Diarrhée Flashcards
Quelles sont les principales différences entre la gastro-entérite virale et bactérienne?
Virale : plus fréquent (rotavirus), diarrhées aqueuses (ø sang, mucus), résolution en 1 semaine. Fièvre légère.
Bactérienne : sang, mucus dans les selles, dure plus longtemps que virale, résolution en environ 10 jours, fièvre plus élevée et plus d’AEG que la virale.
Nommez des signes et symptômes de déshyratation.
Symptômes : Sécheresse des muqueuses Xérostomie Fatigue, faiblesse, étourdissements Diminution fréquence des urines
Signes : Sécheresse des muqueuses Tachycardie Hypotension Pli cutané Diminution refill capillaire
Enfants : absence de larmes, dépression des fontanelles, léthargie
Quels sont les FR de la diarrhée du voyageur?
Enfants non allaités
Population plus à risque : jeunes enfants, personnes âgées, maladies intestinales.
Diminution degré d’acidité de l’estomac
Chirurgie
Antiacides (IPP)
FR des pays en développement
Normes de salubrité
Normes de transformation des aliments
Chaleur
Consommation de fruits et légumes crus
Consommation d’eau non bouillie
Destinations à risque Amérique centrale Amérique du sud Antilles Afrique Asie Moyen Orient
Contact personne ayant eu la Tourista
Quelles sont les principales étiologies de la diarrhée du voyageur?
Virale : norovirus (croisières)
Bactérienne : E.coli entérotoxique, salmonelle
Protozoaire : Giardia
Le chum de Madeleine est en République Dominicaine et a de la diarrhée supportable sans douleur abdominale qui ne l’empêche pas de faire le party. À quel stade de diarrhée du voyageur correspond-t’il et quelles seraient vos recommandations?
Stade LÉGER
Non-pharmaco
- Consommer eau bouillie ou en bouteille
- Consommer fruits, légumes et viandes cuits seulement (ø cru ou avec pelure)
- Attention aux glaçons
- S’hydrater +++
Pharmaco :
- Loperamide PRN si diarrhée persiste
- Sous-salycilate de Bismuth possible
Vrai ou faux.
Une fois qu’on a eu la diarrhée du voyageur, on ne peut plus la ravoir dans le même voyage.
FAUX.
ø d’immunité
Le chum de Madeleine ne va pas mieux. Il vomit et a des diarrhées aqueuses avec de l’inconfort abdominal modéré. Il doit rester dans sa chambre d’hôtel et ne peut pas faire ses activités. Il ne fait pas de fièvre.
À quel stade de diarrhée du voyageur correspond-t’il et quelles seraient vos recommandations?
Stade MODÉRÉ.
Non-pharmaco :
- Hydratation avec Gastrolyte q.h ad résolution des diarrhées/vomissements
- Repos
- Alimentation progressive lorsqu’hydratation tolérée (aliments ø épicés, faibles en gras)
Pharmaco :
- Antihémétique IR (gravol)
- Si ne fait pas de fièvre : Immodium PRN
- Si fait de la fièvre et Sx s’aggravent : considérer ATB
VRAI ou FAUX
Il est possible d’avoir un petit dérangement gastro-intestinal pendant quelques mois après avoir eu une Tourista.
VRAI
Un colon irritable est possible jusqu’à 6 mois post tourista.
Dans quel cas on ne voudrait SURTOUT pas prescrire de l’immodium et pourquoi?
Fièvre, sang dans les selles (dysentrie), enfants de moins de 2 ans.
Car peut masquer des symptômes importants en induisant des selles plus dure et nuire au processus de guérison en ne favorisant pas l’élimination des selles. Le processus infectieux dure plus longtemps, risque de mégacolon et perforation.
Bon finalement, le chum de Madeleine, ça va pas pentoute en République. Il a du sang dans les selles et du mucus. Il a des diarrhées fréquentes et des vomissements. Il passe son temps à côté de la bol et ne peut rien faire d’autre. Il frissonne.
À quel stade de diarrhée du voyageur correspond-t’il et quelles seraient vos recommandations?
Stade SÉVÈRE (dysentrie)
Non-pharmaco :
- Hydratation avec Gastrolyte fréquente ad résolution des diarrhées/vomissements
- Repos
Pharmaco :
- Antihémétique (gravol IR ou zofran PO)
- Acétaminophène IR ou PO (fièvre)
- Traitement antibiotique : Ciprofloxacine 500 mg PO BID X 3 jours
** Voie IR faire attention avec diarrhée +++
Si je vais en Asie et que j’attrappe la Tourista, avec quoi on va me traiter?
Azithromycine
Gino et Ginette 70 ans s’en vont passer l’hiver au Mexique. Ils viennent vous voir par précaution pour la Tourista. Qu’est-il important de valider auprès d’eux et de leur recommander?
À l’ANAMNÈSE :
- ATCD de Tourista
- Statut vaccinal (hépatite AB)
- Antécédents médicaux : diabète, maladies intestinales, immunosuppression. ATCD de chirurgie GI.
- Médication :
- IPP (augmente risque)
- Coumadin (si doit prendre ATB)
- SIDMAI/SADMANS : Sulfonylurés, IECA,
diurétiques, metformin,
ARA, iSGLT2
- ATB récents
On recommande :
- Prescription d’ATB au cas ou développeraient Tourista avec counselling sur quand l’utiliser (ø en prophylaxie, seulement si développent Sx sévères)
- Counselling sur la prévention de la Tourista (aussi leur dire d’amener Gastrolite et immodium)
- Vaccin Dukoral : pourrait être recommandé chez personne âgée à risque de déshydratation (en discuter avec eux)
- Valider si prophylaxie contre la Malaria nécessaire selon la destination voyage
- Mettre vaccination à jour (hépatite AB surtout)
Quels sont les critères pour suspecter une diarrhée du voyageur?
Voyage dans une zone à risque dans les 2 dernières semaines.
3 selles molles en 24 heures ET au moins 1 :
- Crampes ou douleur abdo
- Nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées sanglantes
- Ténesme
Quelles sont les indications pour traiter une diarrhée du voyageur avec des antibiotiques?
- Sévérité des symptômes : 3 selles molles en 8h, Sx de dysenterie (sang et mucus dans les selles, fièvre), vomissements importants.
Simon et Ella 22 ans partent en voyage en Asie aimeraient vraiment avoir une prophylaxie d’antibiotiques pour ne pas tomber malade de la Tourista. Pourquoi ne serait-ce pas recommandé?
À qui pourrait-être recommandée la prophylaxie?
- Surtout pour la résistance aux antibiotiques
- Pour le risque de C.difficile
- Beaucoup d’effets secondaires
Recommandée pour les personnes immunosupprimées, VIH, greffés surtout.
