- מבחן גמר חוט שדרה Flashcards
ביטויים של פגיעה בעמוד שדרה, פגיעה מוטורית
whats the clinical menefstation
C1-C3
C4-C5
C6-C8
T1-T9
T10-L3
מהי ההתייצגות הקלינית של חיתוך מלא של חוט השדרה
שיתוק קבוע ואובדן תחושה מעבר לנקודת החיתוך
אי שליטה על סוגרים
ברדיקרדיה ותת לחץ דם
Autonomic dysreflexia- spinal cord injuries above T6
מהי ההתייצגות הקלינית בשלב האקוטי של חיתוך מלא של חוט השדרה
Spinal cord shock
- LMN type שיתוק פלסידי ואובדן רפלקסים
לאחר מספר שבועות: רפלקסים מוגברים וטונוס מוגבר- UMN
כיצד נאבחן
Spinal cord injury
Acute setting- CT but MRI is preffered for reconizing hematomatous.
מהו הטיפול בפציעות חוט שדרה
אימבוליזציה והגנה על חוט שדרה צווארי- בכל פגיעת ראש
סטרואידים- לא ברור אם משפר תפקוד לטווח ארוך
טיפול בספאזם- קלופן, דיאזפם, אלפא-2 אגוניסט, מרפי שרירים תרופות אינהיבטוריות
במידה ולא יעילות אפשר בוטוקס נגד ספסטיות
מהי
Neuromyalitis optica aka devic disease NMO
התייצגות
פתופיזיולוגיה
קליניקה
טיפול
מחלה דה-מיאלנטיבית אוטואימיונית המשפיעה על הדיסק האופטי ועל חוט השדרה וגורמת לאיבוד ראייה באחת / בשתי העיניים
** נוגדנים: NMO IgG- aquaporin 4 Ab
** התייצגות: אופטיק נויריטיס + מיאליטיס אקוטי
**אבחון: התייצגות** + MRI with changes > 3 segments of spinal cord without systemic involvment of the white matter in the brain (in contrast to MS) טיפול: Acute phase: first line Steroid IV, second line Plasmapheresis, IVIG maintenance and prevent relapsing: RTX, mycofenolate, imuran,
Acute disseminated encephalomyelitis
אתיולוגיה
גיל
התייצגות קלינית
אבחון
טיפול
אתיולוגיה- Post infectious after viral infection or vaccination
גיל- הארעות בגיל הילדות
התייצגות קלינית- כתלות במיקום דה-מילאנציה, חום, בלבול, גירוי מנינגאלי, חסרי נוירולוגים מולטי-פוקאלים, ומצב הכרה אנפלופתי
אבחון- MRI t2 inhance a-symetric lesions in the same age (in opposite to MS)
טיפול
ואנקו ורוציפין ואציקלוביר עד ששוללים מנינגיטיס ואנצפליטיס, ובאבחנה וודאית סטרואידים לוריד קו ראשון, שני ושלישי פלזמה פרזיס + IVIG
מהם האתיולוגיות האפשריות ל-
Acute transverse myelitis
מהם הסימפטומים של
Acute transverse myelitis
פגיעה דו צדדית הכוללת פלס תחושתי מוגדר.
הפגיעה והתייצגות כתלות במסילות שנפגעו
כיצד נאבחן ונטפל ב
Acute transverse myelitis
LP- luekocytosis
MRI- lesion/s in spinal cord
טיפול:
סטרואידים
קו שני- Plasmapheresis /IVIG / Cyclophospamid
מהי הסיבה הכי נפוצה למיאלופתיה במטופלים מעל גיל 50
ומהי ההתייצגות הקלינית
Cervical spondylosis- mainly C5-C6
התייצגות:
1.** כאב ונוקשות של הצוואר עם מוגבלות בתנועה, כאב ראש אוקסיפאטלי**
2. כאב בידיים דו”צ או חד-צדדי- ירידה ברפלקסים LMN
3. פגיעהמוטורית / סנסורית סגמנטלים בידיים
4. פגיעה UMN ברגליים- חד או דו”צ
5. פגיעה סנסורית בכתפיים ובחלק החיצוני של היד
לפחות אחד מהבאים
*יכול להתייצג עם בעיות של שליטה על שלפוחית השתן ובעיות ביציבה- מבלבל עם הידרוצפלוס NPH, אבל הקלניקה והדמיה שונה
כיצד נאבחן
Cervical spondylosis
איזו עוד בדיקת עזר תוכל לעזור
וגם מהו הטיפול
MRI/CT- יזהה רמת הצירות של תעלת חוט השדרה
EMG- עוזר לזהות רדיקולופתיה ולקשר בין הנזק האנטומי לקליני
טיפול
צווארון להקלת הכאב, לעיתים ניתוח דקומפרסיה למניעת הדרדרות
מה באבחנה המבדלת של
Cervical spondylosis
MS
motor neuron disease
spinal cord neoplasia
sryngomialgia
B12 def.
מהי
Syringomyelia
, מהי האתיולוגיה המרכזית לכך
הרחבה של חוט השדרה- Expend of central canal
סיבה מרכזית:
Chiari (arnold chiari) type 1 malformetaion –> cause obstractvie hydrochepalus due to tonsild of the cerebellum pushing on the central canal
מהם אתיולוגיות אפשריות לסרינגומיאלגיה
כל לחץ או טראומה שגורמת להרחבה של חוט השדרה
Spinal cord trauma / cancer / abcess
מהי ההתייצגות הקלינית של סרינגומיאלגיה
איבוד בי-לטרלי של המסילות הספינותלמיות- כאב, טמפרטורה, ולחץ
ופגיעה מוטורית-
LMN- level of lesion
UMN- below level of lesion
עקמת מלווה באופן שכיח קביטציה בחוט- שכיח באזור הצווארי
כלומר פגיעה מוטורית עם פגיעה בכאב וטמפ- central spine image
ללא פגיעה בעמודות האחוריות- לכן ללא פגיעה בויברציה ומנח
מהם סיבוכים אפשריים של סרינגומיאלגיה
(2)
סקוליאוזיס- התעקמות של עמוד השדרה
Charcot joints- באזור הכתפיים ארתרופאתיה כתוצאה מכך שלא מרגישים כאב וכדומה וחוטפים מלא מכות
Charcot joints- condition caused by an inability to sense injuries, which can result in significant deformities
כיצד נאבחן ונטפל בסרינגומיאלגיה
אבחון- Spinal and Brain MRI
טיפול- מה שמופיע בתמונה- דה-קומפרסיה של השקע האחורי בגולגולת / שאנט במקרה של הידרוצפלוס.
סד צווארי ומשככי כאבים בשילוב פיזיותרפיה יכול לעזור
מהם המקורות של אבצס מוחי
מי הם המחוללים העיקרים
סטאפ ארוס, גרם שלילי, אנאירובים
Direct- exm. traumatic injury with bacterial contamination or iatrogenic (aka via invasive procedures)
Local- ear infection, dental abcess, paranasal sinusitis, mastoiditis
Hematogenous- Endocarditis or lung abcess
Bacteremia = multiple abcess vs nearby infection = single lesion
אבצס אפידורלי
מחוללים עיקריים
התייצגות קלינית
Staph.aureus, strep.pneumonia, gram negetive bacili, anerobes
התייצגות
חום, כאב גב וכאב בפיזור של עצב ספינאלי.
כאבי ראש ותסמיני חוט שדרה- שיתוק, פגיעה סנסורית ואי שליטה על סוגרים
כיצד נאבחן אבצס אפידורלי
MRI with contrast- gold standart + blood culture, CBC ect…
Contraindication of LP in the abcess site- can be spread of the infection
מהו הטיפול באבצס אפידורלי
בלחץ על חוט השדרה / חסר נוירולוגי פרוגרסיבי- ניתוח דה קומפרסיה וניקוז של האבצס
ללא לחץ / חסר נוירולוגי פרוגרסיבי- אנטיובטיקה דרך הוריד (ונקומיצין + צפלוספורין דור 3-4 לפחות למשך חודש וחודשיים אם יש אוסטאומיאליטיס
follow up MRI after 1 month
מהו סיבוך אפשרי של אבצס אפי-דוראלי
מהו הפקטור הפרוגנוסטי הכי משמעותי
סיבוך אפשרי- 20% שיתוק קבוע של הרגליים
פקטור פרוגנוסטי הכי משמעותי- רמת התפקוד לפני הניתוח
מהם מחוללים אפשריים של מילופאתיה זיהומית
סיפיליס- מלבד נוירוספיליס גם וסקוליטיס יכולה להוביל לפגיעה איסכמית בחוט השדרה
שחפת- pott disease can lead to pressure on spinal cord or type of vaculitis
AIDS- ואקולות בחומר הלבן באזור חוט שדרה טורקאלי ולרוב יגיע לצד דמנציה, MRI לרוב תקין
טטנוס- היפראקטיביות של עצבים מוטוריים, ותנוחות היפר-אקסטנסוריות. אבחון קליני בחולים עם סיכון הידבקות גבוה (פצעים מזוהמים ) Tetanus Ig, טיפול אותו דבר יחד עם פנצילין / פלג’יל ווליום לספסטיות. תמותה 10-60% ומי שמחלים 95% ללא נזק שארי
מהי
Tropical spastic disease
מיהו המחולל
מחולל- HTLV1, מועבר דרך חלב אם, מגע מיני ומוצרי דם
The virus can cause a type of cancer called adult T-cell leukaemia/lymphoma (ATL)
Tropical spastic paraparesis- בעיקר פגיעה בחוט שדרה טורקאלי ואפשר לראות באמ.אר.איי אזור אטרופי
טיפול סימפטומתי בלבד- בספסטיות ואי שליטה על סוגרים
אוטם בחוט השדרה
איזה אזור מערב
אתיולוגיות
לרוב **Ant. spinal artery **–> supplied by artery of adamkiewich which extremly vulnrubale. only 1 artery supply the anterio territory of spinal cord
אתיולוגיות- טראומה, דיסקציה באארוטה, פוליארתריטיס נודוזה, hypotension crisis
מהי ההתייצגות הקלינית של אוטם בחוט שדרה
Anterior
כיצד נאבחן ונטפל
**מוטורית-
**LMN ברמת הפגיעה עצמה
מתחת לפגיעה- UMN
**סנסורית-
**פגיעה במסילות הספינותלמיות דו”צ- פגיעה בכאב, טמפרטורה ולחץ
spare the dorsal coloums- ויברציה, מנח, פרופריוספטיות שמורה
לרוב פגיעה בילטראלית אלא אם כן יש קולטרלים טובים
פרוגנוזה- שיתוק על כסא גלגלים
אבחון -אמ.אר.איי
מהם הגורמים לדימום אפידורלי או סאב דוראלי בחוט השדרה
ספונטני
משני- טראומה, גידול, טיפול אנטיקואגולנטי, ניקור מותני (יותר אפידורלי), חסר בטסיות /פקטורי קרישה לדימום אפידורלי
מהי אינדיקציה למתן טסיות לפני ניקור ומה החשש
טסיות < 20 אלף / ירידה מהירה מתחת ל-50 אלף
החשש- דימום אפידורלי
מהי הקליניקה של דימום אפידוראלי / סאב-דוראלי בחוט השדרה
כאב גב, עלול להקרין לפיזור של עצבים ספינאלים, הפרעות סנסוריות, פגיעה בתפקוד המעי / השלפוחית שתן
מחייב CT/ MRI
בהתפתחות סימני פגיעה ספינאלית- דימות וניקוז ניתוחי של ההמטומה
AVM + fistula
איפה נוצרת בעיקר
לאיזה סוג דימום תגרום
מהי ההתייצגות הקלינית
כיצד נאבחן
לרוב בדורה- פוסטריורית לחוט השדרה
סוג דימום-ויכול להוביל לדימום תת עכבישי בחוט השדרה או מיאלופתיה
התייצגות- נפוץ בחוט שדרה תחתון עם פגיעה סנסורית נרחבת + UMN+ LMN, לעיתים עם אוושה מעט חוט השדרה
אבחון- צנתור כלי דם ספינאליים, באמ.אר.איי- ריבוי פגמי מילוי , ואישרור אבחנה ע”י ארתריוגרפיה
טיפול- אמבוליזציה וקשירה של כלי דם מזינים או חיתוך המלפורמציה
מהם הגורמים למיאלופאתיה תזונתית
3 עיקריים
B12 deficiency
NO toxication
חסר בנחושת לרוב בגלל נטילת אבץ בכמויות גבוהות
מהי ההתייצגות הנוירולוגית של חסר בבי12 המוביל ל
Subacute combined degeneration of cord
בשלב המוקדם-פולינוירופתיה בגפיים התחתונות עם תחושת נימול ופגיעה בתחושה העמוקה.
בשלב מתקדם- מיאלופאתיה בגפיים תחתונות עם פגיעה בעמודות האחוריות יחד עם סימני UMN
תסמינים נוספים אפשריים:
Scotoma / optic atrophy
depression
anemia macrocytic megaloblastic
Treatment- זריקות של בי 12 יומיות לשריר למשך שבועיים, אח”כ שבועיות לחודשיים ואח”כ פעם בחודש
מהי הקליניקה הכי נפוצה בהתייצגות של כאב בהקשר של גידולים
מתאסטאזות בגידולי חוט שדרה
מהם הגידולים האינטרא-מדולריים
מהם הגידולים האקסטרא-מדולריים
אינטרא-מדולריים- הכי נפוץ אמפנדימומה, יכול להיות גליומות
אקסטרא-מדולרי- נוירופיברומות, מנינגיומות , גרורות
Intramedullary intradural lesions are within the substance of the cord. Extramedullary lesions are located within the dural sac but exterior to the spinal cord
אילו נוגדנים הכי נפוצים נבדוק בשאלה של אתיולוגיה ניאו-פלסטית
anti- Hu
גידולי- ריאה, שד, לימפומה ולוקמיה
מהו הטיפול בגרורות אקסטרא-דוראליות ונגעים אינטרא-דוראללים ואנטרא-מדולארים
גרורות אקסטרא-דוראליות- חייבים לטפל מהר ואין צורך לדה-קומפרסיה (לרוב)
אינטרא-דוראלים- עדיף להסיר
אינטרא-מדלוארים- דה-קומפרסים והוצאה ניתוחית + רדיותרפיה
מהי הפתופיזיולוגיה של מיסתאניה גרביס
נוגדנים כנגד רצפטורים לאצטילכולין- 80%
נוגדנים כנגד muscle specific kinase- 20%
מהי ההתייצגות הקלינית של מיסתניה גרביס
דיפלופיה + פטוזיס - 90%
חולשת שרירים
לרוב אחרי מאמץ בערב
תגובת אישון תקינה, תגובה סנסורית תקינה ולרוב אין השפעה על רפלקסים
מהם אתיולוגיות אפשריות למיסטניה גרביס
- חלק מתסמונת פארא-ניאופסלטית- קרצינומה ברונכוגנית, טימומה
- טימומה / היפרפלזיה של התימוס
- הפרעה אוטואימיונית- RA, SLE
- היפרתירואידיזם
מה נראה ב
mysthenis crisis
מה הטיפול וניהול המטופל
מאיזה משבר אחר נצטרך להבדיל
כשל נשימתי
פרוטוקול- תמיכה נשימתית בטיפול נמרץ,
IVIG + plasmapheresis
צריך להפריד ממשבר כולינרגי באמצעות מבחן הידרופוניום
מה עלול לגרום טיפול במינון גבוה מדי של פירוסטיגמין ולאיזה מצב ניתן אותו
ניתן למיסתניה גראביס
מינון גבוה- עלול להוביל למשבר כולינרגי שיהיה בעל תמונה זהה למשבר מיסטני ונבדיל באמצעות הידרופוניום
כיצד נאבחן מיסתניה גרביס
אנמנזה + סימפטומים ובדיקה גופנית
Fatigue test
אבחון לפי נוגדנים, תגובה לכולין-אסטראז , EMG
נוכחות נוגדנים לרצפטור לאצטיל כולין או MSR
EMG single fiber- שונות בין סיבי שריר באותה יחידה מוטורית
EMG repetitive stimulation- Decramental respons בגירויים חוזרים
Tensilon test- מבחן הידרופוניום
Chest CT- looking for tymoma
blood test- Thyrotixicosis (high T3,T4 with low TSH)
panel of autoimmune diseases
מהי התייצגות הקלינית של
Cholinergic crisis
מהו הטיפול
+ bradycardia
טיפול- מתן אנטיכולינרגי- Scopolamine
מהו הטיפול למיסתאניה גרביס
- **AcEi- **aka pyrostigmine (cholinergic crisis)
- tymomectomy- for age < 65 with generelzied MG (not ocular MG 15%) or unresponsivness to treatment.
-
Steroids as bridge –> presnisone
4.** steroid sparing-** azathioporines (imurane), micofinfulate
4.** IVIG / plasmaphersis-** need also steroids as bridge. can give in crisis and then once a few weeks for maintanance
מהי הפתופיזיולוגיה של
Lambert eaton mastenic syndrome
לאיזה מצבים הסינדרום מקושר
נוגדנים כנגד רצפטורים פרה-סינפטיים של תעלות סידן
הסינדרום מקושר למצב פארא-ניאופלסטתי בעיקר בקורלציה ל- small cell lung cancer
בנוסף:
האשימוטו
DM type I
מהי ההתייצגות הקלינית של לאמברט-איטון
חולשה וראבילית, מוקלת בעבודה של השרירים- עוצמת הכוח מתחזקת בהפעלה ממושכת
לא משפיע על העיניים כמו מיסתניה גרביס
יכולות להיות תופעות אוטואימיוניות פארא-סימפטיות בשונה ממיסתניה- עצירות, יובש בפה, אינאונות, אישונים מורחבים ודיפלופיה
כיצד נאבחן לאמברט-איטון
EMG- incramental response התגברות התגובה בתגובה לגירוי רפטטיבי
מציאת נוגדנים לתעלות סידן תלויות מתח בפרה-סינפסה
Chest CT- looking for SCLC
מהו הטיפול בלאמברט איטון
כמו הטיפול במיסתניה ההבדל העיקרי שאין תגובה טובה לאצטיל-כולין אסתראז ולכן ניתן
1. Ganidine + diaminopyridine or just diaminopyridine alone
2. Steroids as bridge –> presnisone
3. ** steroid sparing-** azathioporines (imurane), micofinfulate
4. ** IVIG / plasmaphersis-** need also steroids as bridge, need to be given every few weeks
what is the cord level of knee extension
L3-L4 (quadraceps)
הם המסילות העולות העיקריות והמסילות היורדות העיקריות בחוט השדרה
מערכת פרמידאלית- ant. + lateral cotricospinal tract– volentury and fine movment
מערכות אקסטרא פראמידליות- coordination, muscle tone…
what are the contant of the dorsal horn and the ventral horn?
dorsal horn- cell bodies of sensory
ventral horn- cell bodies of motor
what will be the sensory lesion in Brown sequard syndrome
הפרעה איפסילטרלית לויברציה ופרופיוספטיביות
הפרעה קונטרא-לטרלית לכאב וטמפ’ -כ-2 דרמטומים מתחת לפגיעה
what will be the spinothalamic lesion in Brown sequard syndrome
הפרעה קונטרא-לטרלית-
סגמנט אחד או שניים מתחת לאזור הפגיעה של לחץ ומגע חזק
באותו סגמנט & מתחתיו- הפרעה של טמפ’ וכאב
בצד האיפסי-לטרלי
איבוד של כל תחושה סנסורית במיקום הפגיעה
מהו סך ההפרעות שנראה ב
Brown sequard syndrome
- ipsilateral motor weakness
- ipsilateral for vibration and proprioception
- contra-lateral for pain + tempature - level &below lesion
- contra-lateral for crude touch and pressere- 1-2 segment below lesion
5.ipsilateral of all sensory in level of lesion
מהי ההתייצגות הקלינית של
נוירוסיפיליס
tabes dorsalis-lesion of the post. colum- gracilis , ceantus
proprioception, vibration:
rombarg positive + sensory ataxia
also:
hypoactive or abscent of deep tendon reflexes.
neurogenic urinary incotinance
lhermitte sign- lowering the head will cause pain and zramim in spinal cord
בהתקדמות:
בעיות זיכרון, שינויי התנהגות
argyl roberston pupil- העיניים מאבדות רפלקסי אישונים בתגובה לאור אך עדיין יכולות לבצע אקומודציה בהסתכלות על עצם קרוב (כן האישונים מתכווצים)
כיצד נאבחן נוירוספיליס ומה הטיפול
Blood- VDRL test
CSF- RPR test
treatment -penicilin
מהי ההתייצגות הקלינית של חסר בבי-12
postero-lateral colum syndrome
which area is most suspectible for spinal stroke
2/3 of anterior coloums.
aspecially below level of T8 when only single spinal artery supply the anterior system
which artery supply T8 and below. and what will be the most freqent reason of lesion in it
Artery of Adamkiewicz- leave arount T11-T12
most susptible for injury during aortic anyrusm repair
מהי ההתייצגות הקלינית של
ant. cord syndrome
ומהי האיתיולוגיה העיקרית
אתיולוגיה: בעיקר ווסקולרית, בעיקר שבץ ספינלי לרוב בגלל ניתוח באאורטה
התייצגות קלינית
level of lesion- LMN signs- flaccid paralysis , hypoactive DTR
below level of lesion- signs of UMN lesions- babinsi, hyperavtive DTR, spastic paralysis
Spinothlamic (lateral, ant) affected- bilateral loss of pain, tempature, pressure.
sparing the proprioception, vibration- dorsal columns
אילו שני סימנים של
MS
מאוד מכווינים ל-MS
מהו
ADEM
הגדרה ואתיולוגיה אפשרית
התייצגות קלינית
טיפול
התקף מונופאזי חד וחריף, בד”כ כמה שבועות אחרי זיהום וריאלי או חיסון- בעיקר חצבת ווריצלה
התייצגות קלינית- כאבי ראש, חום, בלבול ואף פרכוסים. סימני גירוי מנינגיאלי ו-UMN- טונוס פלסידי. חולשה , הפרעות סנסוריות של הרגליים ובביניסקי עם עצירת שתן
CSF- הרבה מונונוקלאריים, חלבון וגלוקוז תקינים, MRI- נגעים דלתיים
טיפול
plasmapheresis, steroids , IVIG.
אחוז תמותה -5-30%
מהו הממצא ולמה יכוון
GFAP (autoimmune gligal fibrilalry acidic protien)
האדרה רדיאלית אופיינית. יכול להופיע גם באדם א-סימפטומתי
מהי
Sringomyelia
היצרות / חסימה / לחץ המוביל להרחבה של תעלת השדרה.
מהי ההתייצגות הקלינית של סרינגומיאליה
איבוד תחושות ספינותלמיות : כאב, טמפ, לחץ, מגע חזק דו צדדי
תחושה של שריפה בכתפיים
LMN of corticospinal tract- אטרופיה וחולשת שרירים, שיתוק
באופן קלאסי פוסח על עקומות פוסטריוריות
מהם 2 סיבוכים אפשריים של
סרינגומיאליה
Charcott joints- בגלל שאין תחושה של כאב
scoliosis
מהי ההתייצגות הקלינית של וכיצד נאבחן
Quada equina syndrome
a-symetric LMN syndrome
צריך להבדיל מconus musullaris syndrome- UMN syndrome
אצירת שתן, אימפוטנציה, פרפלגיה
אבחון- CT/ MRI
