13. CRUP Flashcards
¿Qué es el CRUP?
El crup se denomina también laringitis o laringotraqueobronquitis;
consiste en una inflamación aguda alrededor de las cuerdas vocales que cursa con tos seca y fuerte, parecida al ladrido de un perro o una foca, y causa dificultad respiratoria. Esta patología tiende a presentarse más en infantes menores de 5 años.
Causa más frecuente de obstrucción de las vías respiratorias
superiores en la infancia
CRUP
Etiopatogenia del CRUP
En alrededor de 75 % de los casos, el crup está causado por los virus de la parainfluenza, pero el virus sincicial respiratorio, el del sarampión, el
adenovirus y la influenza también lo pueden generar. Otras posibles causas incluyen bacterias, alergias o sustancias irritantes inhaladas;
asimismo, puede ser desencadenado por reflujo gástrico.
Tríada típica del crup
a) Tos “perruna”.
b) Disfonía.
c) Estridor de predominio inspiratorio
Secuencia de la sintomatología del crup
En primer lugar,
aparece la tos metálica con estridor inspiratorio intermitente; luego, el
estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer tiraje subcostal e intercostal y aleteo nasal.
La agitación y el llanto del niño, así como la posición de decúbito, agravan la sintomatología, por lo que el infante suele preferir estar
sentado. La intensidad de la tos es de característica fluctuante y puede variar en periodos cortos. En ocasiones, esta tríada se puede acompañar
de fiebre leve o moderada.
Escala de signos clínicos de la obstrucción laríngea
Grados y signos clinicos del CRUP
I.Disfonía, estridor inspiratorio leve e intermitente que se
acentúa con el esfuerzo
II. Disfonía, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
(retracción supraesternal o intercostal o subcostal)
III. Disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,
signos de hipoxemia (palidez, inquietud, diaforesis,
polipnea), disminución del murmullo pulmonar
IV. Fase de agotamiento: disfonía, estridor, tiraje intenso,
palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminución de la
dificultad respiratoria
¿Cuando remitir un paciente con Crup para atención especializada?
Los pacientes con grados I y II de obstrucción
laríngea pueden ser tratados ambulatoriamente por el médico general;
aquéllos con grados III o IV requieren atención especializada, por lo que
deben canalizarse a servicio hospitalario
Defina traqueítis bacteriana
Superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas, que puede darse en casos graves de CRUP
Defina epiglotitis
Si la epiglotis resulta infectada, toda la tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección
potencialmente mortal denominada epiglotitis
Exploración física en CRUP
En la exploración física es posible que el niño presente afonía por la laringitis, pero en ocasiones puede presentarse con voz normal. Otros
signos y síntomas incluyen fiebre baja, taquicardia y taquipnea, ausencia
de salivación (que lo diferencia de la epiglotitis) y en los casos más severos puede aparecer dificultad para respirar, fatiga, irritabilidad y cianosis.
El examen físico puede mostrar, además, las retracciones del tórax conla respiración. La
auscultación del tórax puede revelar inspiración o espiración prolongada, sibilancias y disminución de los ruidos
respiratorios. Un examen de la garganta puede revelar una epiglotis enrojecida.
¿Qué se observa en la radiografía de cuello en CRUP?
El estudio radiológico anteroposterior del cuello, cuando se llega a
realizar, muestra un estrechamiento subglótico, signo conocido como
imagen en “punta de lápiz”, en 50-60 % de los casos.
En la radiografía
lateral del cuello podrá observarse la sobredistención de la hipofaringe
durante la inspiración.
tratamiento de primera línea en CRUP
Los glucocorticoides en diferentes vías de administración (oral,
intramuscular o nebulizada) constituyen el tratamiento de primera línea para esta patología.
La dexametasona oral en dosis única es el tratamiento de elección
Dosis de Dexametasona
(VO o IM) en CRUP
Laringitis leve: 0.15 mg/kg de peso corporal. Dosis única
Laringitis moderada: 0.3 mg/kg de peso corporal. Dosis única
Laringitis severa: 0.6 mg/kg de peso corporal, cada
12 a 24 horas
Mencione otra opcion de tratamiento aparte de la dexametasona en CRUP
Prednisona/ Prednisolona
1 mg/kg/día durante 3 días
*Prednisona
Comprimidos: 1, 2,5, 5, 10, 20, 50 mg
Comprimidos de liberación retardada: 1, 2, 5 mg
Solución oral: 1 mg/ml
Medidas generales en CRUP
Ambiente húmedo y frío, así como antiinflamatorios no esteroideos (paracetamol). Una manera de humedecer el aire es usando un humidificador de vapor frío.
Evitar los antitusígenos.
