... Flashcards
(151 cards)
1
Q
A
2
Q
¿Cuáles son los tipos de episodios que puede presentar el Trastorno Afectivo Bipolar?
A
Depresivo, maníaco, hipomaníaco y mixto.
3
Q
segun que se clasifican los trastornos del animo
A
segun episodios (lo que le ocurre al paciente en ese momento) y el trastorno (lo que el paciente tiene de base)
4
Q
¿Cuáles son los tipos de trastornos que puede presentar el Trastorno Afectivo Bipolar?
A
trastorno depresivo recurrente
bipolar
ciclotimia
distimia.
5
Q
¿Qué es un trastorno depresivo recurrente?
A
Trastorno con episodios depresivos que se repiten a lo largo de la vida.
6
Q
¿Qué es la ciclotimia?
A
Trastorno bipolar con oscilaciones del ánimo que no cumplen criterios de hipomanía o depresión.
7
Q
¿Qué es la distimia?
A
Depresión crónica de más de 2 años con síntomas sub-sindromáticos.
8
Q
¿Cómo se caracteriza el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)?
A
Es una enfermedad crónica y recurrente del ánimo con alta discapacidad y mortalidad por suicidio.
En un paciente sin
tratamiento los episodios pueden presentarse de manera
recurrente en el tiempo
9
Q
que alteraciones produce el TAB y porque hay alta mortalidad
A
- Produce alteraciones graves en el funcionamiento laboral y social. Es una de las causas mayor de pérdida de años ajustados por discapacidad.
- Tiene una alta tasa de mortalidad por suicidio: La principal causa de muerte son las afectaciones cardiovasculares como la población general, pero va seguida del suicidio (40% tasa de intentos y 15% de ellos
son letales)
10
Q
¿Cuál es la prevalencia del TAB en Chile?
A
2.2% de la población general; hombres 1.8%, mujeres 2.5%.
11
Q
prevalencia de vida sumada en poblacion general, y division segun tipo
A
5% (depresion es un 10%)
- TAB I: 0,6%
- TAB II: 1,4%
- Espectro TAB: 3,4%
- Total TAB: 5,4%
12
Q
¿Cuál es la tasa de letalidad por suicidio en el TAB?
A
15% de los intentos de suicidio son letales.
13
Q
¿Cómo es la evolución típica del TAB?
A
Inicia en la adolescencia con depresión, seguida de episodios depresivos y luego manía.
Se ve que
es una patología que comienza a edades tempranas y
debuta como un primer episodio depresivo. entremedio hay periodos libres de sintomas
14
Q
que es lo mas dificil de diagnosticar en tab
A
A lo largo de la vida el paciente tiene muchas más
fases depresivas que manías à Lo más difícil es
diagnosticar un trastorno bipolar en un paciente con un
cuadro depresivo.
15
Q
¿Cómo define la CIE-11 un episodio maníaco?
A
Estado de ánimo extremo por al menos una semana con síntomas psicóticos. (a menos que se
reduzca por la intervención del tratamiento),
16
Q
caracteristicas de mania
A
- euforia, irritabilidad o expansividad
- aumento actividad o la experiencia subjetiva de aumento de energia
- acompañado de:
a) aumento velocidad pensamiento
b) fuga de ideas
c) aumento autoestima
d) necesidad disminuida de sueño
e) comportamiento impulsivo o imprudente
f) labilidad emocional
g) ideas deliroides y/o alucinaciones
17
Q
como se ve la euforia
A
Estado de
felicidad totalmente desproporcionado a la
circunstancia → “Nunca he estado mejor en mi vida”.
18
Q
la irritabilidad es sinonimo de tab?
A
La irritabilidad extrema no es sinónimo de
trastorno bipolar. Clásicamente el paciente con
bipolar se pone irritable cuando se le ponen los
límites (sin medir consecuencias)
19
Q
el aumento de energia como se ve
A
Paciente se levantan muy
temprano y comienzan a hacer muchas cosas à típico
que se levantan a las 4am sin sentir cansancio
20
Q
como se manifiesta aumento de velocidad del pensamiento
A
se manifiesta como discurso rápido o sensación de
presión interna por hablar más.
21
Q
como se sienten al aumentar autoesima
A
sensacion de grandiosisdad
22
Q
como se ve la necesidad disminuida de sueño
A
Muy importante
preguntar cómo son sus hábitos de sueño ya que
la conciencia de enfermedad es muy baja (siguen sin parar, se despiertan temprano a hacer cosas cuantas horas duermen hay que preguntar)
23
Q
como se ve estado de animo
A
Cambios rápidos de estado del ánimo (por
ejemplo, labilidad emocional)
24
Q
como se ven las ideas deliroides y/o alucinaciones (cuales son + fctes)
A
Las alucinaciones no son tan frecuentes, pero son más frecuentes la del tipo auditivo → OJO: solamente un 50% de los pacientes tienen psicosis en los episodios maníacos. deliroides son de grandeza o paranoide
25
¿Qué caracteriza la hipomanía en TAB?
Versión leve de la manía sin impacto funcional significativo. siente una sensacion de bienester que habitualmente no tiene
Es más difícil de diagnosticar y suelen tener un refuerzo positivo de la sociedad por “estar mejor”. El paciente no tiene síntomas psicóticos, pero tendrá los otros síntomas clásicos de una manía en menos intensidad.
suelen no percibirla como un animo anormal (duran episodios varios dias, cambios de un dia para otro es infrecuente en bipolar)
26
que gatillantes pueden tener
oh, drogas, estres, trasnoches, suspender tto (en tratado)
27
¿Cuál es la forma más común de depresión en TAB? NO ES PATOGNOMONICO
Depresión atípica con hipersomnia, hiperfagia e inhibición psicomotora marcada.
28
a que se refiere con inhibicion psicomotora marcada
Paciente con
latencia en las respuestas, demora mucho en
responder, está mucho más inmóvil y mucho más
enlentecido en general
29
¿Qué caracteriza un episodio mixto en TAB?
Síntomas depresivos y maníacos simultáneos no sincronizados. es decir el animo, con nivel de actividad con pensamiento no estan sincronizados
30
cuando se observan sobre todo los episodios mixtos
Los episodios mixtos se observan sobre todo cuando hay
periodos de transición como se observa en el gráfico à El paciente está pasando de un episodio maníaco a uno bipolar, sin tener periodos asintomáticos entre ambos stados de ánimo
31
cuales son los cuadros mixtos descritos por Kraepelin
* Manía depresiva
* Depresión agitada
* Manía con pobreza de pensamiento
* Estupor maníaco
* Depresión con fuga de ideas
* Manía inhibida
32
¿Qué combinación sintomática se asocia a alto riesgo suicida en TAB?
Alta energía con ánimo depresivo y lentitud intelectual.
33
¿Qué alteraciones cognitivas puede presentar el paciente con TAB? Estas se
pueden dar en los periodos de eutimia o también durante los episodios.
Déficit atencional, alteraciones ejecutivas y de memoria de trabajo.
neurodegenerativo: al tener + episodios hay + alteraciones cognitivas
34
pq las alteraciones cognitivas son importantes en el dia a dia
Esto es importante para el día a día: Los pacientes aun
estando estables pueden no funcionar bien à OJO con
pacientes que consultan por alteraciones cognitivas peor
que no responden bien a los psicoestimulantes (como un
paciente con un déficit atencional típico).
psicomotricidad disminuye con la entrevista en ansiendad normla. alt cognitivas no se mejoran con tto. taquipsiquia (pasa de una idea a otra y la ansiedad es distinto porque es 1 cosa o los pendientes)
35
clasificacion de tab
- tab I
- tab II
- ciclotimia
- trastorno esquizoafectivo
- espectro bipolar
36
¿Qué caracteriza al TAB tipo I?
Presencia de manías, puede ser solo eso o con depresion
37
¿Qué caracteriza al TAB tipo II?
Presencia de hipomanías y depresiones, difícil de diagnosticar. siempre deben haber depresiones
38
en que se diferencia ciclotimia de border line
Oscilaciones del ánimo sin llegar a cumplir
criterios de hipomanía o depresión.
border line es reactivo a cambios del ambiente e irritabilidad
39
¿Qué caracteriza al trastorno esquizoafectivo?
Síntomas psicóticos fuera de los episodios anímicos.
El paciente tiene episodios
de manía o depresión, pero los síntomas psicóticos se mantienen a pesar de tener un estado de ánimo normal à Depresiones o manías + síntomas psicóticos en ausencia de síntomas anímicos. Es como una mezcla de la EZQ con el trastorno bipolar
40
¿Qué es el espectro bipolar?
Forma leve de bipolaridad con síntomas depresivos y rasgos bipolares.
Pacientes con depresiones
recurrentes y algunas características de trastorno
bipolar. También se le conoce como “bipolaridad soft”
- Pacientes que no cumplen los criterios
diagnósticos descritos pero que se acercan a la
descripciónà Ej. episodios maníacos de corta
duración, antecedentes familiares de TAB.
- Diagnosticar a estos pacientes permite darle otras alternativas de tratamiento à se benefician de los estabilizadores por sobre los antidepresivos; no responden como una depresión clásica. SE TRATA COMO SI FUESE TRASTORNO BIPOLAR
- OJO: No necesariamente son episodios más leves, sino que no cumple todos los criterios descritos
41
en que se distingue ciclotimia y espectro bipolar
en espectro hay depresiones clinicas
42
¿Cuál es la edad promedio de inicio del TAB?
18 años, típicamente con síntomas depresivos. a los 20-22 años se da mania
43
en que fase es mas probable encontrar a bipolar
* 1/3 del tiempo los pacientes presentan síntomas depresivos: lo más probable es encontrar al paciente en esta fase.
o sea si llega a consulta llega en depresion, alto impacto funcionamiento diario
44
¿Qué porcentaje del tiempo hay síntomas depresivos en TAB tipo I?
32% (manifestacion + fcte aunque mania sea lo que hace el dg)
52% del tiempo pueden estar asintomáticos, 9% maníacos/hipomaníacos y 6% mixtos
45
¿Qué porcentaje del tiempo hay síntomas depresivos en TAB tipo II?
50.3%.
46,1% del tiempo asintomáticos, 1,3% hipomaníacos y 2,3% mixtos
46
¿Cuántos años suelen pasar desde el primer episodio hasta el diagnóstico de TAB?
7–8 años.
Como los pacientes consultan casi siempre en fase depresiva el problema es que el diagnóstico es
habitualmente tardío à es fundamental el diagnóstico precoz para mejorar el pronostico
47
¿Qué riesgo tienen los antidepresivos en pacientes con TAB?
Switch a manía/hipomanía y ciclaje rápido (malignizacion de la enfermedad: Mayor
riesgo de inestabilidad afectiva, mayor riesgo de convertir al paciente en ciclador rápido (4 o más episodios de depresión o manía en un año))
48
¿Cuándo sospechamos que la depresión es TAB?
a. Más enlentecimiento psicomotor
b. Más síntomas atípicos o neurovegetativos reversos
- Gran enlentecimiento
- Sensibilidad al rechazo
- Hipersomnia
- Aumento del apetito y del peso
49
pistas para sospechar TAB
* Pacientes que presentan un episodio depresivo mayor con ciertas características à características ya mencionadas de una depresión atípica.
* Pacientes con trastorno depresivo recurrente que presentan algunas claves clínicas sugerentes
* Episodio depresivo mixto: Que tenga un episodio de depresión con 3 o más síntomas maníacos.
* Pobre respuesta o pérdida de la respuesta inicial al tratamiento con antidepresivos.
* Más antecedentes familiares afectivos, especialmente TAB
* Comienzo precoz
* Susceptibilidad a activación conductal o labilidad emocional con AD: No necesariamente es un viraje, pero hay “algo raro” pq estresores ambientales no explican la depresion
50
Son características sugerentes de TAB en pacientes con depresión recurrente
* Comorbilidad con TDAH, trastorno por abuso de sustancias y trastornos ansiosos.
* Desarrollo de hipomanía o gran activación con antidepresivos.
* Falta de respuesta a antidepresivos.
* Historia familiar de TAB o depresión en múltiples generaciones
51
¿Qué factores aumentan la sospecha de manía?
Cuando la manía produce consecuencias respecto a
* Conflictos interpersonales recurrentes: Si son
episódicos.
* Extroversión extrema
* Problemas legales, promiscuidad sexual u otros eventos relacionados con impulsividad episódica.
* Cambios de trabajo o carrera súbitos o frecuentes.
* Problemas financieros graves y/o recurrentes..
52
¿Qué comorbilidades son frecuentes en TAB? que hacen sospechar mania
TDAH, ansiedad y abuso de sustancias.
53
TDAH y trastornos de conducta infantil
Frecuentes
en manía en niños. Los síntomas maníacos y de TDAH
pueden ser similares. Los estimulantes pueden
empeorar el curso del TAB o desencadenar un primer
episodio.
54
Ansiedad triada
Es predominante en TAB de inicio precoz.
Siempre debemos sospechar TAB en un paciente que se presente con trastornos conductuales + ansiedad + abuso de sustancias
55
como se ve la psicosis
Los delirios son más frecuentes en manías en
pacientes adolescentes que en adultos. Incongruencia afectiva más frecuente en TAB de inicio precoz.
Es un marcador de TAB si el paciente se presenta con episodios psicóticos + historia familiar de TAB o depresión.
56
¿Qué factores dificultan el diagnóstico del TAB?
factores del paciente, del clinico y de la enfermedad
57
que factores del paciente dificultan el dg
* Falta de insight con respecto a episodios
hipomaníacos o maníacos: Cuando el paciente
funciona mejor (ej: hipomanía) no tiene conciencia de que es algo patológico.
* Alteraciones de memoria durante los episodios depresivos: Por la depresión puede ser que el paciente no se acuerde de que estuvo maníaco o hipomaníaco
anteriormente.
* Pacientes experimentan la hipomanía como un buen momento: Tienen mejor rendimiento, hacen más cosas en el día, son felicitados por el entorno.
* Feedback positivo cultural a los síntomas de
hipomanía o maníaco.
58
que factores del clinico dificultan el dg
* No inclusión de los familiares en la evaluación diagnóstica: Puede que el paciente no se acuerde, pero el familiar puede manifestar que estuvo más raro.
* Estructura del DSM-IV: Que las clasificaciones sean tan rigurosas dejan afuera algunos pacientes con características muy sugerentes.
* Pobre conocimiento de los síntomas maníacos Y aproximación diagnóstica de prototipo.
* Deseo de diagnosticar patologías para las cuales hay mejores tratamientos: Se evita el diagnóstico de enfermedades complejas, es más fácil diagnosticar una depresión unipolar.
* Falta de conocimiento de la alta prevalencia de TAB en la población general
59
que factores de la enfermedad dificultan el dg
* Primer episodio de la enfermedad es habitualmente depresivo.
* La depresión disforica no es considerada como un episodio mixto.
* Episodios depresivos son más largos que los
hipomaníacos
60
¿Qué instrumento se usa para screening del TAB?
Mood Disorders Questionnaire (MDQ).
61
que es el Mood Disorders Questionnaire (MDQ). y cual es el punto de corte para MDQ +
Cuestionario validado en Chile. Consta de 13 preguntas y considera como 7 puntos el corte.
Se considera como MDQ (+) que el paciente tenga al menos 7 preguntas con sí, que todas ocurran al mismo tiempo y que al menos hayan causado un problema moderado
62
sensibilidad y especificidad MDQ
* Sensibilidad del 66%: 66% de los pacientes positivos tienen realmente TAB, pero hay un gran porcentaje que puede tener otra cosa (trastorno personalidad limitrofe)
* Especificidad del 82%: 82% de los pacientes que dieron negativo realmente no tienen TAB, por eso es de mejor rendimiento cuando da negativo. + sirve para DESCARTAR
63
poblacion objetivo para MDQ
La población objetivo para utilizar esta herramienta es
en pacientes que se presenten con depresión en APS.
64
¿Cuál es la heredabilidad estimada del TAB?
89%
Es una de las enfermedades
psiquiátricas con más carga genética.
No es una enfermedad monogénica, sino que hay miles
de variantes genéticas que apoyan o contribuyen al
riesgo final de presentar la enfermedad.
65
riesgos en familiares de primer grado y en monocigotos
* Riesgo en familiares de primer grado: 5-10%. Recordar
que el riesgo de la población Chilena en general es del
2%.
* Riesgo en gemelos monocigotos: 40-70%
66
¿Qué genes están implicados en TAB?
Genes de canales de calcio, citoesqueleto y adhesión celular.
A diferencia de lo que ocurre con la
fisiopatología de la depresión en el TAB pareciera que
estuviera más relacionado con cascadas de segundos
mensajeros y no tanto con neurotransmisores
específicos.
67
¿Qué estructuras cerebrales se alteran en la depresión del TAB?
Estriado (fatiga psicomotora fisica), núcleo accumbens (placer, fatiga energia), corteza prefrontal (fatiga psicomotora mental), amígdala (culpa, suiida sentimiento de no valer), hipotálamo (sueño y apetito).
68
¿Qué estructuras se alteran en la manía del TAB?
Hipotálamo, tálamo (bajo necesidad sueño), amígdala (animo), corteza prefrontal (pensamientos rapidos, grandiosidad y habla rapido).
69
¿Qué segundos mensajeros están alterados en TAB?
MTOR y Wnt.
70
¿Qué efecto tiene el litio sobre la GSK-3?
Aumenta la neuroplasticidad al reducir su inhibición tónica. inhibir inhibicion sobre esta proteina fosforilada -- activa y produce neuroplasticidad
71
pq el litio es el GS
Es el gold estándar para el tratamiento y actúa a
nivel de segundos mensajeros, sin alterar el
funcionamiento de ningún neurotransmisor.
Produce neuroprotección (menos riesgo de apoptosis),
neuroplasticidad y neurogénesis à NO es importante
saber en qué proteína actúa, pero es importante saber
que la fisiopatología es a nivel de segundos
mensajeros
72
¿Qué ocurre con el eje H-H-adrenal en TAB?
Hipercortisolismo persistente por falta de feedback negativo.
73
¿Qué niveles de cortisol se observan en TAB?
Cortisol plasmático elevado y ritmos circadianos alterados.
74
que hallazgos especificos se ven en eje h-h adrenal
- Aumento del
cortisol
plasmático
- alteraciones de los
ritmos circadianos
de cortisol
- test de supresión
de dexametasona
(-)
75
que se refiere que presenten hipercortisolemia cronica
Aumenta la actividad del eje en manía, estados mixtos y depresión bipolar en cicladores rápidos
* Se ha demostrado un aumento de la actividad del eje
HHA en manía, estados mixtos y depresión bipolar en
cicladores rápidos.
76
persona san hipercortisolemia vs TAB
En una persona sana cuando hay hipercortisolemia hay un feedback negativo para egular este aumento v/s en
el TAB y depresión en donde no se puede inhibir este
eje.
77
test supresion dexametasona
* Cuando se usa el test de supresión de dexamentasona
en estos pacientes está (-): El paciente no es capaz de
responder a los aumentos de corticoides activando el
eje que lo regula. no se suprime secrecion corticoides. no sale al medir cortisol pq es en sangre nada que ver cerebro
78
en que estructura del cerebro se perpetua hipercortisolemia
* La hipercortisolemia se perpetúa y a nivel de las
neuronas produce atrofia y muerte neuronal,
principalmente en el hipocampo/nucleo paraventricular.
79
¿Qué hallazgos tiroideos se ven en TAB?
* Hay un aplanamiento o exageración de la respuesta de
TSH en estimulación con TRH.
* Aplanamiento aumento nocturno de TSH.
* Presencia de autoanticuerpos tiroideos microsomales y/o
antitiroglobulina en estos pacientes.
En algunos el hipotiroidismo es por el
consumo de litio, pero en otros no.
80
¿Qué muestra la neuroimagen en pacientes con TAB?
alteraciones sutiles por lo que neuroimagenes son normales
* Disminución de actividad y tamaño de la corteza
prefrontal.
* Aumento de actividad cingulado subgenual.
* Reducción del tamaño del hipocampo, especialmente
en antecedente de trauma temprano.
* Alteración en ganglios basales en depresión unipolar y
bipolar.
* Aumento de actividad de la amígdala izquierda.
81
¿Qué citoquinas proinflamatorias aumentan en TAB?
IL2, IL6 y TNF-α. por eso se ha probado con tto aines para deperesion
82
que pasa con tto con intereron alfa en hepatitis
Tratamiento con interferón alfa produce síntomas
depresivos: A raíz de esto se empezó a estudiar los
fenómenos inflamatorios. Este medicamento se usa
para la hepatitis
83
comorbilidades psiquiatricas
Importante sospecharla o por lo menos tenerla en mente
en pacientes con estos diagnósticos, y también si tenemos
un paciente con TAB pensar en ellas.
* Trastornos ansiosos
* Trastorno por uso de sustancias
* Trastornos de personalidad
* Trastorno por déficit atencional
84
que trastorno psiquiatricos descartar como diferenciales
* Esquizofrenia
* Trastorno esquizoafectivo
* Depresión unipolar (depresion mayor recurrente)
* Trastorno de déficit atencional (impulsivo)
* Trastorno psicótico breve
* Trastorno de personalidad limítrofe
* Abuso de sustancias (parecido a mania o sintomas depresivos)
85
diferencia tab y trastorno personalidad limitrofe
Pacientes que
cambian de la noche a la mañana es más probable que
sea en el contexto de un trastorno de la personalidad
que TAB (manía dura >7 días)
86
en que se diferenecia TAB con esquizofrenia
Ideas delirantes primarias en EZQ v/s
deliroides secundarias en TAB. Sin síntomas anímicos
en EZQ. Funcionamiento del paciente con EZQ es peor
que TAB. junto con alucinaciones auditivas
87
que trastorno organicos descartar como diferenciales
* Fármacos
* AVE
* Epilepsia (cuando no da convulsiones)
* TEC con síndrome frontal
* Demencia frontotemporal (rapidas alteraciones conductuales desinhibicion)
88
farmacos que pueden ocasiona trastornos organicos para diferencial tab
a. Corticoides: Pueden producir alteración del estado de ánimo. se desestabiliza el paciente
b. Agonistas dopaminérgicos: Uno de los
tratamientos que se usan para el parkinson causa
que los pacientes empiecen a jugar en el casino,
gastar dinero en exceso, etc. Cuando se suspende
el fármaco se van estas conductas. pramiprexol desarrolla deseo por jugar juegos de azar (RAM no es una mania)
c. Anfetaminas
89
a que se refiere TEC con sd frontal
Daño del lóbulo frontal se
puede asociar a síntomas parecidos con la manía
porque ocurre una desinhibición de la conducta (del punto de vista sexual)
90
¿Cuál es el tratamiento de elección en fase aguda de TAB? evidencia en monoterapia para mania
Litio, quetiapina, ácido valproico/divalproex y antipsicóticos.
91
en que momentos podemos tratar al pacinete
episodio mania, depresivo y cuando este estable
92
como se maneja el episodio maniaco o tambien los mixtos
1. estabilizadores del animo
2. antipsicoticos
3. bzd
93
tto de primera linea para mania aguda
litio (eficacia para prevenir el primer episodio). pero ademas tenga profilaxis dsps
94
que se utiliza cuando paciente llega descompensado
estabilizador del ánimo + un antipsicótico
atípico: Quetiapina + litio, aripiprazole + litio,
olanzapina + litio.
95
efecto adverso olanzapina
(aumenta peso)La olanzapina es un buen fármaco para el manejo de
la manía aguda, el problema de la olanzapina son los
efectos adversos principalmente metabólicos
96
En casos muy severos, cuando las manías son
resistentes a fármacos aún se utilizan:
terapia electroconvulsivas
97
cuando se suspende antipsicotico
antipsicotico se suspende en mantencion, pq es para manejar conducta pq en 1 mes se demora litio el efecto
98
¿Cuánto tarda el litio en hacer efecto en TAB?
Aproximadamente un mes.
99
¿Cuál es el tratamiento de elección en la fase depresiva del TAB?
Estabilizadores del ánimo + antipsicóticos + antidepresivos con precaución.
100
que farmacos se utilizan en tab depresivo
1. Estabilizadores del ánimo
2. Antipsicóticos
3. Benzodiacepinas
4. Antidepresivos con cuidado: En asociación a un
estabilizador del ánimo.
101
¿Qué psicoterapias son útiles en TAB depresivo?
Terapia cognitivo-conductual e IPSRT (relaciones interpersonales).
102
psicoeducacion pilares
Tiene 4 pilares que se relacionan con
los 4 principales desencadenantes de un episodio à
No trasnochar, no consumir alcohol/drogas, buena
adherencia al tratamiento, manejo del estrés. por si solo BAJA RIESGO RECURRENCIA
103
cuales son los farmacos con mas evidencia en cuadro depresivo
Quetiapina y lurasidona +
litio/ácido valproico (no está en Chile)
104
lamotrigina ventaja y en que fases se ocupa
en hipomania y en fase depresiva
ventaja de que tiene poco RAM pero puede hacer steven johnson
105
diferencia entre tto en depresion y mania
El paciente con manía aguda se va a estabilizar, a
diferencia del paciente en episodio de depresión
en donde cuesta mucho más.
106
¿Qué estabilizadores del ánimo se usan en mantenimiento del TAB?
Litio, ácido valproico, lamotrigina,carbamazepina y quetiapina.
107
se hace terapia de mantencion porque recurrira si no lo tratamos, cuales son los farmacos de mas evidencia
litio y quetiapina
Siempre cuando elegimos el fármaco no solo debemos
pensar en la fase aguda. También hay que pensar en el
tratamiento a largo plazo y los efectos adversos.
108
cuando tiene comorbilidad ansiedad
la idea es lograr estabilidad sin antidepresivos (tiene comorbilidad ansiedad si sigue con sintomas al tener litio quetiapina)
109
pq se deben medir niveles plasmaticos de litio
La cantidad de litio en sangre no sirve para hacer
el diagnóstico (toda persona sana tiene solamente
trazas). Su utilidad es en el monitoreo del tratamiento
y es importante medirlo porque su rango terapéutico
es estrecho (si me paso es tóxico, si doy muy poco no
tiene efectos)
110
¿Cuál es el rango terapéutico del litio en fase aguda?
0.8–1.2 mEq/L.
111
¿Cuál es el rango terapéutico del litio en mantenimiento?
0.6–1 mEq/L.
112
que es normal ver en ECG de litio
aplanamiento ondas T
113
¿Cada cuánto se monitorea el litio en dosis estables?
Cada 6 meses.
114
¿Qué efectos adversos tiene el litio?
Hipotiroidismo y daño renal (infrecuente y a largo plazo).
115
¿Qué efectos adversos tiene el valproato?
Alteración hepática
116
que debemos medir al tratar con valproato
Niveles plasmáticos: asociaciones no tan
demostradas, pero sirve para ver si el paciente
tiene buena adherencia al tratamiento o no. pero en epilepsia si hay asociacion con niveles plasmaticos
- Enzimas hepáticas
117
que estabilizador del animo no esta en guias clinicas actuales
carbamazepina
118
¿Qué debe monitorearse con carbamazepina?
Niveles plasmáticos y hemograma.
119
ram de carbamazepina
anemia aplasica, steven johnson, hiponatremia
120
¿Qué efectos adversos tienen los antipsicóticos atípicos?
Síndrome metabólico y síntomas extrapiramidales.
- Sd. metabólico: IMC, circunferencia abdominal. aumenta con el uso de antipsicoticos
- Síntomas extrapiramidales: poco frecuente, pero
como sabemos pueden aparecer en dosis altas
121
cual es un antipsicotico atipico
quetiapina
122
¿Qué enfermedades médicas son comunes en pacientes con TAB? uqe causen mayor factor riesgo CV
Obesidad, diabetes, HTA, sedentarismo, tabaquismo.
123
que pasa con comorbilidades medicas en tab y su consecuencia
Está subvalorado como un problema en pacientes con
TABà El paciente en consulta psiquiátrica igual requiere de
otros espectros de evaluación médica
Como consecuencia la mortalidad aumenta y la
esperanza de vida disminuye: La esperanza puede
disminuir hasta en 15 años por subestimar las
comorbilidades. Algunos estudios muestran los IAM
subdiagnosticados en este grupo porque se le
atribuyen los síntomas a la enfermedad psiquiátrica.
se les cree poco por tener enfermedad psiquiatrica, por eso reciben menos intervenciones
124
¿Qué diagnóstico diferencial incluye psicosis y manía?
Trastorno esquizoafectivo.
125
¿Qué fármaco puede inducir síntomas maníacos?
Corticoides.
126
¿Qué fármaco puede inducir juego patológico?
Agonistas dopaminérgicos.
127
¿Qué trastorno neurológico puede simular TAB?
Epilepsia con crisis parciales complejas.
128
¿Qué demencia puede confundirse con TAB?
Demencia frontotemporal.
129
¿Qué indica un test de supresión con dexametasona negativo en TAB?
No hay supresión del cortisol.
130
¿Qué trastorno afecta el cingulado subgenual?
Trastorno afectivo bipolar.
131
¿Qué síntomas aparecen en el episodio depresivo mixto?
Al menos 3 síntomas maníacos durante una depresión.
132
¿Cuál es el tratamiento gold standard del TAB?
Litio.
133
¿Qué características tiene la depresión bipolar en cicladores rápidos?
Relación con aumento del eje HHA.
134
¿Qué indica falta de respuesta a antidepresivos?
Posible TAB.
135
¿Qué se debe hacer ante sospecha de TAB con psicosis?
Evaluar historia familiar y realizar neuroimagen o EEG.
136
¿Qué es la tríada TAB en niños?
Trastornos de conducta, ansiedad y abuso de sustancias.
137
¿Qué indica un episodio depresivo en la adolescencia?
Sospecha de inicio precoz de TAB.
138
¿Cuál es el principal riesgo del uso de antidepresivos sin estabilizadores?
Inducir manía o hipomanía.
139
¿Qué enfermedad tiene síntomas similares al episodio maníaco?
TDAH.
140
¿Qué hacer ante sospecha de manía en paciente >50 años?
Realizar neuroimagen para descartar ACV.
141
¿Qué alteración endocrina se asocia al TAB?
Hipotiroidismo.
142
¿Qué estructura cerebral muestra aumento de actividad en manía?
Amígdala.
143
¿Qué estructura cerebral está reducida en trauma temprano?
Hipocampo.
144
¿Qué implica una respuesta cultural positiva a la hipomanía?
Dificulta el diagnóstico del TAB.
145
¿Qué trastorno se confunde con ciclotimia por reactividad emocional?
Trastorno de personalidad limítrofe.
146
¿Qué se recomienda ante diagnóstico incierto de TAB?
Evaluación familiar, historia completa y uso del MDQ.
147
¿Qué tratamiento previene el suicidio en TAB?
Litio.
148
¿Qué es la labilidad emocional?
Cambios rápidos e intensos del estado de ánimo.
149
¿Qué es la fuga de ideas?
Aceleración del pensamiento con discurso incoherente.
150
¿Qué síntomas psicóticos pueden aparecer en manía?
Alucinaciones auditivas y delirios de grandeza o paranoia.
151
¿Qué causa la inhibición psicomotora en depresión?
Alteraciones en estriado y núcleo accumbens.
