולונים
- לא נותנים אאמינוגליקוזים- יש רגישות נגדם
17
Q
איך מונעים SBP
A
- ניתן לתת טיפול אנטיביוטי פרופילקטי אך משתדלים שלא, ולכן מנקרים את המיימת מהרגע הראשון ששמים לב.
- אם לא תהיה מיימת לא יהיה זיהום.
18
Q
סינדרום הפטורנלי
A
אי ספיקת כליות פונקציונאלית בהתחלה
יש וזודילטציה- ירידה בנפח האפקטיבי- וכתוצאה ירידה בסינון הגלומרולרי.
19
Q
קריטריונים רשמיים לתסמונת הפטורנאלית
A
- נוכחות משמעותית של מחלת כבד או יתר לחץ דם פורטלי
- ירידה בתפקוד כלייתי – קריאטינין מעל 1.5 או פינוי קריאטינין מתחת ל-40
- העדר שוק המורגי, זיהום סיסטמי או שימוש בתרופות נפרוטוקסיות- אלה גורמים שפוגעים בכליה. חשוב לתת מספיק נוזלים במצב של דימום מדליות כדי למנוע מצב של ירידה בתפקוד הכלייתי.
- העדר של אובדן נוזלים או מלחים ממערכת העיכול או מהכליה.
- אין שיפור בתפקוד הכליה לאחר החזר של נוזלים לווריד
- העדר של פרוטאינוריה והמטוריה משמעותיים
- אולטרא-סאונד כליות תקין – אין מחלה סטרוקטורלית של הכליה
20
Q
סוגי HRS
A
טייפ1- אקוטי
טייפ 2- כרוני
21
Q
טיפול HRS
A
- השתלת כבד היא האופציה הטיפולית הכי טובה
- עוד אפשרויות: מתן תרופות וואזוקונסטריקטוריות
- מתן אלבומין IV
תסמונת הפטורנלית שלא התאוששה היא מדד פרוגנוסטי רע
22
Q
אנצפלופתיה רנאלית
A
- סיבוך שמתרחש אצל חולים עם אי ספיקת כבד כרונית, אצל חלק מהחולה יש ירידה פסיכומוטורית, ירידה קוגנטיבית ופסיכיאטרית.
- אנצלופתיה סמויה (covert HE)
- אנלופתיה גלויה (Overt HE):
*
23
Q
סיבות לHE
A
- מאמינים שעיקר המנגנון קשור לפינוי אמוניה.
- מנגנון שונה לגמרי מאי ספיקת כבד חריפה
24
Q
טיפול בHE
A
- לקטולוז
- ריפקסימין
