AMENORREA

Question 1

¿Cuál es la definición de amenorrea primaria?

Answer 1

Ausencia de menstruación a los 14 años de edad sin caracteres sexuales secundarios o a los 16 con caracteres sexuales secundarios.

Question 2

¿Cómo se define amenorrea secundaria?

Answer 2

Ausencia de menstruación después de 90 días o tres ciclos consecutivos.

Question 3

Principal causa de amenorrea primaria

Answer 3

Síndrome de Turner

Question 4

¿Qué es lo primero que hay que descartar en la amenorrea secundaria en mujeres en edad reproductiva?

Answer 4

Embarazo

Question 5

¿Cuáles son las cuatro etiologías principales de la amenorrea?

Answer 5

1. Embarazo.
2. Disfunción hipotálamo-hipofisaria: la secreción pulsátil de GnRH se modifica de
   tal manera que la glándula hipófisis deja de secretar FSH y LH. Esto desencadena la ausencia de ovulación regular y menstruación.
3. Disfunción ovárica: los folículos ováricos muestran resistencia a la estimulación por FSH y LH.
4. Disfunción anatómica: obstrucción del tracto de salida genital, ya sea de tipo congénito (como himen imperforado) o por el desarrollo de tejido cicatrizal. La causa más común de obstrucción es el síndrome de Asherman (cicatrización de la cavidad uterina).

Question 6

¿Cuáles son las causas más frecuentes de la

disfunción hipotálamo-hipofisaria?

Answer 6

Funcional: pérdida ponderal, ejercicio excesivo,
obesidad.
Farmacológica: marihuana, sedantes.
Neoplasia: prolactinoma, craneofaringioma,
hamartoma hipotalámico.
Psicogénica: ansiedad, anorexia.
Otras: lesión cefálica, enfermedad crónica,
síndrome de silla turca vacía, síndrome de
Sheehan.

Question 7

¿Cómo se diagnostica la amenorrea causada por la disfunción hipotálamo-hipofisaria?

Answer 7

Las concentraciones séricas bajas de FSH y LH son diagnósticas. La prolactina suele ser normal, excepto en caso de prolactinoma.

Question 8

¿Cuáles son las causas frecuentes de la disfunción ovárica que desencadenan amenorrea primaria?

Answer 8

Disgenesia gonadal: síndrome de Turner.
Mosaicismo.
Deficiencia de 17-hidroxilasa.
Agenesia gonadal.

Question 9

¿Cuáles son las causas frecuentes de la disfunción ovárica que desencadenan amenorrea secundaria?

Answer 9

Embarazo.
Menopausia.
Insuficiencia ovárica autoinmunitaria (síndrome de Blizzard).
Insuficiencia ovárica prematura.
Quimioterapia alquilante.

Question 10

¿Cómo se diagnostica la amenorrea causada

por la disfunción ovárica?

Answer 10

Al tiempo que los ovarios desarrollan insuficiencia,
la concentración sérica de FSH se
eleva.

Question 11

¿Cómo puede diferenciarse la deficiencia de estrógenos por insuficiencia hipotálamohipofisaria de la causada por la insuficiencia ovárica?

Answer 11

La deficiencia de estrógenos causada por la falla hipotálamo-hipofisaria no suele inducir bochornos. La insuficiencia ovárica puede desencadenarlos.

Question 12

¿Qué obstrucciones del tracto de salida genital desencadenan amenorrea primaria?

Answer 12

Las anomalías müllerianas (p. ej., himen imperforado).

La agenesia mülleriana.

Question 13

¿Qué obstrucciones del tracto de salida genital desencadenan amenorrea secundaria?

Answer 13

El síndrome de Asherman.

Question 14

¿Qué pruebas de laboratorio se indican para
la valoración de una paciente con amenorrea
secundaria?

Answer 14

TSH.
Prolactina.
FSH.

Question 15

¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↑ β-hCG:

Answer 15

Embarazo.

Question 16

¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↑ TSH:

Answer 16

Hipotiroidismo.

Question 17

¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↑ Prolactina:

Answer 17

Hiperprolactinemia por tumor hipofisario, idiopática o causada por fármacos (p. ej., antagonistas de la dopamina).

Question 18

¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de

laboratorio siguientes? ↑ FSH:

Answer 18

Condición posmenopáusica o insuficiencia

ovárica.

Question 19

¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↓ FSH:

Answer 19

Trastorno hipotalámico o disfunción hipofisaria.
Nota: si existe elevación de las gonadotropinas, el problema se ubica en el ovario. Si las gonadotropinas se encuentran bajas, el problema es hipotalámico o hipofisario.

Question 20

¿Qué otra prueba debe realizarse si se detecta hipogonadotropismo?

Answer 20

Estudios de imagen de la silla turca, ya sea TC o IRM.
Los estudios de imagenología anormales sugieren la existencia de un tumor hipofisario; si son normales, implican un problema hipotalámico.

Question 21

¿Qué prueba adicional debe solicitarse si se

encuentra hipergonadotropismo?

Answer 21

Un cariotipo, para descartar mosaicismo con cromosoma Y.

Question 22

¿Qué es la prueba de reto con progesterona y en qué consiste?

Answer 22

Se aplica a la paciente progesterona por vía oral. Pocos días después se observa hemorragia por deprivación.

Question 23

¿Qué indica una hemorragia por deprivación en la prueba de reto con progesterona?

Answer 23

La hemorragia por deprivación revela que la paciente presenta anovulación crónica u oligoovulación. La ovulación no se había presentado, de tal forma que no se había
sintetizado progesterona endógena. Entre las causas de anovulación se encuentran la disfunción hipotalámica, el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de Cushing y los tumores ováricos.

Question 24

¿Qué indica la ausencia de hemorragia por deprivación en la prueba de reto con progesterona?

Answer 24

La ausencia de hemorragia por deprivación revela que la paciente presenta hipoestrogenismo o una obstrucción anatómica.

Question 25

¿Cuál es el paso a seguir en caso de que no se presente una hemorragia por deprivación?

Answer 25

Un análisis de estrógenos-progestágenos, estudios de imagen.

Question 26

¿En qué consiste la prueba de estrógenos-progestágenos y qué revelan sus resultados?

Answer 26

Para la prueba de estradiol y progesterona se requiere la aplicación de una dosis baja de estradiol diaria durante 28 días, además de progesterona durante los últimos siete días. Esto permite diferenciar un estado de hipoestrogenismo
de una obstrucción anatómica. La hemorragia por deprivación revela una concentración inadecuada de estrógenos. Si no se presenta pocos días después hemorragia por deprivación, el diagnóstico es de obstrucción anatómica.

Question 27

¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea

causada por Anovulación de origen hipotalámico:

Answer 27

Inducción de la ovulación con gonadotropinas
si se desea el embarazo; de lo contrario,
AO.

Question 28

¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea

causada por Prolactinoma:

Answer 28

Agonistas dopaminérgicos. En ocasiones,

escisión quirúrgica.

Question 29

¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea

causada por Insuficiencia ovárica prematura:

Answer 29

Restitución con estrógenos exógenos.

Question 30

¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea causada por Obstrucción del aparato genital:

Answer 30

Cirugía para la restauración de la integridad del aparato genital.