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Rhumato > 1. La Goutte > Flashcards

1. La Goutte Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Quelle est la définition de la goutte

A

Maladie microcristalline due au dépôt de microcristaux d’urates monosodiques dans les articulations et les tissus

Elle est en rapport avec une hyperuricemie chronique par trb du metabolisme des purines primitives ou secondaires

La plus fréquente des arthropathies microcristallines

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2
Q

Les facteurs de risque non modifiable de la goutte

A

Génétique
Age
Sexe prédominance masculine
Niveau socio économique plus faible risque dans la population rural que urbaine

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3
Q

Facteurs de risque modifiable de la goutte

A

Hyperuricemie chronique
Tabac
Obesite
Régime alimentaire riche en purine et l’obésité
Medicaments aspirine
Plomb

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4
Q

Quelles médicaments constituent un FDR pour la goutte

A

Diurétiques de l’anse ou thiazidiques
Aspirine
B-bloquants
IEC
Antagonistes de l’antagoniste

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5
Q

Acide urique

A

Produit final de dégradation des purines humaines
Acide faible

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6
Q

Rôle de l’acide urique dans le corps

A

Maintient d’une TA élevée
Signe d’alarme/ danger dans les situations de stress ou en cas de privation de la nourriture

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7
Q

Taux normal de l’uricémie

A

h 50 +- 10 mg/l ,300 +- 60
F 40 +- 10 mg/l , 240

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8
Q

Source de l’acide urique endogène

A

Purinosynthèse de novo
Catabolisme des avides nucléique cellulaires

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9
Q

Source de l’acide nucléique exogène

A

Catabolisme de l’acide nucléique alimentaire

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10
Q

Que-ce qu’il peut causer la goutte?

A

Goutte primitive
Hyperproduction de l’acide urique
Hyperuricémie due à une hypoexcretion de l’acide urique

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11
Q

Les gouttes primitives

A

90 des cas
Pas d’étiologies précises : par désordre du métabolisme des purines ou troubke de l’excretion de l’acide urique
ATCD F de goutte
Affectant l’homme entre 40 et 60 ans, obèse

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12
Q

Exces de production de l’acide urique etiologies

A

-D’origine génétique :
Deficit complet ( maladie de Lesh-Nyhan ) ou partielle en HGPRT
Hyper activité en PRPP synthase
Deficit en G6PD

  • Augmentation du métabolisme des acides nucléiques cellulaire : psoriasis étendue, Hémopathies malignes
  • Augmentation du métabolisme des acides nucléiques alimentaires :
    Alimentation riche en purines
    Le Jeune ou regime trop strict
    Certains aliments riches en en purines : viande et boissons (bière ou boissons sucrées)
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13
Q

Hyperuricemie par hypoexcretion rénale

A

Affections rénales : IRC, néphropathie gravidique, néphropathie saturnine

Causes iatrogènes : Medicaments ( B-bloquants, IEC, antagonistes de l’angiotensine )

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14
Q

Les facteurs déclenchants de la crise de goutte ou accès de goutte ou goutte aigue

A

Pas tjr

  • excès d’aliments riche en purines et graisses
  • excès d’alcool
  • jeûne prolongé
  • effort, micro traumatisme
  • infection (angine), intervention chirurgicale, émotion, maladie intercurrente
  • médicaments (aspirine a faible dose, vit B12, diurétiques)
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15
Q

Les prodromes de l’accès de goutte

A

Inconstant

Locaux : gêne, paresthésie, picotements, crampes, inconfort, limitation de la mobilité

Generaux : nervosité, fatigue, insomnie , céphalée, trb digestifs, dysurée

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16
Q

Les manifestations cliniques de la crise de goutte siège signes de l’examen clinique évolution et signes associés

A

Mono oligoarthrite aigue
- Siège articulation métatarso phalangienne du gros orteil

  • Examen clinique : signes inflammatoire locaux ( tuméfaction, peau rouge, chaude et luisante)
  • Signes associés :
    Hyperesthésie (signe de drap)
    Sensibilité extrême à la palpation
    Parfois signes generaux (fièvre frissons)

Évolution : favorable en 5 à 10j écourtée par la colchicine

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17
Q

La douleur de l’arthrite aigue de la crise de goutte

A

DLR brutale
Intense
A type de brûlures ou broiement
De survenue nocturne
S’atténue le matin
Exacerbée par le moindre mv
Atteint son max en 6 a 12 heures

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18
Q

Les articulations atteintes lors de l’accès de goutte

A

MI +++
Typiquement MTP du 1er orteil
D’autres: tarse cheville genou
L’atteinte du mb sup est tardive

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19
Q

Définir la goutte chronique

A

L’hyperuricemie prolongée non traitée provoque le dépôt d’urate de sodium dans les articulations et les tissus entraînant :
- Arthropathies uratiques chroniques ou goutte arthropathique
- Tophus sous-cutanées ou goutte tophacée
- Manifestations rénale

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20
Q

La cause de l’arthropathie uratique chronique

A

Due a la détérioration osteo cartilagineuses par infiltration cartilagineuses et osseuse

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21
Q

La clinique de l’arthropathie uratique chronique

A

Type Mécanique :
-raideur douloureuse
-sans rougeur ou chaleur local
-Suite a la mobilisation prolongée des articulations atteintes
-Disparait au repos

Siège : devient polyarticulaire peut toucher le mb sup
Souvent asymétrique

Examen clinique :
-Gonflement ferme en permanence
-Deformation qui entraîne une limitation de la mobilité articulaire

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22
Q

Tophus sous cutanée

A

Concrétions uratiques S/C (derme, Art, bourses séreuses, tendons)

Apparaissent apres plusieurs années d’évolution, contemporaines des arthropathies, mais peuvent se manifester stade aigue

Molle au debut puis ferme et dure

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23
Q

L’évolution des tophus S/C

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A

Longtemps stationnaire, peuvent se fistuliser
Surinfection rare
Régressent sous trt continu

24
Q

Les manifestations rénale de la goutte

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A

Fair toute la gravité de la goutte, conditionne le pronostic renal
Provoque :
- Lithiase uratique

  • Néphropathie goutteuse : par soit
    Néphropathie aigue oligoanurique (IRA)
    Néphropathie interstitielle chronique
    Néphropathie tubulaire
    Néphropathie hyperuricemique aigue
25
Lithiase rénale lors d’une goutte chronique
-Peut précéder les manifestations articulaires -Souvent bilatérale -Se révèle par des crises -récidivantes de coliques néphrétiques -Peut se révéler par des complications (anurie, infection, hématurie, IR) -Les calculs sont petits, lisses ou rugueux, radio transparent repérable par Echo ou scanner
26
Les examens complémentaires utilisés lors de la goutte
Biologie : -Étude du liquide synovial après ponction -Uricémie augmentation presque constante > 60 mg/l -Uraturie des 24heure -Dosage enzymatique : HGPRT, PRPP synthase - Autres examens biologiques : Vs accéléré (accès) , hyperGB dans les crises aiguës, augmentation b globulines, glycémie et bilan lipidique perturbée en rapport avec le terrain Imagerie : - radiographie - échographie - Scanner - Scanner double energie - IRM - UIV
27
Etude clinique du liquide synoviale lors de la goutte
Liquide inflammatoire, stérile, taux élevé d’acide urique Le GOLD STANDARD est la mise en évidence de microcristaux grâce au microscope à lumière polarisée
28
Les résultats de l’étude du liquide synovial microscope à lumière polarisée
Fins battonets aux extrémités effilées, surtout en extra cellulaire, biréfringent en lumière polarisée
29
Radiographie standard goutte
Pour le dg différentiel Accès aiguë : souvent normal Épaississement des parties molles non spécifique Goutte trophacée chronique : Signes spécifiques apparaissent après 5 a 10 ans d’évolution, Association de lésions destructrices et constructrices
30
Les lesions échographiques non spécifiques de la goutte
Épanchement articulaire Synovite Tenosynovite Erosions
31
Les signe écho graphiques très spécifiques de la goutte
Se voient même sur les articulations non symptomatiques - Image en double conteur - Aspect en tempête de neige - Erosions de la tête du premier métatarsien
32
DECT intérêt dans la goutte
Dual energy computed tomography Scanner a double conteur - Permet de localiser et quantifier UMS dans art, tendons - figure dans les critères dg de la goutte ACR/EULAR 2015
33
Intérêt IRM dans la goutte
Signes inflammatoires peu spécifiques pour l’exploration de l’atteinte rachidienne de la goutte
34
Que peut montrer UIV lors des manifestations rénale de la goutte
Lithiase : dilatation, obstacle radio transparent IRC : reins petits, conteurs irréguliers
35
Le dg différentiel lors de la crise de goutte avec atteinte mono articulaire
1- Arthrite infectieuse aiguë 2 - Poussée congestive sur arthrose mono articulaire 3 - Chondrocalcinose 4 - Rhumatisme psoriasique 5 - Bursite sur hallux valgus
36
Le dg différentiel avec l’atteinte poly articulaire de crise de goutte
-PR -RAA -Rhumatisme à hydroxy apatite -Les arthrites réactionnelles
37
Lors de la goutte chronique quelles sont les autres dg à evoquer
- PR - Arthrose - Chondrome digitaux - Lithiase rénale : calculs calciques, oxaliques ou phosphatiques Radio Opaques
38
Les objectifs du trt de la goutte
-Supprimer la DLR des accès goutteux -Prévenir la survenue de crises ultérieures -Ralentir ou prévenir la formation des tophus et calculs rénaux -Abaissés l’uricémie de moins de 60mg/l préférable moins de 50mg/l -Le trt de l’hyperuricemie permet de prévenir la survenue d’accidents et de mortalités CV
39
Les MHD durant la goutte
Repos stricte lors des crises Amaigrissement en cas d’obésité Pratique d’exercices physiques Limiter l’apport riche en purines Eviction des produits riche en fructose Eviction des diurétiques Lutter contre les FDR CV
40
Les moyens thérapeutiques lors des crises de goutte
Colchicine AINS Corticothérapie Inhibiteurs de l’interleukine 1 Immobilisation et glaçage
41
Pourquoi psoriasis etendu constitue une étiologie hyperurécimie
Par acceleration du renouvellement des C épidermiques au sein des lésions cutanées
42
Quels aliments diminuent le risque de la goutte?
-folate -vit c -cerise -cafe>= 4tasses/jr Lait écrémé
43
Lésions radiologiques de la goutte :
* Épaississement des parties molles * Géodes et érosion * L’interligne art est préservée contrairement dans PD * La densité osseuse maintenue ( pas d’osteopenie ) * Bursite ex: olécrânienne * Tophus
44
1. Je provoque une douleur du gros orteil, brutale et nocturne. À la ponction, on retrouve des cristaux d’urate. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Goutte
45
2. Je donne une douleur articulaire avec fièvre et frissons. Le liquide articulaire est purulent. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Arthrite infectieuse aiguë
46
3. Je touche surtout les femmes âgées, le genou, et je montre des cristaux de pyrophosphate à la ponction. À la radio, il y a un liseré calcique. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Chondrocalcinose
47
4. Je donne une douleur mécanique du genou chez les personnes âgées. Il n’y a ni fièvre ni inflammation. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Poussée congestive d’arthrose
48
5. J’apparais après une infection digestive ou urinaire, et je donne un doigt ou un orteil en saucisse. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Arthrite réactionnelle
49
6. Je suis une arthrite asymétrique chez une personne avec du psoriasis ou un antécédent familial. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Rhumatisme psoriasique
50
7. J’apparais chez un jeune après une angine, avec une polyarthrite migratrice et risque de cardite. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
51
8. Je suis une douleur localisée au gros orteil, mais je suis liée à une déformation visible et non une vraie arthrite. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Bursite sur hallux valgus
52
9. Je touche les mains de façon symétrique, avec nodules sous-cutanés et test anti-CCP positif. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Polyarthrite rhumatoïde
53
10. J’apparais chez les personnes âgées, avec des nodules durs aux IPD/IPP et une douleur mécanique. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Arthrose nodulaire (Heberden/Bouchard)
54
11. Je suis un nodule osseux isolé au doigt, bénin, visible à la radio. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Chondrome digital
55
12. Je cause une douleur lombaire aiguë avec coliques néphrétiques. Mes calculs sont visibles à la radio. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Lithiase calcique
56
25. Je suis une arthrite microcristalline chez la femme jeune, je donne des calcifications autour des tendons, surtout à l’épaule. Mes cristaux sont des phosphates de calcium et je n’atteins jamais le cartilage. Qui suis-je ?
➡️ Réponse : Rhumatisme à hydroxyapatite
57
Trt de la crise de goutte
Colchicine 💡 À débuter dès les premières heures⚠️ Dose : 1 mg puis 0,5 mg après 1h🎯 Anti-inflammatoire sans effet sur l’uricémie AINS (ibuprofène, naproxène, indométacine…) 💡 Alternative ou complément à la colchicine⛔ CI : ulcère, insuffisance rénale, âge élevé Corticoïdes 💡 En cas d’échec ou de contre-indication aux AINS/colchicine🟡 Voie orale ou injection intra-articulaire Anti-IL-1 (anakinra) 💡 Cas exceptionnels (échec ou CI aux autres), efficace sur la crise⚠️ CI si infection active + Glaçage & repos Mesures locales recommandées pour calmer la douleur

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