20. ITU ADULTO Flashcards
(31 cards)
QUE ES
La infección del tracto urinario (ITU) es la respuesta inflamatoria del
urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria
y piuria, con o sin presencia de síntomas
AGENTE
E COLI
proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, enterococo, P aureginosa
RUTAS DE INFECCIÓN
- Ascendente (más frecuente, uretra, vejiga y luego riñón y puede causar pielonefritis)
. Hematógena (cuadro séptico de origen intestinal o digestivo puede tener una bacteriemia
que puede localizar la infección en el riñón o vejiga) - Directa// por continuidad
Determinantes que posibilitan a una infección del tracto urinario:
- Defectos de la defensa del huésped (tratamiento inmunosupresor o alguna patología que pierda las defensas naturales)
- Determinantes genéticos favorece adhesión
deficiencia de estrógeno favorece la colonización - Virulencia del uro patógeno (fimbrias, que se adhieren a las mucosas)
- Tamaño del inoculo
E COLI: Adhesinas, principalmente fimbrias P, S y tipo 1 (acople químico, que es una cosa genética)
Algunos serotipos como la O:K:H tienen mayor riesgo de virulencia, la presencia de
polisacáridos capsulares K, la producción de hemolisina, producción de aerobactina, son
elementos propios de la bacteria que la hacen mas fácilmente patógenas porque lesionan
la mucosa del epitelio.
Defensas bacterianas del tracto urinario - - -
- Aumento de la osmolaridad (orinas concentradas)
- Flujo urinario (acción mecánica de barrido de limpieza del tracto urinario)
- Barrera mucosa
- Inhibidores de la adherencia bacteriana (Proteína de Tamm-Horsfall)
- Mediadores de la inflamación: Leucocitos y citoquinas
- Secreciones Prostáticas: Tiene un potente efecto bactericida
- Defencinas y Catelicidinas: inhiben adhesión
DX
CLÍNICO (se puede tratar empíricamente) y se puede confirmar con OC + UC
análisis de orina
Piura es la presencia de
más de 5 leucocitos por campo en el sedimento
más de 10 leucocitos por mm3 de orina
El examen con la cinta reactiva (dipstick) positivo para la presencia de esterasa leucocitaria o de nitritos es consistente con ITU.
El análisis de orina es sólo presuntivo de ITU.
piuria estéril
Inflamación no infecciosa (nefritis intersticial
aguda)
Uretritis aguda por enfermedades de transmisión
sexual -> pensar en chlamydia
Tuberculosis del sistema urinario.
uc +
orina de segundo chorro: >100.000 UFC
punción suprapubica: >1 UFC
ITU NO COMPLICADA EN QUIEN
mujer joven, saludable y no embarazada.
Clínica cistitis
Disuria, polaquiuria, pujo y tenesmo vesical (urgencia miccional) , orinas turbias y de mal olor, dolor suprapúbico y hematuria.
AUSENCIA DE FIEBRE
TTO CISTITIS MUJER JOVEN (NO COMPLICADA)
nitrofurantoína (5-7días de tratamiento)
cotrimoxazol (3 días de tratamiento, si la R local no supera el 20% )
fosfomicina-trometamol(3 gramos, dosis única, nocturna, con vejiga vacía)
Las fluoroquinolonas (3 días de tratamiento) propenden a daño colateral y deberían
considerarse una alternativa a los anteriores.
Los betalactámicos (3-7 días de tratamiento) son apropiados de usar cuando no pueden
usarse los otros agentes.
Prolongación de tratamiento → pacientes con alteración anatómica o funcional del tracto
urinario /estados inmunosupresores (ITU complicada) / edad mayor de 65 años / presencia
de síntomas por más de una semana / ocurrencia de una ITU previa muy recientemente.
ITU COMPLICADA
- Pacientes con alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria: - cálculos renales, hiperplasia prost, vejiga neurogénica, reflujo vesico ureteral , monorreno,
- ITU en hombres
- Diabetes
- insuf renal base
- Inmunosuprimidos
- Embarazadas
- Instrumentalización de la vía urinaria (cistoscopia, sonda vesical o después de una cesarea),
- Uso reciente de ATB con resistencia, cuando hay fracaso al tto.
TTO ITU COMPLICADA
- mas prolongado habitualmente entre 7-10 días
- urocultivo post tto para estar seguro qe haya mejorado el ex de orina y urocultivo y no haya bacterias presentes.
ITU RECURRENTE
- Infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta 3 o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta 2 o más ITUs sintomáticas en 6 meses.
FR ITU RECURRENTE
Frecuencia coital (>4 coitos mensuales aumentan el riesgo)
Uso de espermicidas (afectan la población de Lactobacillus, productores de
peróxido de hidrógeno, efectivo bactericida)
Nueva pareja sexual en el último año
Primer episodio de ITU antes de los 15 años
Antecedente de madre con ITU recurrente.
Factores urológicos:
Incontinencia urinaria,
Prolapso de órganos pélvicos (cistocele)
Aumento del residuo post miccional
Factores biológicos o genéticos:
TTO ITU RECURRENTE
Tratamiento antibiótico profilácticoa
Nitrofurantoína (50-100mg noche)
Cotrimoxazol forte (medio comprimido diario)
Cefalosporinas de primera generación (Cefadroxilo 250-500mg día).
Fosfomicina 3 gr cada 3 a 10 dias
RECAÍDA VS REINFECCIÓN
Recaida: 2 semanas post tto,
Reinfección es más del 40% y es cuando se produce más alla de las 2 semanas
(mayoría son por alteraciones como cálculos, RUV, retenedoras de orina y tienen vejigas muy grandes por la distención)
PIELONEFRITIS AGUDA
Corresponde a una infección del parénquima y sistema colector renal.
La gran mayoría de los casos se origina por ascenso de uropatógenos // VÍa hematógena (sepsis por S. Aureus) // Vía directa, en caso de instrumentalización.
E. Coli es la principal causa, seguido por otras enterobacterias ( Klebsiella o
Proteus)
clinica PNA
Sd febril,
dolor lumbar. (Los síntomas de ITU pueden o
no estar presentes)
nausea y vómitos.
puño-percusión lumbar +
ESTUDIO PNA
OC: Alteraciones del análisis de orina
HG: elevación de parámetros sépticos (leucocitosis, PCR y VHS elevada).
El UROCULTIVO siempre y antibiograma
En hospitalizados –realizar HEMOCULTIVOS
IMÁGENES. ECO//TAC en falla de respuesta clínica (48-72hrs post inicio del antibiótico), hospitalización, sospecha de uropatía obstructiva alta, urosepsis o recurrencia clínica precoz.
TTO PNA
Tratamiento Ambulatorio
- ATB: ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vo (SIN factor de riesgo para organismos multirresistentes)
- cefadroxilo
- Analgesia
- Hidratación Oral
Tratamiento Hospitalizado
- ATB: ceftriaxona ciprofloxacino ev
Si Enterococo-> ampicilina
ALTERNATIVAS: pip/tazo, carbapenemicos
Duración: 10 – 14 días
CUANDO HOSPITALIZAR PNA
- incapacidad para mantener la hidratación oral, o el paciente que no tolera la terapia antibiótica oral.
- Fiebre alta (sobre 40° C) con mucho compromiso sistémico.
- Paciente con dolor persistente, ya que a su pielonefritis se puede asocias un cuadro de litiasis renal, que suele dar este dolor persistente.
- Condiciones psicosociales que dificulten adherencia al tto.
- dx dudoso
- sospecha PNA complicada (sepsis foco urinatio, asociado a litiasis o malformaciones anatómicas)
complicaciones pna
La más grave y severa es el Shock séptico.
Sd. De distres respiratorio agudo.
Insuficiencia renal.
Absceso peri renal.
Parto prematuro.
