Alterações do Equilíbrio Ácido-Base

Question 1

Fórmula que traduz a homeostasia ácido-base

Answer 1

Fórmula de Henderson-Hasselbalch:

• sistema tampão bicarbonato é o principal sistema no plasma
• necessário ter em conta o CO2 dissolvido

Question 2

Colheita de gasimetria

Answer 2

O gold standard é uma amostra de sangue arterial, no entanto, esta é dolorosa e opta-se por amostras venosas ou capilares na idade pediátrica.
Alterações expectáveis:
- Venosa: aumento ligeiro na PCO2 e diminuição do pH; não é fiável para PO2;
- Capilar: valores normativos de PCO2 e pH entre os arteriais e venosos

Question 3

Definições de acidose/alcalose e acidémia/alcalémia

Answer 3

Acidose: processo fisiológico que diminui o pH
Alcalose: processo fisiológico que aumenta o pH
Acidémia: descrição do estado de ter um pH diminuído
Alcalémia: descrição do estado de ter um pH aumentado

Question 4

Alterações compensatórias ácido-base

Answer 4

Acidose respiratória -> alcalose metabólica (retenção de bicarbonato)
Alcalose respiratória -> acidoes metabólica (perda de bicarbonato)
*A compensação metabólica é mais lenta, levando horas a dias (mostra cronicidade do processo)
*A compensação respiratória é mais rápida, levando minutos a horas

Question 5

Gasimetria - excesso de bases

Answer 5

Serve para avaliar o componente metabólico de um distúrbio ácido-base

• Valores positivos -> alcalose metabólica
• Valores negativos -> acidose metabólica

Question 6

Gasimetria - hiato aniónico

Answer 6

Útil na diferenciação de acidoses metabólicas.
Existem os catiões medidos (sódio e potássio, normalmente utiliza-se apenas o sódio) e os não medidos e os aniões medidos (bicarbonato e cloro) e os não medidos (constituídos essencialmente por proteínas plasmáticas como a albumina, sulfato, fosfatos e ácidos orgânicos - lactato, citrato e urato).
- O hiato aniónico resulta da subtração entre os catiões medidos e os aniões medidos. Este valor reflete o excesso de aniões não medidos.
*Quando existe hipoalbuminémia o valor do hiato aniónico pode estar diminuído.

Question 7

Acidose metabólica com hiato aniónico normal (acidose hiperclorémica)

Answer 7

• Por perda de bicarbonato (aumento do cloreto em compensação):
  1. Perdas gastrointestinais (pós-pilóricas): diarreia, síndrome de intestino curto:
  2. Perdas renais: insuficiência renal crónica e acidose tubular aguda
• Por excesso relativo de cloreto de origem exógena (ex. doente que recebe infusão de grande quantidade de cloreto de sódio)

Question 8

Acidose metabólica com hiato aniónico aumentado

Answer 8

3 causas:
1. Produção endógena de ácido:
- Acidose lática (por hipóxia, choque, estados hipermetabólicos)
- Cetoacidose (por diabetes descompensada, jejum prolongado)
2. Ingestão exógena de ácido
3. Diminuição da excreção de ácido:
- Insuficiência renal ou hepática
*MNEMÓNICA para as causas 1 e 2:
Metanol
Urémia
Diabetic cetoacidosis
Paraldeído
Isoniazida
Lactic acidosis
Etineloglicol
Salicilatos

Question 9

Compensação respiratória na acidose metabólica

Answer 9

Hiperventilação de forma a baixar a PCO2, induzindo uma alcalose respiratória. Ex. clássico da respiração de Kussmaul na cetoacidose diabética.

Question 10

Alcalose metabólica

Answer 10

• Perdas de cloreto gastrointestinais ou renais:
  1. GI: vómitos profusos (ex. estenose pilórica hipertrófica) - alcalose metabólica hipoclorémica
  2. Renais: uso de diuréticos
• Excesso de catiões

Question 11

Compensação respiratória na alcalose metabólica

Answer 11

Hipoventilação de forma a aumentar a PCO2, induzindo uma acidose respiratória.

Question 12

Acidose respiratória

Answer 12

2 causas:

1. Aumento da produção de CO2:
   - Infeção ou febre
   - Sobrecarga de hidratos de carbono (alimentação parentérica)
2. Diminuição da eliminação de CO2:
   - Componente neurológico (TCE, narcóticos, AVC)
   - Componente músculo-esquelético (edema da parede torácica, miastenia)
   - Componente alveolar (pneumonia, edema pulmonar, ARDS)

Question 13

Compensação metabólica na acidose respiratória

Answer 13

Retenção de bicarbonato através do sistema renal, induzindo uma alcalose metabólica.

Question 14

Alcalose respiratória

Answer 14

Hiperventilação que vai levar à excreção excessiva de CO2
2 causas:
1. Aumento do drive respiratório por toxinas:
- Salicilatos
- Hiperamonémia
2. Por eventos primários do SNC:
- Ansiedade/stress
- Lesões neurológicas (ex.meningite)

Question 15

Compensação metabólica na alcalose respiratória

Answer 15

Eliminação de bicarbonato, induzindo uma acidose metabólica.

Question 16

Compensação de acidose/alcalose respiratória

Answer 16

• Por cada 10mmHg de CO2 há uma alteração do pH de 0,08 e de bicarbonato de 1
• Na hipercápnia crónica, por cada 10mmHg de CO2 há uma alteração do bicarbonato de 3,5

Question 17

Limites de compensação respiratória

Answer 17

• Diminuir a FR para compensar uma alcalose metabólica até um limite máximo de 50 de PCO2
• Aumentar a FR para compensar uma acidose metabólica até um limite máximo de 10-15 de PCO2