5. Gonarthrose Coxarthrose Flashcards
(31 cards)
Arthrose definition
Usure du cartilage articualire associée a un remaniement du l’os sous chondral
Production d’ostéophytes et synovite
Cartilage propriété
Tissu :
- avasculaire
- non innervé
- Se nourrit à partit du liquide synovial
- un seul type de C : les chondrocytes
Les FDR de l’arthrose
- age
- sexe
- statut hormonal (œstrogènes protecteurs)
- apport vitaminiques ( carence en vit D et C)
- fac génétiques
- surpoids
- fac locaux :
Traumatisme, sport intense
Minesectomie
Laxité art
Inégalité des mb inf <= 2cm pour gonarthrose
La gonarthrose
Arthrose la + fret du mb inf
Peur intéressé l’un des 3 compartiments :
- femoro-patellaire
- femoro tibiale interne + plus freq que - fémoro -tibiale externe
Uni, bi ou tri-compratimentales
Épidémiologie de l’arthrose fémoro-patellaire
Femme
> 40ans
Souvent bilatérale et symétrique
Atteint plus le compartiment ext de l’art que l’int
SF de l’arthrose fémoro-patellaire
-Douleur types mécanique de la face ant du genou
-Épanchement
-Décrochage douloureux à la marche
SP de l’arthrose fémoro-patellaire
DLR :
- à l’extension contrariée de la jambe
- au toucher rotulien
- à la pression de la rotule sur genou fléchis
- à la manœuvre de Rabot
- à la manoeuvre de Zohlen
Les examens compelementaire a demandé si arthrose femoro patellaire
R(x) du genou :
F/P
Incidences axiales 30 et 60
Résultats de la radio du genou lors de l’arthrose femoro patellaire
Pincement pu disparition de l’interligne art
Ostéophytes femoro patellaire
Translation de la rotule en dehors
Dysplasie trochléo-rotulienne
L’évolution de l’arthrose fémoro-patellaire
Capricieuse
DLR intermittente puis gênante à la marche et aux activités sportives
Kyste poplité
Amyotrophie du quadriceps
Épanchement art
SF de l’arthrose fémoro-tibiale
-DLR mécanique diffuse au genou
Poussées congestives
Épanchement art
Recrudescence nocturne
SP de l’arthrose fémoro-tibiale
Examen se fair :
- Debout : à la recherche de déviations axiales ( genu - varum, valgum ou revurvatum
- En décubitus dorsal :
Épanchement
Deformation (aspect globuleux ou flessum)
Craquement audible ou palpable à la flexion
Test de stabilité antero-post et laterales conservés
Les incidences radiologiques demandées si suspicion d’arthrose fémoro-tibiale
R(x) du genou (F/P)
Défilé femoro-patellaire à 30 de flexion
Incidence de schuss
Les signes cardinaux de l’arthrose du genou à la radio
-Pincement de l’interligne art d’un ou des 2 compartiments fémoro-tibiales
- Ostéophytoses marginales int ou ext (face)
-osteophytoses des epines tibiales (incidence de schuss)
- Ostéophytoses face post du condules, au dessus de la trochlée, an avant et en arrière de tibia (sur le profil)
- Osteosclerose sous chorale et geodes
Signes radiologiques du gonarthrose
Pincement de l’interligne art
Ostéophytoses
Ostéosclérose et géodes
Classification d’Ahlbäch
Classification radiologique de la gonarthrose
Stade 1 : pincement art < 50%
Stade 2 : pincement art > 50%
Stade 3 : pincement complet. Deformation osseuse < 5mm
Stade 4 : Deformation osseuse > 5mm
Les dg différentiels de la gonarthrose au stade pre-radio
Les lesions de voisinage
- Lesions osseuse tibiale ou fémorales
- Lésions tendineuses
- hygroma du genou
- Douleurs projetées
Les dg différentiels avec la Gonarthrose en poussée conjestive
Arthrite septique, inflammatoire, microcristalline,
Synovite
Les MHD devant gonarthrose et trt Med
- Ménagement du genou (éviter la marche et station debout prolongé, utilisation d’une canne, éviter post charges lourdes)
- Perte de poids si obesité
- Kinésithérapie
- Ponction art
- Lavage art
- Infiltation intra art de CTC
- Infiltration d’ac hyalironique
- Antalgiques
- Anti-arthrosiques oraux lents
Les antlgiques à utiliser en cas de gonarthrose
Paracétamol en 1ere intention
AINS
Anti-COX 2
Morphiniques
CTC
Le trt chirurgical d’une gonarthrose
Ostéotomie de valorisation
Prothèse totale ou uni-compartimentale
Les étiologies de la coxarthrose
Primitive : tardive, d’évolution lente
Secondaire : précoce, d’évolution rapide :
- vices architecturaux
- contraintes mécaniques
SF de la coxarthrose
DLR :
- type : mécanique, inflammatoire ou mixte
- siège : pli de l’aine, face ant ou post de la cuisse, fesse, en regard du grand trochanter, au niveau du genou exclusivement
- irradiation vers la face ant ou post de la cuisse ou le genou
- elle apparaît au lever de la chaise, à la montée d’escaliers et lors de la marche sur terrain plat
Impotence fonctionnelle : limitation de la flexion
SP de la coxarthrose
- Marche avec esquive du côté atteint
- Boiterie
- Amyotrophie du quadriceps ou fessière
- Attitude vicieuse en flessum
- Raccourcissement du mb
- Appui mono-podal : douloureux et/ou impossible à réaliser ou à maintenir
- Limitation des amplitudes articulaires
