חסר נוירולוגי אקוטי ו-stroke Flashcards
(89 cards)
1
Q
איזה עורק נותן סעיף לעין
A
internal caoritd
סעיף ראשון
2
Q
איזה טריטריות יש לכל עורק
ACA
MCA
PCA
A
ACA- אונות פרונטליות + אונה פריאטלית חלקים מרכזיים
MCA- חלקים לטרליים של אונות פרונטלית + טמפורלית ופריאטלית
PCA- אונה אוקסיפיטלית
3
Q
איזה תסמינים שכיחים ביותר בחסימה של כל אחד מהכלים
ACA
MCA
PCA
A
ACA- שיתוק רגל
MCA- אזורי שפה
PCA- ראייה
4
Q
למה תוביל חסימה של ענפים חודרניים של
MCA
A
פגיעה באספקת דם למבנים אסטרטגיים- למשל שיתוק קונטראלטרלי
(capsula interna, גרעיני הבסיס)
5
Q
מהי ההסתמנות הקלינית של
ACA
A
שיתוק + הפרעה תחושתית ברגל הקונטראלטרלית
תסמינים פרונטליים
6
Q
מהו הממצא ומה תיהיה התמונה הקלינית
A
חסימה של ACA משמאל
שיתוק ואיבוד תחושה ברגל ימין
תסמינים פרונטליים
**לרוב 2 העורקים יוצאים מאותו קרוטיד ולכן חסימה אחת תשפיע גם על השני
7
Q
מהי ההסתמנות הקלינית של
MCA
A
חסימה של הצד השמאלי- אפאזיה (אי הבנת שפה- וורניקה) / אפזיה גלובאלית (אם מערב גם את ברוקה- היכולת לבטא מילים) + שיתוק צד הקונטראלטרלי
8
Q
מהו הממצא שבתמונה
A
חסימה מלאה של ה
MCA
עם דחיקה של המיספרה ימין
9
Q
מהי ההסתמנות הקלינית של חסימה של ה
internal carotid
A
סעיף ראשון לעין- הפרעה בשדה הראייה
שיתוק + סטיית ראש ומבט קו-לטרלי
אבדן הכרה
10
Q
איזה אירוע מקדים יכול להוות אינדיקציה לאירוע קטסטרופלי של
STROKE
A
הופעה של אירוע איסכמי חולף- המטופל ירגיש עיוורון באותה עין של החסימה בד”כ נמשך כשעה אם המטופל יפנה לעזרה ניתן להפנות לניתוח לפני שהעורק ישלח קריש ויוביל לאירוע קטסטרופלי
11
Q
מהי ההסתמנות הקלינית של איסכמיה באזור ה-vertebro basilar arteries
A
סחרחורת, בחילות, הקאות בתחילת האירוע **פחות שכיח במערכת הקדמית
הפרעה בשדות הראייה
מעורבות של עצבים קרניאליים
12
Q
מתי נראה פגיעה קונטראלטרלית ומתי נראה פגיעה איפסילטרלית בפגיעה בסיבים הפרמידליים
A
כל פגיעה מעל המדולה (לפני דקיוזציה) תיהיה קונטראלטרלית
בנוגע לגרעינים- כל פגיעה מעל הגרעין תיהיה קונטראלטרלית ופגיעה בגבוה הגרעין ומתחתיו תיהיה איפסילטרלית
**אם כבר הייתה דקיוזציה- פגיעה איפסילטרית וההפך
13
Q
מהי ההסתמנות הקלינית של פגיעה בגובה עצב כרניאלי מספר VII
ומהי ההסתמנות בפגיעה מתחת לגובה של העצב הכרניאלי ה-VII
A
פגיעה בגובה העצב הכרניאלי- גבה, עין, זווית הפה איפיסלטרלית + שיתוק פלק גוף קונטראלטרלית יד ורגל באותה צד והראש בצד הנגדי
פגיעה מעל העצב הכרניאלי- פגיעה מרכזית כולה קונטראלטרלית
14
Q
מהי התמונה של פגיעה בקפסולה אינטרנה
A
שיתוק ע”ש בל קונטראלטרלית + שיתוק רגל ויד ימין קונטראלטרלית
כי עדיין הסיבים לא עברו דקיוזציה
15
Q
מהי הסיבה להיווצרות אירועים איסמיים (3 סיבות)
A
- טרשת עורקים בצוואר- יכול להוביל לטרומבוזיס או תסחיף
- ירידה פתאומית באספקת הדם למח (בדימום)
16
Q
מהי המשמעות אם רואים אזור לבן במח בסיטי
A
דם, נראה מיד ביחס לשבץ איסכמי שלוקח יותר זמן לראות
17
Q
מהי הגישה הטיפולית לשבץ מוחי
A
חידוש אספקת הדם לרקמת מח שעברה נזק הפיך- TPA
Penumbra (פנומברה)
ככל שעובר הזמן האזור האיסכמי גודל על חשבון הפנומברה
18
Q
מהו קצב התקדמות ראשונית של הגרעין האיסכמי
Ischemic core
A
אחרי חצי שעה- נראה בסיס שאינו הפוך
אחרי שעה- הכפיל את עצמו
אחרי 4 שעות אין כמעט מה להציל
זמן = מח
19
Q
מהם 2 הטיפולים העיקריים לשבץ
A
tPA
צנתור
המטרה הינה רה-פרפוזיה
20
Q
מהם השלבים בהפעלת קוד
STROKE
A
בדיקה נוירולוגית- בודקים האם אירוע איסכמי עורקי מתאים
אנמנזה- מתי הפעם האחרונה שהמטופל היה בסדר
תרופות- חולה שמקבל אנטי-קואגולנטים / עבר ניתוח בימים האחרים אינו מועמד לטיפול ב-tPA
הדמיה
בדיקה שאין קונטראינדיקציות קליניות ← לחדר הצינתורים
21
Q
מהו חלון הזמן לקבל טיפול ב
tPA
A
כ-4-5 שעות מהתחלת הסימפטומים ועד קבלת התרופה
22
Q
מהי קונטראינדקציה לקבלת
tPA
A
מטופלים שלוקחים אנטיקואגולנטים או מטופלים לאחר ניתוח ביממה האחרונה אנו נחשוש לתת להם בגלל סיכון מוגבר לדימומים )אם הם מתאימים לצנתור הם יכולים לעבור צנתור(.
23
Q
מה הסיטי הראשון בחשד לשבץ בא להראות
A
- אין דימום- קונטראאידנקציה לטיפול ב-tPA
- לא רואים אוטם חדש שמסביר את הקליניקה- אם רואים אוטם חדש אז כבר אין פנומברה
- בדיקה האם המטופל מתאים לצנתור- סיטי אנגיו /פרפוזיה
24
Q
באיזה טיפול נבחר אם מועמד מתאים גם ל-tPA+ צנתור
A
בשניהם!!
ניתן tPA
עד שחדר צינותרים יהיה מוכן ואז לצנתור
25
כיצד מוגברת פנומברה
רקמת מח עם בעיה בפרפוזיה אך לא בעיה בדיפוזיה
26
איזו תמונה
CT פרפוזיה
ייתן לנו
מפה של מה-core + panumbre
27
אילו 3 סוגי סיטי נעשה ומה יגיד לנו כל אחד למטופל בחשד לשבץ
1. סיטי בלי חומר ניגוד- לראות שאין דימום או אוטם חדש
2. סיטי-פרפוזיה- נותן את המפה של הבסיס האיסכמי והפנומברה
3. סיטי אנגיו- לבדוק האם יש חסימה של עורק שניתן להגיע דרך צנתור
28
מהם התנאים האופטימאליים למח לחידוש הפנומברה
5 מדדים
**_ל"ד-_** לא מורידים לחץ דם גם אם 200 (במטופלים שמקבלים tPA נוריד ל180) **לפחות לחץ דם של 160**
**_סוכר-_** עד רמות של 150, אם פחות עקה חמצונית
**_חמצן-_** מניעת עקה חמצונית
**_נוזלים-_** מתן נוזלים
**_טמפרטורה-_** ישר נותנים משהו להורדת חום, חום מטה את הפנומברה לאפופטוזיס
**מתן TPA-** במטופל ללא ק"א ועד 4-5 שעות מתחילת הסימפטומים. 10% בבולוס והשאר תוך שעה
29
איזה אירוע נצפה בין יומיים ל-5 ימים לאחר אוטם גדול
מהו הטיפול
**_בצקת ציטוטוקסית משמעותית_**
_טיפול-_ מניטול
_אם אין החמרה-_ לא ניתן טיפול
**_כלומר לאחר אירוע גדול נצפה להחמרה בגלל בצקת משמעותית_**
30
בדיקת מטופל עם שבץ למניעה שניונית , מה נבדוק ואיך
* **טרשת עורקים-** סיטי אנגיו ודופלר עורקי צוואר
* **אמבוליזם-** לב / טרשת פרוקסימאלית
* **מחלת כלי דם לקונריים-** פגיעה בפרפורנטים במח, יכול להוביל לדימום סאב-ארכנואידי
31
מהו הטיפול למניעה שניונית של כל אחד מהמצבים שהובילו לדימום / שבץ איסכמי
1. טרשת עורקים- נוגדי טסיות
2. אנגיופאתיה של כלי דם קטנים- נוגדי טסיות
32
מהו טיפול נוגד הטסיות שניתן למניעה שניונית במצב של טרשת עורקים / אנגיופאתיה של כלי דם קטנים
**מטופל נאיבי (לא קיבל טיפול בעבר)-** יקבל **אספירין** (בד"כ 3 שבועות ראשונים פלווקיס (קלופידוגרול) + אספירין), **סטטינים**
33
מהו הטיפול בחולה שהגיע עם שבץ על רגע של AF
NOAC
34
מהו
ESUS
מהי הגישה הקלינית
**_Emboli stroke with undetermined source_**
חולה שנבצע בו ניטור ממושך. _לא ניתן אנטי-קואגולציה עד שלא מצנו הצדקה (פרפור)גם אם משוכנעים שהגיע מהלב_
35
בהינתן היצרות של כלי דם תוך מוחיים- מה הטיפול העדיף
טיפול שמרני יעיל יותר מטיפול מניעתי של צנתור בתנאי שיש איזון של גורמי סיכון
(סכרת, ליפידים, יל"ד)
36
מה נחשבת כהיצרות סימפטומטית של הקרוטיד
מהם 2 דרכי הטיפול ואיזה דרך נעדיף
**_היצרות מעל 70%_**, בצעירים נמליץ על טיפול בהיצרות נמוכה יותר
* **ניתוח CEA**- בחולים מבוגרים יותר יעיל
* **סטנט CAS**
**_ניתוח הראה % שבץ פר פרוצדורה נמוך יותר מאשר בסטנט_**
**_ההמלצה הינה ללכת לניתוח אלא אם כן יש התווית נגד_** (סיכון קרדיאלי או ריאלי, עורק שעבר הקרנות או נותח בעבר)- אז נעשה סטנט
37
מהו הטיפול באדם עם שבץ קריפטוגני (מקור לא ידוע) שנמצא בו PFO (patent foramen ovale)
PFO with DVT- anti-coagulant + consider closing PFO
PFO without DVT- warfarin or aspirin
**_patients with PFO after stroke must do CT veins + US legs to rule DVT_**
38
מהו
RoPE score
מה המשמעות על סגירה של
PFO
מדד שנותן _ניקוד להעדר גורמי סיכון_ כלומר בהעדר גורמי סיכון אין משהו אחר שיכול להסביר את השבץ
## Footnote
**_כלומר ניקוד גבוהה = יותר נוטים לסגור את ה-PFO_**
39
כיצד נגדיר דימום תוך מוחי
**_לפי המיקום שלו_**
קורטיקלי
תוך מוחי
40
מהם אתיולוגיות אפשריות לדימומים מוחיים
| (3)
1. **יל"ד-** פגיעה בכלי דם קטנים ← אנוריזמות קטנות ←עלולות להיקרע ולהוביל לדימום **הסיבה הנפוצה ביותר לדימום תוך מוחי**
2. **אנגיופאתיה עמילואידית-** מתרחש עם הגיל
3. **סיבות נדירות-** גידולים, מלפורמציות מולדות
_ה-2 הראשונים הינם הכי שכיחים_
41
מהם התסמינים של דימום מוחי
דומים לאלו של אוטם איסכמי
קלניקה של חסר שהופעה בבת אחת
**בדימומים-** יותר כאבי ראש, הקאות, סיכוי לפרכוסים
**_ההחמרה בגודל ההמטומה- נגזרת לדחיפות הטיפול_**
42
כיצד נקבע מהי הדחיפות לטיפול בהמטומה מוחית
**_ההחמרה בגודל ההמטומה_**
43
באיזה מיקום פרוצדורה ניתוחית יכולה לעזור במצב של דימום מוחי
צרבלום, גישה נוחה וניקוז
**_דימום מעל 4 ס"מ דורש התערבות כירורגית-_** עלול להוביל הידרוצפלוס
44
מהם 5 הטיפולים התרופתיים האפשריים ע"מ למנוע גדילה של המטומה ושיפור פרוגנוזה
1. **_הורדת ל"ד-_** הורדת לחץ דם ל-130-140 **תוך שעה!**
2. **טיפול אנטי-קואגולנטי-** מטופל תחת טיפול אנטי-קואגולנטי ניתן נוגדן / פקטורי קרישה בעירוי
3. **טיפול במשככי כאבים**
4. **טיפול ע"מ למנוע עצירות-** יכול להחמיר דימום עם יעשה וולסבה
5. **טיפול בפרכוסים**
45
מה ההגדרה של
TIA
עד 24 שעות של סימפטומים, לרוב חולפים תוך 60-30 דקות
46
מהו ה
Score for estimation the risk for Stroke after TIA
ABCD2
* Age
* Blood pressure
* Clinical features
* Duration
* DM II
**כשליש מחולי TIA יפתחו שבץ במשך 5 שנים**
47
מה ההבדל בין קליניקה של טרומבוס לעומת קליניקה של אמבולי
stroke
טרומבוס- קליניקה מתפתחות תוך שעות עד דקות לרוב אחרי TIA עם קליניקה דומה
אמבולי- קליניקה מקסימאלית עם התייצגות, חסימה ע"י קריש ממקור מרוחק. לרוב יתקע ב-MCA או בקצה הבזיאלי PCA
48
מהי ההתייצגות של פגיעה ב
ACA
שיתוק ופגיעה סנסורית קונטרא-לטרלית בעיקר ברגל
אפאתיה
Alien hand
אי שליטה על סוגרים
אפזיה אקספרסיביתטרנקורטיקאלית- דומה לוורניקה אבל יש יכולת לחזור על משפטים / נטיה לחזור על שאלות במקום לענות עליהן
49
מה ההתייצגות של פגיעה ב
MCA
שיתוק ופגיעה קונטרא-לטרלית בידיים ובפנים וסטיית מבט לכיוון האונה הפגועה
אפאזיה- אם מערב את ההמיספרה הדומיננטית
50
מהי הקליניקה של פגיעה באספקה הפוסטריורית למוח
basilar, vertebraly
נפילה ללא אובדן הכרה, ורטיגו, אטקסיה, פגיעה בעצבים קרניאלים
פגיעה בפנים בצד אחד ובגפיים בצד השני
ללא פגיעה בדיבור (סנסורית או מוטורית)
51
מהי ההתייצגות הקלינית של פגיעה ב
PCA
Homonymonus heniamopsia- **פגיעה בשדה הראייה ב-2 העיניים קונטרא-לטרלית לפגיעה, בעיקר בחלק העליון של שדה הראייה**
יכולה להיות **סטיית מבט ורטיקלית (פגיעה באוקולומטור)**
אין פגיעה מוטורית לרוב יכלולה להיות **אפזיה אנומית** (קושי יישום) או **בלבול**
52
מהי ההתייצגות של פגיעה בעורק הבזיאלרי
המיפלגיה / קוואדראפלגיה, תיתכן קומה
lock in syndrome- יכולים רק להזיז את העיניים אבל משותקים ולא יכולים לדבר
פגיעה בעצב 6- סטיית מבט הוריזונטלית
53
מהו הטיפול באירוע אקוטי- stroke/ TIA
tPA- only in stroke
Blood pressure- not above 185-110 (balbetulol)
Oxygen- if O2 < 94%
glucose levels- maintane above 60
if cardiac emboli- NOAC
if non cardiac source- 325mg aspirin if not candidate to tPA
statins
DVT prevention- LMWH/ heparin
54
Contraindication for tPA
**risk for bleeding- **
1. history of brain bleeding
2. brain trauma/ brain surgery/ stroke in the past 3 months
3. blood pressure above 185/105
4. malformation or brain anyresm
5. Bleeding in the last 21 days
6. platlates < 100K
7. CT shows active bleeding
8. anti-coagulation thrapy (comadina INR > 1.5) or clexane
9. lesion or mass in brain
10. liver or hematologic disease
55
מתי צנתור להוצאת קריש + סטנט יהיה רלוונטי ומהו חלון הזמנים
thrombus in **internal carotid or proximal MCA**
can be made up to 24 hours since symptoms appears.
56
מהם האינדיקציות ל
Carotid enderterectomy
היצרות בקרוטיד מעל 70% בא-סימפטומטיים
היצרות מעל 50% בסימפטומטיים
בנשים גם סימפטומטי / א-סימפטומטי מעל 70%
57
מהם האתיולוגיות השכיחות לדימום אינטרא-סרברלארי
Microbleeds
יל"ד- מקושר לדימומים בגרעיני הבסיס וגזע המח
Cerebral amyloid angiopathy- ישפיע ברוקטקס לרוב
58
מה מהסימנים הבאים הינם סימנים לפגיעה קורטיקלית ומה מהם סימנים לפגיעה בגזע המח
**סימנים קורטיקליים**
אפאזיה, אפרקסיה (שכח איך עושים פעולה), פגיעה בשדות ראייה, סימני שחרור פרונטלי, נגלקט של צד, סטיית מבט לכיוון הנגדי מההימפריזיס = לכיוון הפגיעה
**סימני פגיעה בגזע המח**
פציאליס פריפרי, אנאיזוקוריה (אישונים לא שווים), הפרעות בתנועות עיניים, סטיית מבט לכיוון ההמיפרזיס (נגדי מהפגיעה), סימנים צרברליים, סימנים פרמידיליים
**אם אין סימני קורטיקליים ולא גזע מח = פגיעה תת קורטיקלית**
59
מהי הסיבה הסבירה ביותר לחסימה גם של ה-ACA + MCA
וה-PCA פתוח
**closed internal carotid
**(disscection / plaque...)
59
מה ההגדרה של שבץ
הופעה חריפה של חסר נוירולוגי מעל 24 שעות, משקף מעורבות פוקלית של מע' עצבים מרכזים ונגרם מהפרעה בפרפוזיה הצרברלית
60
מהי התמונה הקלינית בחסימה של ה-internal carotid
1. המיפרזיס / המיפלגיה קונטרא-לטרלית
2. המיהיואספתזיס קונטרא-לטרלי
3. homonymous hemianopsia- damage to optic radiation
4. parietal lobe signs
**ב-15% מהמקרים היה אירועים חולפים שקדמו / עיוורן חולף בעין איפסילטרלית**
61
מהם 3 הסעיפים של ה-
MCA
ומהם הם מספקים
**1. Anterior (rolandi)-** broca , precentral + postcentral gyri
**2. posteiror-** paritetal + temporal, optic radiation, wernike, macular vision
**3. middle-** עורקים קטנים ומרובים שיוצאים מגוף העורק הראשי ומספקים גרעינים בזאליים
62
מהי ההתייצגות של חסימת
MCA - anterior cerebral division
* המיפרזיס קונטרא-לטרלי (פחות ברגל)
* המיהיפואסתזיה (סנסורי) קונטרא-לטרלית
* אפזיה מוטורית (ברוקה- אם זה הצד הדומיננטי)
63
מהי ההתייצגות של חסימת
MCA - posterior cerebral division
* contra-lateral Homonymous hemianopsia- damage to optic radiation
* parietal signs- dominent = gerstmann syndrome, undominent = neglect, geometric apraxia, topographic disoreintetion (קושי למיקום חפצים / בני אדם במפה)
64
What is Gerstmann syndrome
| 4 signs
neurological disorder consisting of a tetrad of symptoms which include impairment in performing calculations (acalculia), discriminating their own fingers (finger agnosia), writing by hands (agraphia) and impairment of distinguishing left from right (left-right disorientation)
**may occur after a stroke (post. branch of MCA) or in association with damage to the parietal lobe**
65
What will be the clinical presentaiton of stoke in Lenticulostriate
lacunar branches of the MCA
| מדובר בסאב קורטיקלי
* המיפריזיס (כולל רגל, בשונה מהפיצול האנטריורי שהוא בלי רגל)
* המיהיפואזתסי
* אפזיה
**בשונה מפגיעה קורטיקלית (ענף יורד / עולה- מצב ההכרה ישנוני סטופורוטי) מצב ההכרה פה יהיה צלול **
66
what will be a major sign of damge to whole MCA
**סטיית מבט של 2 העיניים תמיד לצד הפגוע במח = עירוב של הקורטקס**
הפרעת בליעה שתחלוף לאחר כ-3 שבועות (בשונה מפגיעה בגזע המח)
67
מהם 2 התפקודים הפאריטליים התחושתיים
1. Astrogenesis- לא יודעים לאפיין עצם ששמים ביד
2. 2 point descrimination
68
מה ההבדל בין
neglect and denial
מתי נראה אותן
**Neglect-** החצי הבריא הדומיננטי של הגוף מתעלם מהחצי השני של הגוף (למשל מגלחים רק בצד אחד)
**Denial-** האדם אינו מודע לפגיעה שיש לו, משמעותי בהיבט שיקומי
**פגיעות פאריטאליות , בעיקר קורטיקליות ולא דומיננטיות**
69
מהי ההתייצגות של חסימת ה-ACA (stroke)
**1. חולשה קונטקר-לטרלית רק של הרגל**
**2. utrine incontinence-** כתוצאה מפגיעה בגירוס סופריו-לטרלי
**3. הפרעות קוגנטיביות והתנהגותיות-** פגיעה באונה פרונטלית =תשומת לב, יכולת ביצועית. דיס-אינהיבציה, אפאתיות, התפרצויות זעם
70
מה ההבדל בהתייצגות בפגיעה בחלק העליון של האונה הפרונטלית לתחתון
**חלק עליון-** פגיעה קוגנטיבית בעיקר ביצועית וניהולית
**חלק תחתון-** בעיות התנהגותיות
71
**What is the triade of adams for Normopressure hydrocephalus (NPH)**
**1. Gait apraxia**- הליכה מגנטית
**2. dementia**
**3. אי שליטה על סוגרים**
**אלו הם סימנים של ACA**
72
מה הפתוגנזה של
NPH
הפרעה בספיגת נוזל חוט שדרה בגילאים מבוגרים ששומרת על לחץ תקין כי רקמת המוח פחות עמידה ולכן תנגודת קטנה יותר (רקמה נעלמת וכדומה)
73
מהו הטיפול ב-
NPH
הכנסת שאנט פריטונאלי = הורדת הנוזל, הורדת הלחץ
בודקים ע"י שאיבה של 50 סמ"' נוזל שדרה בניקור ובודקים תוך זמן מסוים כיצד האדם מגיב- אם יש שיפור
74
מהי ההתייצגות הקלינית באנשים עם ווריאנט של
one ACA instead of 2 ACA
(30% population)
**ביטוי דו"צ**
**1. פאראפרזיס (שיתוק של 2 הרגליים)- ** של הגפה התחתונה
**2. הפרעות בשליטה בשתן**
**הפרעות קוגנטיביות קשות = אבוליה**- חולה יושב כמו בול עץ ולא מגיב- אפאתיה קיצונית למרות הכרה שמורה
75
איזה עורק מהעורקים של המערכת הורטברובאזלרית ללא אספקת דם כפולה
PICA
היחיד שיוצא מהעורק הוטרברלי, כל השאר מהבזילארי
76
איזה תסמונת גורמת לכאב בלתי נסבל ובאיזה אזור נמצא הפגיעה במח
**Bleeding in VPL thalamus**
Dejarine russy syndrome
המקרה היחיד במח שהאזור שנפגע יוביל לכאב
77
מהו העיקרון בפגיעה של כלי דם לאורך גזע המח
**alternating symptoms**
פגיעה קרניאלית איפסילטרלית והפרעה מוטורית / תחושתית קונטרא-לטרלית
78
מהו העצב הקרניאלי היחיד שיוצא מהחלק הפוסטריורי של גזע המח
CN IV
79
למה תוביל פגיעה במערכת האוטונומית בגזע המח
Horner synd.
הינה לטרלית בגזע המח וגם בחוט השדרה
80
מהי ההתייצגות קלינית של חסימת PCA
מה נוסף להתייצגות בחסימה דו"צ
1. Contralateral Homonymous hemianopsia with macular sparing
2. ocular lesions- paralysis of vertical בגלל פגיעה במרכז המבט הורטיקלי מצוי בגזע המח, CN III palsy' INO
3. הפרעות קוגנטיביות- קושי בשיום, אלקסיה ללא אגרפיה (אי יכולת לקרוא אבל יכול לכתוב או לאיית), אגנוזיה ויזואלית (אי זיהוי של אובייקטים)
**בחסימה דו"צ**
עיוורון קורטיקלי- רפלקס אור נשמר
ליקויי זיכרון
חוסרת יכולת לזהות פרצופים מוכרים
שינויי התנהגות
81
מהו אזור הפגיעה בחולים עם
Locked in syndrome
**Ventral area of the pons**
יכול להיגרם מחסימה פרוקסימאלית של העורק הבזילארי
חולים בהכרה ורק למצמצוץ ומבט כלפי מעלה
82
מהם 3 ה-D
בפגיעה של עצבים 9,10
* דיסארתריה
* דיספגיה
* דיספוניה
83
מתי ניתן לראות שבץ בהדמייה
**כ-6 שעות** מהופעות הסימנים רואים ממצאים מוקדיים בסיטי
**Hyperdensic artery sign-** קריש הלבן בעורק
**Loss of insular ribbon sign-** הפרדה בין חומר לבן ואפור באזור הלנטיפורם והאינסולה
84
מהם הסיכונים במתן
tPA
**דימום מוחי-** 6% סיכון לדימום סימפטומתי, חולה שקוע ויתחיל להקיא, החמרה של החסר הפוקאלי. יל"ד עמיד **במצב כזה הפסקת העירוי ומתתן קריו ופלזמה**
**דימום סיסטמי**- טכיקרדיה וירידה בלחץ דם. ניתן לפצות במתן מנות דם
**אנגיואדמה-** נפיחות שפתיים עד בצקת של הלרינקס וצורך באינטובאציה
85
איזה פרופליקטיקה ניתן במצב של
TIA
| מה ניתן לסיבה קרדיאלית, לא קרדיאלית, סטנוזיס של הקרוטיד
1. **נוגדי טסיות-** בעיקר בסיבה לא קרדיאלית (אספירין, פלביקס, טיקלופידין)
2. **נוגדי קרישה-** במקרה של תסחיף קרדיאלי, ממשיכים כל עוד קיים הסיכון. **הפרין תרופת הבחירה במצב אקוטי, **
3. **Carotid edarterctomy-** היצרות בינונית עד חמורה עם אירוע חולף של המע' הקדמית.
86
מהו הטיפול ב-
complete stroke
**tPA (throbolytic IV)**- עד 4.5 שעות מתחילת הסימפטומים מוריד תמותה ומוגבלות משבץ, 10% כבולוס והשאר בדריפ של שעה
**טיפול טרובמוליטי תוך עורקי-** ניתן במנה קטנה דרך הוריד עם הפרין בשבץ של MCA אם מטפלים תוך 3-6 שעות מתחילת הסימפטומים
**אנטיאגרגנטים-** תוך 48 שעות כמו ב-TIA
**אנטי-קואגולציה-**לא יעילים, מתן רק אם יש מקור לבבי פרסיסטנתי לאמבולי
**הורדת רמות גלוקוז מוגברות**
87
מהו הטיפול למניעה שניונית של
TIA / STROKE
* **טיפול הבחירה נוגדי טסיות**
אספירין- בעייתי באסטמה
קלופידוגרל (פלביקס)- יעילות דומה לאספירין, לאנשים עם התוויות נגד / כשלון של אספירין
אגרנוקס- קו שלישי, לאדם שעשה אירוע על פלביקס
**אסור לשלב אספירין ופלביקס- פי 2 דימומים מאג'וריים**
* **אנאטרקטומיה / סטנט בקרוטיס-** בהיצרות קשה 70% ומעלה וסימפטומית , סטנט רק אחרי הקרנות, רה-סטנוזיס אחרי אנטארקטומיה ומחלת קרע קשה
* **קומדין (אנטיקואגולציה) רק באינדיקציות הבאות:** AF, מסתם תותב, PFO with shunt right to left, APLA, thrombophilia, dissection of carotid / vertebral artery (6-12 month), SVT
88
