1. Amigdalitis

Question 1

Principal causa de faringitis

Answer 1

Virus (principalmente rinovirus y, con mucha menos frecuencia, el de la
mononucleosis, herpes y VIH).

Question 2

Forma mas frecuente de faringoamigdalitis bacteriana

Answer 2

Faringoamigdalitis por
estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)

Question 3

Cuadro clínico de la faringoamigdalitis viral

Answer 3

a) Comienzo gradual y empeoramiento progresivo.
b) Fiebre moderada (< 39 ºC).
c) Enrojecimiento de la orofaringe y aumento del tamaño de una o
ambas amígdalas, con dolor moderado.
d) Presencia de ganglios pequeños en el cuello.
e) Síntomas de tipo respiratorio como rinitis, disfonía y tos.
f) Conjuntivitis.
g) Poca afectación del estado general.

Question 4

Cuadro clínico de la faringoamigdalitis bacteriana

Answer 4

a) Comienzo brusco.
b) Fiebre elevada (generalmente > 39 ºC).
c) Orofaringe y amígdalas muy enrojecidas, aumento del tamaño de una
o ambas amígdalas con presencia de puntos rojos en la superficie
(pequeñas hemorragias), focos de pus (bacterias) o placas blanquecinas.
d) Aumento del tamaño de los ganglios del cuello, dolorosos a la
palpación
e) Afectación del estado general (dolor de cabeza, náusea, vómito, dolor
abdominal).

Question 5

¿Cuales son los dos métodos que más se utilizan para el diagnóstico de laboratorio
de la faringitis estreptocócica?

Answer 5

El cultivo y la prueba de detección
rápida de antígenos de Streptococcus pyogenes.

Question 6

Medidas generales utilizadas en faringitis viral

Answer 6

a) Ingestión suficiente de líquidos.
b) Gárgaras con algún antiséptico (p. ej., benzidamina) o mediante agua
con sal (la cuarta parte de una cucharadita de sal en un vaso de agua
tibia) varias veces por día.

Question 7

Analgésicos utilizados en faringitis viral (Se pueden dar durante 5-7 días)

Answer 7

1. Paracetamol:-Adultos y >12 años: 500 mg cada 4-6 horas (Harriet: 325-650 mg/dosis
   Dosis máxima: 4 g/24 h, 5 dosis/24 h)
   -Niños: 10-30 mg/kg cada 4 a 6
   horas (Harriet Lane: 10-15 mg/kg/dosis v.o./v.r. cada 4-6 h; dosis máxima: 90 mg/kg/24 h o 4 g/24 h. RN: cada 6-8h)
   *Suspensión: 120mg/5ml, 160mg/5ml

2.Ibuprofeno: -Adultos y >12 años: 200-400 mg cada 6 horas (Harriet cada 4-6 horas, dosis maxima: 1,2 g/24 h)
Niños: 5-10 mg/kg cada 6 a 8
horas (Harriet dosis máxima: 40 mg/kg/24 h)
*Suspensión v.o: 100 mg/5 ml (60, 120, 480 ml)

Question 8

¿Se puede administrar ácido acetilsalicílico (aspirina) en menores de 18 años?

Answer 8

No, su uso se relaciona con la aparición del
síndrome de Reye, una complicación infrecuente pero grave del hígado
y del cerebro que complica y hace más difícil el manejo de la
enfermedad.

Question 9

Antihistaminicos utilizados para rinitis y conjuntivitis.
(Se pueden utilizar durante 5-10 dias)

Answer 9

1. Loratadina
2. Difenhidramina
   3.Clorfenamina

Question 10

Dosis de Loratadina

Answer 10

2-5 años: 5 mg v.o. 1 vez al día
≥6 años y adultos: 10 mg v.o. 1 vez al día

Comprimidos (EFP): 10 mg
Comprimidos masticables (EFP): 5 mg
Comprimidos para deshacer en la boca (EFP): 5, 10 mg
Solución oral o jarabe (EFP): 1mg/ml (120 ml)

Question 11

Dosis de difenhidramina

Answer 11

Adultos: 25-50 mg cada 6 horas(Harriet cada 4-8 h; dosis máxima: 400 mg/24 h)
6-12 años: 12.5 mg cada 6h
2-5 años: 12.5 mg c/ 8 horas

Niños Harriet: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 h; dosis usual: 5 mg/kg/24 h ÷ cada 6 h; dosis máxima:
50 mg/dosis y 300 mg/24 h.

Elixir (EFP): 12,5 mg/5 ml
Jarabe (EFP): 12,5 mg/5 ml
Líquido/solución oral (EFP): 12,5 mg/5 ml
Cápsulas/comprimidos (EFP): 25, 50 mg

Question 12

Dosis de clorfenamina
(Harriet)

Answer 12

2-5 años: 1 mg/dosis v.o. cada 4-6 h; dosis máxima: 6 mg/24 h.
6-11 años: 2 mg/dosis v.o. cada 4-6 h; dosis máxima: 12 mg/24 h.
≥12 años-adultos: 4 mg/dosis cada 4-6 h v.o.; dosis máxima: 24 mg/24 h.

Comprimidos [EFP]: 4 mg
Jarabe [EFP]: 2 mg/5 ml (473 ml)

Question 13

¿En que situaciones se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico para amigdalitis aguda?

Answer 13

a) Amigdalitis de comienzo agudo con fiebre > 38 °C, presencia de
exudado amigdalino y adenopatías en la región cervical anterior.
b) Faringitis en un paciente inmunodeprimido o con antecedentes de
fiebre reumática.
c) Brote comunitario de amigdalitis estreptocócica.

Question 14

Penicilinas que pueden utilizarse en faringitis bacteriana

Answer 14

1.Penicilina V
(fenoximetilpenicilina),
vía oral, durante 10 días
2. Amoxicilina, vía oral,
durante 10 días
3. Penicilina benzatínica, vía
intramuscular, una sola
dosis

Question 15

Dosis de Penicilina V
(fenoximetilpenicilina) en faringitis bacteriana

Answer 15

Adultos: 250 mg (400 000
UI) cada 6-8 horas
Niños: 50 000 UI/kg/día
(sin pasar la dosis para adultos),
divididos en 3-4 tomas diarias.

Harriet: Faringitis aguda por estreptococos grupo A
Niños <27 kg: 250 mg v.o. 2-3 veces al día × 10 días
≥27 kg, adolescentes y adultos: 500 mg v.o. 2-3 veces al día × 10 días

Question 16

Dosis de amoxicilina en faringitis bacteriana

Answer 16

Adultos: 500 mg cada 6-8 horas x10 días
Niños: 20-40 mg/kg/día,
divididos en 3 tomas diarias x 10 días

(Harriet niños Dosis habitual: 25-50 mg/kg/24 h ÷ cada 8-12 h v.o)

Harriet: Amigdalitis/faringitis(S. pyogenes): 50 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h v.o. × 10 días; dosis máxima: 1 g/24 h.

*presentación jarabe: 250mg/5ml

Question 17

Penicilina benzatínica, vía
intramuscular, una sola
dosis en faringitis bacteriana.
Mencione su esquema en adultos y niños.

Answer 17

Adultos: 1200 000 unidades
internacionales(UI)
Niños: 7-11 años: 900 000 UI
< 7 años: 300 000UI

Harriet:
Estreptococos grupo A:
-Lactantes y niños: 25.000-50.000 unidades/kg/dosis i.m. × 1; dosis máxima: 1,2 millones
de unidades/dosis O:
>1 mes y <27 kg: 600.000 unidades/dosis i.m. × 1
≥27 kg y adultos: 1,2 millones de unidades/dosis i.m. × 1

Question 18

Los macrolidos son medicamentos que se administran por vía oral (VO), se indican especialmente en pacientes alérgicos a penicilinas y su eficacia clínica es muy parecida a la de las penicilinas frente a la amigdalitis estreptocócica, además, son activos frente a gérmenes causantes de amigdalitis que no responden a la penicilina
Mencione algunos.

Answer 18

1.Eritromicina, VO,durante 10 días
2.Claritromicina, VO, durante 10 días
3.Azitromicina (si sesospecha de M. pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae), una toma diaria, VO,durante 3 días

Question 19

Dosis de eritromicina en faringitis bacteriana

Answer 19

Adultos: 250-500 mg cada 6
horas
Niños: 30-50 mg/kg/día,
divididos en dosis
iguales cada 6 horas.

Harriet presentaciones:
Eritromicina base:
Comprimidos: 250, 500 mg
Etilsuccinato de eritromicina (ESE):
Suspensión v.o.: 200 mg/5 ml (100, 200 ml), 400 mg/5 ml (100 ml)
Comprimidos: 400 mg

Question 20

Dosis de claritromicina en faringitis bacteriana

Answer 20

Adultos: 250-500 mg cada
12 horas
Niños: 7.5 mg/kg cada 12
horas (dosis máxima:
500 mg cada 12 horas) x10 dias

Harriet Lane
Comprimidos recubiertos: 250, 500 mg
Gránulos para suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (50, 100 ml)

-Lactantes y niños:
Otitis media aguda, faringitis/amigdalitis, neumonía, sinusitis aguda maxilar, o infecciones cutáneas sin complicaciones: 15 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h.
-Adolescentes y adultos:
Faringitis/amigdalitis, sinusitis aguda maxilar, bronquitis, neumonía o infecciones cutáneas sin
complicaciones:
Liberación inmediata: 250-500 mg/dosis cada 12 h v.o

Question 21

Dosis de Azitromicina (si se
sospecha de M. pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae), una
toma diaria, VO, durante 3 días.

Answer 21

Adultos y niños conpeso > 45 kg: 500 mg/día
Niños con peso
corporal de:
36-45 kg: 400 mg/día
26-35 kg: 300 mg/día
15-25 kg: 200 mg/día
< 15 kg: 10 mg/kg/día

Harriet
-Faringitis/amigdalitis (2-15 años): 12 mg/kg/24 h v.o. 1 vez al día × 5 días (dosis máxima: 500 mg).
-Adolescentes y adultos:
Faringitis, amigdalitis, infecciones de piel y tejidos blandos: 500 mg v.o. el primer día y luego
250 mg/24 h v.o. los días 2-5.

Presentación:
Comprimidos: 250, 500, 600 mg
500 mg (3 comprimidos en envase monodosis)
250 mg (6 comprimidos en envase monodosis)
Suspensión v.o.: 100 mg/5 ml (15 ml), 200 mg/5 ml (15, 22,5, 30 ml)

Question 22

¿Que medicamentos se pueden indicar en amigdalitis aguda si existen datos de resistencia a macrolidos?

Answer 22

Las cefalosporinas de
primera generación, como la cefalexina o el cefadroxilo, también son apropiadas, al igual que la clindamicina, aun cuando no presentan ventajas respecto de las penicilinas.

Question 23

Mencione la dosis de cefalexina en faringitis bacteriana

Answer 23

Adultos: 250-500 mg v.o cada 6 horas x 5-7 días
Niños: 25 a 50 mg/kg, divididos
en 4 tomas diarias (con un
máximo de hasta 4 g/día) x 5-7 días

Harriet
Cápsulas: 250, 500, 750 mg
Comprimidos: 250, 500 mg
Suspensión v.o.: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml (100, 200 ml)

Lactantes y niños:Faringitis estreptocócica e infecciones de piel: 25-50 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 6-12 h. La dosis diaria
total puede dividirse cada 12 h para la faringitis estreptocócica (>1 año).
Adultos: 1-4 g/24 h v.o. ÷ cada 6 h.

Administrar con el estómago vacío; 2 h antes o 1 h después de las comidas. Ajustar la dosis en insuficiencia rena

Question 24

Mencione la dosis de cafadroxilo

Answer 24

Adultos: 1-2 g/día en una toma
o divididos en 2 tomas
iguales x 5-7 días
Niños: 30 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h (la dosis diaria puede administrarse1 vez al día en faringitis/amigdalitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A); x5-7 días
*dosis máxima: 2 g/24 h.

Suspensión v.o.: 250, 500 mg/5 ml (75, 100 ml)
Comprimidos: 1 g
Cápsulas: 500 mg

Question 25

Mencione la dosis de clindamicina

Answer 25

Harriet
Niños y adolescentes:
v.o.: 10-40 mg/kg/24 h ÷ cada 6-8 h x 10 días.
Dosis máxima: 1,8 g/24 h.

Adultos:
v.o.: 150-450 mg/dosis cada 6-8 h x 10 días; dosis máxima: 1,8 g/24 h.

Cápsulas: 75, 150, 300 mg
Solución por v.o.: 75 mg/5 ml (100 ml)

Question 26

¿Que tratamiento se da en caso de infección estreptocócica recurrente no específica?

Answer 26

Deben recibir tratamiento a base de amoxicilina y ácido clavulánico, o de clindamicina o penicilina con metronidazol:

Question 27

Dosis de amoxicilina + acido clavulanico

Answer 27

Adultos: 500 mg (con base en
amoxicilina), cada 8 a
12 horas x10 días
Niños: 20-40 mg/kg/día
(con base en amoxicilina),
divididos cada 8 horas x10 días

Harriet presentaciones
Comprimidos:
Para 3 tomas al día: 250, 500 mg (con 125 mg de clavulanato)
Para 2 tomas al día: 875 mg de amoxicilina (con 125 mg de clavulanato); 1 g de amoxicilina (con 62,5 mg de clavulanato)

Suspensión v.o.:
Para 3 tomas al día: 125, 250 mg de amoxicilina/5 ml (31,25 y 62,5 mg de clavulanato/5 ml, respectivamente) (75, 100, 150 ml)
Para 2 tomas al día: 200, 400 mg de amoxicilina/5 ml (28,5 y 57 mg de clavulanato/5 ml,
respectivamente) (50, 75, 100 ml); 600 mg de amoxicilina/5 ml (42,9 mg de clavulanato/5 ml)
(75, 125, 200 ml)

Question 28

Dosis de metronidazol

Answer 28

Adultos: 500 mg cada 8 horas x 10 días
Niños: 35-50 mg/kg/día, divididos cada 8 horas x 10 días

Comprimidos: 250, 500 mg
Capsulas: 375 mg
Suspension: 250mg/5ml, 125mg/5ml

Question 29

Complicaciones de faringoamigdalitis estreptocócica

Answer 29

fiebre reumática y
glomerulonefritis aguda

Question 30

¿Cuando se debe referir un paciente al servicio hospitalario?

Answer 30

El médico general deberá referir a servicio hospitalario aquellos
pacientes que cursen con una importante afectación del estado general o con dificultad para el paso del aire a través de la orofaringe.