definición
enfermedad articular degenerativa y crónica caracterizada por la pérdida progresiva del cartílago hialino articular, acompañada de cambios en el hueso subcondral, la membrana sinovial y otros tejidos periarticulares.
+ edad
+ mujeres
+ obesidad
+ genetica
tamizaje
> 65 años aplicar EFAM, instrumento predictor de pérdida de funcionalidad. Evalúa funcionalidad de
extremidades inferiores.
sospecha dx
Artrosis de Rodilla: todo >50 años con dolor persistente (>30 días) en rodilla(s), que aumenta con
actividad, especialmente al cargar peso o al subir escaleras y que mejora con reposo. -
Es posible encontrar cierto grado de deformidad, rigidez, crujido articular y leve aumento de volumen no
inflamatorio.
Artrosis de Cadera: todo >50 años con dolor persistente (>30 días) en zona coxa (refiere dolor en ingle) que aumenta con actividad, puede disminuir con reposo y puede asociarse a limitación funcional.
clínica
- Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.
- Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeora al cargar el peso corporal o con subida o bajada
de escalas y que alivia con reposo.
-El dolor suele ser más importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento.
-Instalación insidiosa en el tiempo.
-Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuadriceps (para la OA de rodilla).
-Contractura o rigidez de la articulación comprometida. -Crepitación a la movilización articular (especialmente la rodilla).
-Derrame articular frío o no-inflamatorio (para la OA- de rodilla
✅ Signos al examen físico:
Dolor a la palpación de interlínea articular
Crepitaciones con el movimiento
Derrame articular leve
Deformidades: genu varo (más frecuente) o valgo
Disminución de la movilidad articular
dx artrosis rodilla
Clínico/Radiológico:
Dolor en la rodilla, más radiografía con osteofítos y a lo menos 1 de los siguientes criterios:
-Edad mayor de 50 años.
-Rigidez menor de 30 minutos.
-Crujido articular.
—————————————
b. Gonartrosis: por si preguntan los criterios que existen para diagnosticar:
● Clínicos: Sensibilidad de 95% y especificidad de 69% → cuando se cumplen al
menos 3 de los siguientes criterios:
1. Mayor de 50 años.
2. Rigidez matinal de menos de 30 minutos.
3. Crepitaciones óseas.
4. Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares).
5. Engrosamiento óseo de la rodilla.
6. Sin aumento de temperatura local al tocar.
rx artrosis
📷
- radiografía de rodilla de pie AP, lateral y axial de rótulas
- radiografía pelvis AP y axia
a) Artrosis de cadera:
o Disminución espacio articular asimétrico
o Esclerosis subcondral
o Osteofitos marginales
o Geodas o quistes subcondrales
(En fases avanzadas) Deformidad ósea/ mal alineamiento secundario
📌 La radiografía en carga (de pie) es más sensible para mostrar el estrechamiento del espacio articular que una en decúbito.
dx artrosis cadera
Dolor en la cadera más, al menos 2 de los siguientes:
-VHS <20 mm/hora.
-Osteofitos radiológicos (femorales o acetabulares).
-Disminución del espacio articular en la radiografía (superior, axial o medial)
si el estudio no es concluyente
derivar a reumatólogo
exámenes complementarios
Artrocentesis: en todo paciente con aumento del volumen del líquido articular en la rodilla.
o Si es artrosis debiera ser claro, transparente o leve tinte amarillento, filancia normal (>3 cm).
o Sospecha de infección: solicitar Gram y cultivo bacteriano.
o Análisis de líquido fresco para búsqueda de cristales y glucosa en el líquido.
o Recuento de leucocitos y fórmula diferencial.
Químico-Biológicos: en <50 años, pudiera justificarse:
o Hemograma y VHS
Anemia inexplicada, alteraciones de GB y/o plaquetas, VHS >40 no son propios de artrosis
o Factor reumatoide (<25 UI)
o Estudios de hierro y endocrinopatías (hipotiroidismo, acromegalia, etc.) en ausencia de otra
enfermedad articular conocida preexistente.
esquema tto
se confirma:
TTO farm y no farm
- PCT y control en 4-6 sem
sigue mal:
AINES
sigue mal:
Derivar
tratamiento no farmacológico
🩺 1. Medidas no farmacológicas (base del tratamiento)
- Educación del paciente: entender la enfermedad y la importancia de la adherencia al tratamiento. pronóstico enfermedad.
Bajar de peso: en pacientes con sobrepeso, incluso 5-10% puede reducir significativamente el dolor.
Ejercicio físico supervisado:
Ejercicios de fortalecimiento muscular (cuádriceps)
Ejercicios aeróbicos de bajo impacto (bicicleta, natación, caminar)
Fisioterapia y terapia ocupacional: mejoran fuerza, equilibrio y funcionalidad.
Ortesis y ayudas técnicas:
Bastón del lado contrario a la rodilla afectada
Plantillas, rodilleras o cuñas si hay desalineación (genu varo o valgo)
tratamiento farmacológico
I.Analgésicos simples →Primera línea:
○ Paracetamol 1 gramo c/8 hrs
○ Metamizol 500 mg c/8 hrs (No haybuenaevidencia a favor, pero es común
usarlo en chile, cuando no hay muy buena respuesta a Paracetamol)
II Agentes tópicos: Eficacia demostrada como coadyuvante de la primera línea,
pocos efectos adversos.
○ AINEs tópicos
○ Capsaicina:
III. AINEs: Indicados en caso de que no responda a Paracetamol y/o si hay derrame
sinovial. No hay evidencia de que uno tenga mayor eficacia por sobre otro:
○ Ibuprofeno 400 mg c/8hrs
○ Celecoxib 200 mg cada 12 horas
○ Otros: Diclofenaco sódico, ibuprofeno, meloxicam y naproxeno.
*Alto riesgo GI, se recomienda el uso de gastroprotectores (IBP) asociados
a AINEs o usar -coxibs:
>65 años, comorbilidades, uso de corticoides orales, Historia de
úlcera péptica, Historia de HDA, uso de anticoagulantes.
IV. Opioides:
○ Tramadol 50-100 mg cada 6-12 hrs
SEGUIMIENTO
Al menos dos controles médicos y dos controles de enfermera al año.
CONSIDERACIONES PARTICULARES DEL TTO
GASTRODUODENAL -
Considerar historia de úlcera, DM, HTA, enfermedad renal, hepática, diátesis hemorrágica, tratamiento
anticoagulante, >65 años, usos concomitante de otras drogas (ASA, corticoides).
o Coxib puede ser eficaz en pacientes de alto riesgo digestivo y sin riesgo cardiovascular elevado
HEPÁTICO -
Uso cuidadoso de paracetamol en pacientes alcohólicos o con patologías hepáticas.
CASO
GUIAS CLINICAS ARTROSIS
a. MINSAL2009“Guía clínica tto médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera
y/o rodilla leve o moderada”
b. MINSAL 2002 “Resumen ejecutivo: Guía de práctica clínica de tto médico en personas de
55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada”
CASO
ANAMNESIS ARTROSIS
a. Antecedentes mórbidos. Uso de fármacos. Alergias. Ocupación. Antecedentes familiares.
b. Dolor de evolución insidiosa, cede al reposo, se exacerba con el ejercicio, rigidez articular
que dura <30 minutos, limitación funcional, respuesta a analgésicos
c. Tratamientos previos para el dolor
d. Factores de riesgo: >50 años, ser mujer historia de inmovilización o actividad deportiva de
alto impacto, trauma articular previo, obesidad (IMC >30), predisposición genética,
anomalías articulares o del desarrollo óseo (genu varum, genu valgum, displasia de
cadera), ocupación o actividad laboral.
e. Descartar: fiebre, sudoración nocturna, baja de peso, (neoplasia hematológica) dolor secundario a traumatismo
CASO
EF ARTROSIS
a. Crépitos
b. Deformidad ósea
c. Atrofia muscular
d. Aumento de volumen (derrame), sin signos inflamatorios
CASO
ESTUDIO COXARTROSIS Y GONARTROSIS
a. Coxartrosis: Diagnóstico es clínico, pero requiere apoyo de laboratorio y radiográfico
● Radiografía AP Y LAT de cadera afectada (el dr muestra la rx de pelvis)
○ Disminución del espacio articular, ya sea axial, medial o superior
○ Esclerosis subcondral
○ Osteofitos marginales (femorales o acetabulares)
○ Geodas o quistes subcondrales
HG, PCR, VHS
● VHS: si es <20, sumado a la clínica, es sugerente de artrosis
13
b. Gonartrosis: diagnóstico es clínico (no es del caso, pero por si preguntan)
● Radiografía AP, lateral y axial de rótula en carga
○ Disminución del espacio articular femorotibial medial, lateral o ambos.
○ Esclerosis subcondral.
○ Osteofitos marginales o rotulianos.
Osteofitos sólo de las espinas tibiales no es criterio.
○ Casos más avanzados: Quiste subcondrales (geoda) y mal alineamiento
secundario
CASO
CLASIFICACIÓN ARTROSIS
- Escala de funcionalidad de la OMS adoptada por el MINSAL. (ESTUDIARLA)
- Cuestionario o Escala de Likert: Sirve más que nada para evaluar respuesta a tratamiento.
Se considera exitoso cuando se logra bajar un escalón
CLASIFICACIÓN
SIN DIFICULTAD
Sin molestias
CLASIFICACIÓN
DIFICULTAD LEVE
olestias durante menos del 25% del tiempo, con una intensidad que la
persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los últimos 30 días
CLASIFICACIÓN
DIFICULTAD MODERADA
Molestias durante menos del 50% del tiempo, con una intensidad que
interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en
el periodo de los últimos 30 días.
CLASIF
DIFICULTAD SEVERA
Molestias más del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente
las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los últimos 30
días.
CLASIFICACIÓN
DIFICULTAD COMPLETA
Molestias presentes más del 95% del tiempo con una intensidad que impide
completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre
todos los días en los últimos 30 días.
-
IC56
-
Valvulopatías61
-
SD CORONARIO9
-
FA26
-
TEP42
-
Síncope11
-
Insuficiencia respiratoria aguda17
-
Neumonía severa9
-
SDRA PAPER14
-
GASES ARTERIALES8
-
RESP - farreras9
-
SHOCK CARDIOGÉNICO4
-
1. CONTROL CV98
-
2. TBC34
-
3. EPOC41
-
4.ASMA31
-
6. Atrosis27
-
7. NAC46
-
10. APS pediatría69
-
20. ITU ADULTO31
-
21. Hombro doloroso y dolor lumbar34
