10. APS pediatría Flashcards

Question

atb NAC PED <3 meses

Answer 1

Ampicilina 200mg kg/día c/6hrs EV + Cefotaxima 200 mg kg/día c/6hrs EV

Answer 2

* Amoxicilina 50 mg/kg/día c/8 horas por 10 días (paper nuevo) * Amoxicilina 80-100mg kg/día c/12 horas (minsal 2O13) * Alérgicos o sospecha atípicos: Azitromicina 10 mg/kg/día c/24 hrs x 5 días

Answer 3

Con buena tolerancia oral: Amoxicilina 80-100mg/kg/día en 3 dosis x 7 días VO. En alérgicos, Claritromicina 15mg/kg/día en 2 dosis x 10 días. En sospecha de atípico, Claritromicina x 14 días. Con mala tolerancia oral: Ampicilina EV 200mg/kg/día c/6hrs x 7 días PNC G sódica EV 200.000UI/Kg/día c/6hrs x 7 días.

Answer 4

● Control en 48 horaspara evaluar mejoría en sintomatología ● Consultar SOS en caso de progresión de los síntomas, fiebre >38,5° por más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción costal), rechazo alimentario o decaimiento marcado. ● Rx de control: Solo en Neumonía redonda, complicada o refractaria a tto. ● Sugerir vacunación: ○ Influenza en caso de <6 meses ○ COVID → Sinovac: desde los 3 años. Pfizer-BioNTech pediátrica: 5-11 años. Pfizer-BioNTech adultos: desde los 12 años

Answer 5

- Reposo relativo - Alimentación a tolerancia - Abundante liquido - Aseo nasal - PCT o IBP - SBT - Control médico a las 24 horas en lactante <6 m y a las 48 horas en >6 m.

Answer 6

Levanta cabeza en prono Gira cabeza en supino REFLEJOS PRIMITIVOS ESPONTANEOS MANOS EMPUÑADAS Llanto Fija la mirada Red flag: No succiona, desaparición de marcha automática. *PNS (Protocolo neurosensorial)

Answer 7

- Alimentación: - Lactancia materna a libre demanda, cada 2-4 hrs. - Fórmulas de inicio 13-14%→ **180 cc/kg/día dividido en 8 veces**

Answer 8

- **Vitamina ACD (400 UI al día)** ** DESDE DIADA hasta los 12 meses de vida.* → Vitamina ACD 10 gotas al día → Abecidin 20 gotas al día*

Answer 9

- “Sueño seguro” → Dormir en cuna de espalda o de lado, apoyando ambos lados de la cabeza, sin almohadas, cojines, peluches o juguetes, en la pieza de los padres. - Higiene: - Baño diario corto con agua tibia y jabón hipoalergénico. Hidratación de la piel. - Muda frecuente, limpiar con agua y algodón de adelante hacia atrás, evitar uso de toallitas húmedas. - Limpiar la boca después de la lactancia con gasa. - Vestimenta: - siempre una prenda más que los padres, evitar sobre abrigo. - Lavar la ropa con jabón hipoalergénico (jabón popeye), sin suavizantes. - Prevención de accidentes: - Uso la silla del auto obligatorio, mirando hacia atrás. - No tomar líquidos calientes con bebe en brazos. - No dejar en altura sin supervisión. - Sin collares y objetos en el cuello. - No exponer al sol ni usar bloqueador. - Evitar contacto con personas resfriadas y estar en espacios cerrados muy concurridos.

Answer 10

- Estimulación: fomentar apego, hablarle, sonreírle, ponerle música, poner de guatita supervisado para fortalecer musculatura cervical.

Answer 11

Consulta SU si: fiebre (>37,5° C axilar o >38° C rectal), decaimiento importante, rechazo alimentario, irritabilidad persistente, dificultad para respirar, rash cutáneo, diarrea o vómitos.

Answer 12

Próximo control: 2 meses ENFERMERA ENTREGAR ORDEN RX CADERA PARA QUE LA TRAIGA A LOS 3 MESES

Answer 13

● Dermatitis de contacto irritativa por humedad y fricción del pañal ● Placas eritematosas, DELIMITADAS a la zona del pañal ● PLIEGUES INDEMNES

Answer 14

● Cambiar pañal cada 2 horas ● Limpiar solo con agua y vaselina ● Hidratar con crema (óxido de Zinc). Ej: Hipoglós ● Hidrocortisona 1%, aplicar c/12 hrs por 7 días

Answer 15

● Es una infección micótica endógena (está en mucosa oral, GI y vaginal) --> Buscar signos en otras zonas en niño y madre ● En zonas húmedas(AFECTA PLIEGUES) ● Eritema, fisuras, costras y/o descamación periférica ● LESIONES SATÉLITE ● Prurito y ardor

Answer 16

● Cambiar pañal frecuentemente ● Mantener piel seca (toalla nova) ● Clotrimazol tópico 1% c/8 horas por 7 días

Answer 17

○ Reposo relativo + Régimen común a tolerancia + Hidratación vía oral abundante ○ Control y Manejo de fiebre Paracetamol 10-15 mg/kg día (2-3 gotas por kilo) cada 6-8 horas por 3 días EI Ibuprofeno 10 mg kg/dosis cada 8 horas por 3 días ○ ambulatoria: Amikacina 15 mg/kg EV y continuar tto ambulatorio coN Cefadroxilo por 7 días. - Cefadroxilo 30-50 mg kg/día cada 12 horas por 7 días. ○ Perenteryl 250 mg (por antibioterapia): < 1 año: 1/2 sobre cada 12 horas por 7 días > 1 año: 1 sobre cada 12 horas por 7 días ○ Control SOS, vigilar signos de alarma como fiebre persistente, enfocados en la clínica respiratoria (por atcd de faringe eritematosa) y urinaria (anuria, edema, decaimiento).

Answer 18

TU recurrente ITU atípica RVU dilatado Aumento de creatinina y/o proteinuria HTA Retraso de crecimiento Atcd de ERC en familia Y URO/PED PARA ECO SI ES PRIMERA ITU - precoz: ITU atípica o complicación - diferida en <6sem

Answer 19

○ <3 meses ○ Aspecto tóxico ○ Mala tolerancia oral ○ Deshidratación ○ Inmunodeficiencia ○ Alteraciones HEL o de fx renal ○ Mala respuesta a tto ○ Malformación del tracto urinario

Answer 20

○ Sonda transuretral: de elección en no continentes ○ Punción vesical: Alternativa al catéter, poco usado, solo de urgencias. ○ 2° chorro: de elección en continentes ○ Bolsa recolectora: NO para UC, sirve solo para OC. --------------- ○ Punción vesical: ≥1 bacterias ○ Sonda transuretral: ≥50.000 bacterias ○ 2° chorro: ≥ 100.000 bacterias ○ EXCEPCIÓN: Considerar ITU con ≥10.000 bacterias en caso de: Paciente sintomático, habitualmente lactante menor, o con germen no E. coli (que no generan tantos recuentos bacterianos).

Answer 21

○ ITUnoE. coli ○ Elevación de Creatinina, trastornos H-EL y Ác-base ○ Chorro urinario débil ○ Masa abdominal o vesical ○ Sepsis ○ Falta de respuesta a las 48 hrs (persiste muy febril o con mayor decaimiento)

Answer 22

○ Antecedentes: Complicaciones del embarazo, parto, semanas de gestación, patologías, hospitalizaciones, cirugías, alergias, vacunas. ○ RN/lactante (preverbal): Fiebre, vómitos, letargia, irritabilidad, rechazo alimentario, orina de mal olor, etc. ○ Lactante (Verbal): Polaquiuria, disuria, vaciamiento disfuncional, Incontinencia, dolor lumbar, fiebre, vómitos, orina de mal olor ○ Preguntar si es primer episodio

Answer 23

nflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Compromete la epiglotis, glotis o región subglótica. Mas frecuente es entre 1 a 5 años. → Viral: Para influenza 1 y 3, influenza, VRS, ADV, RNV, sarampión. → Bacteriana: Mycoplasma , Hib (epiglotitis/ → Alergias (edema angioneurotico), agentes físicos (gases o líquidos calientes), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes)

Answer 24

Triada→ Disfonía + Tos perruna + Estridor laríngeo inspiratorio que evoluciona bifásico (1ro inspiratorio y luego insp y espiratorio) → Inicio súbito y nocturno (↓CTC) → Fiebre moderada, coriza, odinofagia → Disfonía o afonía tardía y tos perruna - Mayor compromiso → Estridor laríngeo, retracciones, polipnea/taquipnea - Grave → Cianosis, palidez, fatiga, compromiso de conciencia ------------------------------- → Estridor → Taquipnea → Retracciones → Cianosis → Desaturación → Sxs IRA → ± rinorrea → Eritema faríngeo → Examen pulmonar normal

Answer 25

- **Grado I - Leve** → Disfonía (tos y voz) → Estridor inspiratorio leve e intermitente exacerbado al esfuerzo (al llanto o actividad) → Sin retracción muscular - **Grado II - Moderada** → Disfonía (tos y voz) → Estridor inspiratorio continuo en reposo (audible) → Tiraje leve (retracciones infra o inter o supra pero sin agitación) - **Grado III - Severa** → Disfonía (tos y voz) → Estridor bifásico → Tiraje intenso (marcada retracción infra, intercostal y supraesternal) con agitación → Dificultad respiratoria → Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea) → Disminución MP - **Grado IV - Falla respiratoria inminente** → Tos débil → Tiraje intenso pero agotándose → Somnolencia, alteración de conciencia → Palidez y cianosis (signos de hipoxemia) → Aparente disminución de la dificultad respiratoria (agotamiento) → *MUY CERCA DE UN PCR

Answer 26

Es CLÍNICO → No requiere exámenes de apoyo diagnostico. SBO, CRISIS ASMATICA, EPIGLOTITIS, ABCESO RETROFARÍNGEO, CUERPO EXTRAÑO, TRAIMA, ANGIOEDEMA, INGESTION CAUSTICOS, NEOPLASIA, LARINGOTRAQUEOMALACIA

Answer 27

1. No molestar, evitar medidas dolorosas, evitar el llanto, posición cómoda. → Si se esfuerza empeora la dificultad respiratoria y agitación → Ojalá no pincharlo para que no llore 2. Monitorizar SV: oximetría y FR → Dar O2 para mantener saturaciones >95% 3. Paracetamol o ibuprofeno si fiebre REPOSO, ABUNDANTE LÍQUIDO, ALIMENTACIÓN A TOLERANCIA

Answer 28

→ Corticoide + manejo ambulatorio. → Educar en sxs de alarma. - ⭐**Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis EV DU** - **Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV o VO DU** - *{Alternativa} Y AL ALTA* Prednisona 2 mg/kg/dosis al día VO por 1-3 días **Hidrocortisona es para VA inferior*

Answer 29

→ Corticoide + adrenalina NBZ + O2 → Hospitalización abreviada (2 hrs) y reevaluación para posible alta con prednisona u hospitalización. 1. **Oxigenoterapia** para saturar >93% y disminuir taquipnea 2. **Corticoides sistémicos** - ⭐**Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis EV DU** - **Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV o VO DU** 3. NBZ adrenalina → Se NBZ con flujo de 4-6 L/min por máx 10-15 min → En caso de falta de respuesta clínica repetir cada 20 min máx 3 veces - **Adrenalina corriente (4 ml por 10-15 min)** - Características → Ampolla de 1 ml = 1 mg (concentración 1:1000) → No se diluye con SF, se ponen 4 ampollas en el NBZ *→ Dosis máxima 5 mg (5 ml), pero no caben más de 4 en el NBZ* - **Adrenalina racémica (0,5 cc 3n 3,5 cc de SF)** - Características → 1/10 de la corriente → 0,5 ml de racémica = 5 ml de corriente (5 ampollas → 0,1 ml racémica = 1 ampolla de corriente → Ampollas vienen de 2,25% (11,25mg/0,5 ml o 22,5 mg/ml) → Da menos taquicardia

Answer 30

HOSP → Oxigenoterapia → Corticoide + adrenalina NBZ → Se estabiliza y se ingresa a UCI para intubar. *La idea es realizar todas las nebulizaciones posibles para evitar llegar a la intubación (es muy compleja en estos casos).

Answer 31

- Medidas generales: reposo relativo, alimentación a tolerancia con hidratación abundante, aseo nasal frecuente, control de T°, evitar sobre abrigo PCT/IBU en caso de dolor o fiebre - SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA → fiebre ≥38.5 por >3 días, dificultad respiratoria, rechazo alimentario o decaimiento - Educar sobre evolución esperable de la enfermedad → tiende a resolver en 5-7 días sin secuelas. - Citar a control en 1 semana - Educar sobre medidas de prevención de enfermedades respiratorias > Cuando hay evolución desfavorable de la enfermedad (ausencia de mejoría a las 24-48 hrs de iniciada la terapia o deterioro) hay que evaluar de manera endoscópica la VA para descartar lesiones concomitantes.

Answer 32

Si paciente empeora o no mejora a las 2 hrs de observación post tratamiento. Si existen dificultades de acceso, visitas repetidas en 24 hrs o presetacion atípica

Answer 33

1. Anamnesis ● Antecedentes personales (infecciones resp previas, uso de VMI). Vacunas al día. Fármacos. Alergias ● Sintomas: en general nocturnos de disfonia, tos perruna, estridor, fiebre ● Sintomas asociados: cianosis, compromiso de conciencia, agitacion, uso de musculatura accesoria, aleteo nasal, tos, nauseas, vomitos. 2. Examen fisico: ● Taquipnea ● Estridor ● Retracciones costales ● Cianosis ● Desaturación

Answer 34

a. Atcd perinatales, mórbidos, fármacos, alergias, alimentación y vacunas b. Vómito alimentario o no, en contexto de tos o no, tos expectorante o no c. Contacto con enfermos d. Episodios de sibilancias, hundimiento de costillas, cianosis, rechazo alimentario, diarrea, conjuntivitis, etc. e. Preguntar si le había pasado antes (Bronquiolitis vs SBO). FIENRE, CORIZA, CEG, TOS, SIBILANCIAS <3M APNEA

Answer 35

- espiración prolongada, - sibilancias, - MP DISMINUIDO - aumento diámetro AP, - hipersonoridad, taquipnea, palidez, retracción costal, cianosis, aleteo nasal

Answer 36

Score de tal → SBO leve obs infección viral

Answer 37

● VRS es la más común ● Adenovirus, parainfluenza, influenza, coronavirus, rinovirus, metapneumovirus, e

Answer 38

● NAC: Las NAC en edad pediátrica, sobretodo por etiología viral o mycoplasma se suelen presentar con clínica de tos + patrón obstructivo que incluyen sibilancias y dificultad respiratoria. ● Coqueluche: presenta clínica de coriza, fiebre, malestar, tos progresiva, que posteriormente se hace emetizante, de gran intensidad, con episodios en salva, que puede provocar cianosis y apnea. Preguntar por contactos enfermos e inmunizaciones. Presentación atípica con apneas en <6 meses. ● Bronquiolitis: Es el mismo cuadro clínico, pero sin el antecedente de haber presentado un SBO previamente. ● Cuerpo extraño: La obstrucción del cuerpo extraño puede producir sonidos como estridor o sibilancias, tos constante y dificultad respiratoria. Inicio súbito, preguntar circunstancias del inicio de los síntomas.

Answer 39

Neumonia; ATL; Neumotx; neumomediastino, enfisema subcutaneo; Insuficiencia respiratoria.

Answer 40

3 o más episodios de SBO en los primeros 2 años de vida → Derivar a programa en sala IRA.

Answer 41

Manejo ambulatorio ● Salbutamol 2 puff c/4-6 hrs por 5-7 días + KNT respiratoria de ser necesaria + control al día siguiente en sala IRA. ● SBOR* debe ser derivado al programa IRA - Activar GESde infección respiratoria por ser menor de 5 años!!! ○ Tto ambulatorio por ser leve: - O2 sí requiere para saturar >92% - Reposo relativo a tolerancia - Régimen común con abundante hidratación - Evitar contacto con personas enfermas y evitar sobreabrigo - Aseo nasal frecuente con solución salina (Fisiolimp) - Control SOS en caso de decaimiento, fiebre >38,5 por 3 días o que no cede a antipiréticos, hundimiento de costillas, cianosis, dificultad respiratoria, rechazo alimentario Antipiréticos: - Paracetamol en caso de fiebre (preguntó todas las presentaciones): BUSCARLA Jarabe en mL 120mg / 5mL o 160mg / 5mL Jarabe en Gotas 100mg / 1mL- Comprimidos masticables 80 mg Supositorio 125 mg - Ibuprofeno SOS si alérgico al Paracetamol o fiebre que no cede con este Jarabe 100 mg / 5mL o Jarabe 200 mg / 5ml Clorfenamina 0.2 mg/kg/día c/12hrs por 5 días en caso de mucha congestión (NO en <2 años, como este caso)

Answer 42

Manejo por hospitalización abreviada Prednisona ● Terapia abreviada (TA): SBT 2 puff cada 10 minutos por 5 veces y KNT respiratoria. ● A la hora de iniciado el tratamiento, reevaluar: ○ ≤5:SBT2 puff c/4-6hrs por 5-7 días + control. ○ 6-8 puntos: TA+Prednisona + reevaluar en 1 hora ≤5: SBT 2 puff c/4-6hrs por 5-7 días + Prednisona por 5 días y controlar en 24 hrs en sala IRA. ≥6: O2 (independiente de sat) y hospitalizar ○ ≥9 puntos:O2+TA+Prednisona1-2 mg/kg/dosis + derivar hospitalización

Answer 43

Manejo por hospitalización abreviada ● Si tiene 9 ó 10 pts:O2(independiente de sat). + TA + Prednisona. ● Si tiene 11 o 12 pts: O2 (independiente de sat) + TA + Prednisona y derivar a hospitalización lo antes posible

Answer 44

- Obstruccion bronquial severa (11 y 12 ptos) - Obstruccion bronquial que no responde a la segunda hora de hospitalizacion abreviada. - Antecedente de consultas repetidas por obstrucción bronquial moderada que requirió - corticoide sistemico y se encuentre en la segunda hora. - Situación que dificulte el cumplimiento del tratamiento o control.

10. APS pediatría Flashcards

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