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MMD1230 - Micro-organismes pathogènes et infectiologie BÊTA > APP 4 - Endocardite | Objectifs 1-6 > Flashcards

APP 4 - Endocardite | Objectifs 1-6 Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux.
Une majorité des endocardites infectieuses sur une valve native ont une origine nosocomiale.

A

Vrai. Environ 55% des endocardites développées sur valve native (NVE) auraient une origine nosocomiale.

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Q

Vrai ou faux.
Les femmes et les personnes plus âgées sont les groupes de populations où l’on voit le plus d’endocardites infectieuses.

A

Faux.
Les hommes sont plus souvent atteints (entre 60 et 75% selon les études). Il est cependant vrai que l’incidence des endocardites est plus élevée chez les personnes plus âgées (souvent lié à valvulopathies dégénératives).

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3
Q

Dans les pays développés, quels sont les facteurs généralement associés à un risque accru de développer une endocardite infectieuse?

A
  1. Être utilisateur de drogues injectables
  2. Vivre avec une valve prothétique ou autre dispositif intracardiaque (ex. CIED)
  3. Avoir une cardiopathie congénitale
  4. Avoir une valvulopathie dégénérative
  5. Être sous hémodialyse de façon chronique/permanente
  6. Avoir un épisode de bactériémie impliquant Staph. aureus (surtout si associée à un cathéter)
  7. Avoir un antécédent d’endocardite
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4
Q

Quels pathogènes représentent le plus fréquemment l’agent causal d’une endocardite infectieuse aiguë ?

A

Staphylococcus aureus (surtout)

Streptococcus bêta-hémolytiques

Streptococcus pneumoniae

Plus rarement: Staph. CoNs et Enterococcus

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5
Q

Quels pathogènes représentent le plus fréquemment l’agent causal d’une endocardite infectieuse sub-aiguë?

A

Streptococcus viridans

Enterococcus

Staph. CoNs

Bactéries du groupe HACEK

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6
Q

Quelles sont les principales voies d’entrée des pathogènes pouvant causer une endocardite infectieuse?

A

cavité orale / peau / tractus respiratoire / système gastro-intestinal / système génito-urinaire / système vasculaire

Dans tous les cas, le pathogène doit rejoindre la circulation sanguine pour générer une bactériémie (transitoire avant de devenir continue).

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7
Q

Nommez deux éléments de présentation clinique qui pourraient tout de suite vous orienter sur le(s) pathogène(s) à suspecter dans le cas d’une endocardite infectieuse.

A
  1. Rapidité d’évolution des symptômes
  2. Présence de fièvre
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8
Q

Quelle est la période post-remplacement d’une valve cardiaque durant laquelle on considère le développement d’une endocardite comme une infection nosocomiale?

A

Jusqu’à 12 mois après la procédure. Après cette période les étiologies d’endocardites sont similaires aux valves natives.

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9
Q

Quels sont les pathogènes les plus associés aux endocardites nosocomiales?

A

Staph. aureus

Staph. à CoNs

(Strept. et Enterococci nettement moins fréquents)

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10
Q

Chez les utilisateurs de drogue injectable, quels sont les principaux pathogènes à suspecter dans le cas d’une endocardite infectieuse?

A

Staph. aureus *

Enterococci

Streptococci

*Peut être présent jusqu’à 75% du temps lors d’une endocardite droite

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11
Q

En excluant l’usage de drogue injectable, quels sont les pathogènes les plus associés aux endocardites acquises dans la communauté (natives ou prothétiques > 12 mois)?

A

Streptococci (viridans/pneumoniae/bêta-hémolytique/gallolyticus)

Staph. aureus

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12
Q

Chez quel type de population peut-on retrouver des endocardites polymicrobiennes?

A

Les utilisateurs de drogues injectables

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13
Q

Quels sont généralement les deux événements impliqués dans la pathogénèse de l’endocardite infectieuse?

A
  1. dommage ou altération de l’endothélium intracardiaque (trauma, corps étranger, flot turbulent, état d’hypercoagulabilité etc.)
  2. bactériémie transitoire (suite à trauma/bris de la barrière épithéliale, etc.)
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14
Q

Vrai ou faux.

Dans l’endocardite infectieuse, certains pathogènes ayant pénétré la circulation peuvent adhérer et coloniser directement un endothélium intact ou sous-endothélium exposé.

A

Vrai (avec nuances!)

Très majoritairement, les pathogènes adhèrent à une végétation déjà existante (leur MSCRAMMs adhèrent à la fibrine ou MEC exposée - fibronectine/collagène). Certaines bactéries auraient toutefois l’ignoble capacité d’adhérer et de coloniser des sites sans lésions préalables (c’est notamment le cas de Staph aureus).

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15
Q

Nommez trois sites, autres que les valves, où peut se développer une endocardite.

A

septum ventriculaire

endocarde mural

dispositif intracardiaque

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16
Q

Que retrouve-t-on typiquement dans une végétation colonisée par un pathogène?

A

amas de plaquettes / fibrine / colonies du micro-organisme colonisateur / cellules inflammatoires

17
Q

Qu’est-ce qui explique le fait que le traitement d’une endocardite soit compliqué et que les bactéries soient difficiles à atteindre?

A

Les pathogènes se trouvant profondément dans la végétation (souvent imbriquées dans un biofilm) sont métaboliquement inactifs et donc plus difficiles à atteindre.

18
Q

Qu’est-ce qui explique que, lors d’une endocardite infectieuse, une bactériémie transitoire devienne continue?

A

Les pathogènes à la surface de la végétation prolifèrent et se disséminent dans la circulation sanguine

19
Q

Quels sont les 5 phénomènes pathologiques sous-jacents aux manifestations cliniques d’une endocardite aiguë ?

A
  1. réaction inflammatoire systémique (ex. fièvre, malaise)
  2. dommage direct aux structures intracardiaques par les pathogènes (ex. dysfonction valvulaire)
  3. dépôt de complexes immuns (ex. tâche de Roth)
  4. embolies causées par le détachement de fragments septiques (ex. AVC, embolies pulmonaires, lésions de Janeway)
  5. infections métastatiques dans d’autres sites (ex. anévrysme mycotique, spondylodiscite)
20
Q

Nommez des manifestations systémiques non spécifiques et généralement reliées à la réaction inflammatoire/immunitaire lors de l’endocardite infectieuse?

A

Fièvre (plus élevée si présentation aigue)

Frissons

Diaphorèse nocture

Malaise général, fatigue

Anorexie, perte de poids

Myalgies, arthralgies

Tachycardie

Splénomégalie

21
Q

Quelles sont les manifestations périphériques typiquement associées une endocardite infectieuse?

Associez-les à un phénomène embolique (E) ou immunitaire (I)

A

Pétéchies conjonctivales (E)

Taches de Roth (I)

Nodosités d’Osler (I)

Lésions de Janeway (E)

Micro-hémorragies sub-unguéales (splinters’) (E)

*l’hippocratisme digital peut aussi être observé ; souvent il reflète la présence d’un condition cardiopulmonaire prédisposante (ex. congénitale) et /ou de l’hypoxémie chronique.

22
Q

Quelles sont les manifestations non-cardiaques souvent liées à des complications de l’endocardite infectieuse?

A

Presque toutes reliées à embolies ou infections métastatiques:

  • AVC* ou encéphalopathie
  • méningite ou abcès cérébraux (courants avec S. aureus)
  • thromboembolies a/n pulmonaire, splénique, rénal ou périphérique
  • spondylodiscite (infection focale métastatique a/n colonne vertébrale)
  • anévrysmes mycotiques (a/n cérébral ou ailleurs, par. ex. l’aorte)
  • glomérulonéphrite (liée à formation/dépôt complexes immuns)

*embolies cérébrales semblent vraiment courantes et sont trouvées avant le diagnostic d’endocardite dans 50% des cas!

23
Q

Quelles sont les manifestations cardiaques (directes ou complications) de l’endocardite infectieuse?

A
  • dommage/dysfonction valvulaire pouvant mener à de l’insuffisance cardiaque associée (se détecte par un souffle)
  • abcès périvalvulaire pouvant mener à un bloc cardiaque (perte conduction), une péricardite ou une fistule intracardiaque
  • infarctus du myocarde (si embolisation dans artères coronariennes-rare)
24
Q

Dans l’endocardite, comment distinguer une complication rénale embolique VS immunitaire?

A

complication rénale embolique = détachement d’une partie de la végétation infectée causant un infarctus a/n du rein: associé à douleur, hématurie et plus rarement une dysfonction

vs

complication rénale par complexes immuns = plus tardive et associée à dysfonction rénale

25
Q

Nommez une particularité à prendre en considération dans la présentation d’une endocardite chez une personne portant un stimulateur cardiaque implantable (CIED) ou valve prosthétique.

A

Peut être masquée par les signes et symptômes de comorbidités, notamment dans la période suivant immédiatement la post-chirurgie.

26
Q

Vrai ou faux.

Les endocardites du coeur droit représentent environ 10 à 20% de toutes endocardites infectieuses, mais 50% des endocardites diagnostiquées chez les personnes utilisatrices de drogue injectable.

A

Vrai

27
Q

Associez les énoncés correctement avec bactériémie transitoire (T) ou bactériémie continue (C).

  1. Disparait généralement après 15 à 30 minutes
  2. Doit évoquer une infection du système vasculaire
  3. Généralement asymptomatique
  4. Souvent associée à des bactéries anaérobiques
  5. Surtout associée à de procédures de soins, telles que les interventions dentaires, pose d’un cathéter ou sonde urinaire, etc.
A
  1. T
  2. C
  3. T
  4. T
  5. T
28
Q

En fonction des critères de Duke, comment est posé un diagnostic définitif d’endocardite?

A

2 critères majeurs

ou

1 critère majeur + 3 critères mineurs

ou

5 critères mineurs

29
Q

Quels sont les critères majeurs de Duke?

A
  1. Hémocultures positives compatibles :
    - pathogènes typiques de l’endocardite dans au moins 2 hémocultures distinctes

ou

  • positivité persistante des cultures pour des pathogènes susceptibles de déterminer une endocardite infectieuse

ou

    • hémoculture positive avec Coxiella Burnetii ou titrage IgG pase 1 de 1/800 ou +*
      2. Évidence d’atteinte endocardiaque:
  • échographie cardiaque positive (masse intracardiaque oscillante compatible, abcès ou nouvelle déhiscence partielle d’une valve prosthétique)

ou

  • régurgitation valvulaire de novo
30
Q

Quels sont les critères mineurs de Duke?

A
  1. Facteur prédisposant (cardiopathie ou UDIV)
  2. Fièvre de + de 38 C
  3. Phénomènes vasculaires
  4. Phénomènes immunologiques
  5. Évidence microbiologique ne répondant pas aux critères majeurs
31
Q

Selon les critères de Duke, qu’est-ce qui permet de poser un diagnostic d’endocardite infectieuse possible?

A

1 critère majeur + 1 critère mineur

ou

3 critères mineurs

32
Q

Dans l’endocardite, quelles sont toutes les manifestations reliées à une activation des cascades inflammatoire et du système immunitaire?

A

Fièvre

Malaise et autres symptômes systémiques non spécifiques

Taches de Roth

Nodosités d’Osler

Fièvre rhumatismale ou RAA (rare, associée à infections par Streptococci et réacton immunitaire croisée/altérée)

glomerulonéphrite (détectées via tests de fonction rénale/créatinine)

33
Q

Nommez les principales manifestations/complications immunologiques d’une endocardite ?

A

Glomérulonéphrite

Nodosités d’Osler

Taches de Roth

Facteur rhumatoïde (RAA)

34
Q

Nommez les principales manifestations/complications emboliques d’une endocardite ?

A

Peau: lésions de Janeway (paumes et plantes des pieds) / pétéchies conjonctivales ou hémoragies sub-unguéales

Vasculaire extracardiaque: anévrysmes mycotiques

SNC: embolies cérébrales / abcès cérébraux

Poumons: embolies pulmonaires septiques

Rate ou rein: embolie avec infarctus

Ostéoarticulaire: spondylodiscite ou arthrite septique (par embolies spetiques formant des foyers infectieux métastatiques)

35
Q

Nommez au moins 3 facteurs de risque d’embolisation d’une végétation endocardiaque.

A

végétation de plus de 10 mm

infection à Staph. aureus (surtout) ou Strep. gallolyticus

fibrillation auriculaire (augmente mobilité de la végétation)

végétations sur valves mitrales ou tricuspides (associées à embolies systémiques et pulmonaires, respectivement)

âge

36
Q

Nommez au moins 3 différences de présentation de l’endocardite aigue vs subaigue.

A

aigue vs subaigue (respectivement):

  • évolution rapide (jours) vs sur quelques semaines
  • fièvre vs peu ou pas de fièvre (ou de bas grade)
  • manifestations extracardiaques fréquentes vs infections métastatiques peu fréquentes
  • dommages rapides au coeur vs dommages cardiaques surviennent plus lentement

MMD1230 - Micro-organismes pathogènes et infectiologie BÊTA (21 decks)

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