APP 4 - Endocardite | Objectifs 7-16 Flashcards
Nommez un élément caractéristique de l’endocardite du cœur droit qui est en lien avec :
- Son épidémiologie / sa fréquence
- Ses agents étiologiques les + communs
- Sa présentation clinique
- Ses complications
- 10% des endocardites / plus fréquente si usage de drogue injectable
- Plus de 75% du temps lié à Staph. aureus
- Valve tricuspide/ pas de manifestation embolique périphérique/ peut être associée à une élévation de la pression veineuse jugulaire/ si Staph aureus : infections métastatiques communes
- Complications incluent embolies pulmonaires (souvent bilatérales).
Nommez un élément caractéristique de l’endocardite du cœur gauche en lien avec :
- Son épidémiologie
- Ses agents étiologiques
- Sa présentation clinique
- Ses complications
- Représente la très très grande majorité des encodardites (85-90%)
- Agents causaux plus diversifiés; incluent les streptococci, staph aureus ou CoNs et entérocoques
- Valves mitrales ou aortiques / manifestations emboliques systémiques et périphériques
- Embolisation au niveau de la circulation artérielle : AVC/infarctus splénique/Janeway’s/etc) et plus grande susceptibilité au bloc cardiaque (surtout si aortique)
Associez les manifestations suivantes avec l’endocardite infectieuse au cœur droit (D) ou coeur gauche (G)?
- Méningite purulente
- Empyème ou pyopneumothorax
- Abcès cérébraux
- Infarctus du myocarde
- Dysfonction rénale
- G
- D
- G
- G
- G et D :-)
Quels sont les deux examens obligatoires pour pouvoir poser un diagnostic d’endocardite infectieuse?
Hémocultures (x3)
Échocardiographie
Complétez la phrase suivante:
“ Lorsqu’une endocardite infectieuse est suspectée, les hémocultures doivent être prélevées en ______ séries de ________ échantillons sur un minimum de __________ intervalles s’échelonnant sur ________ heures, et doivent être faites à des accès veineux ________.
3
2
2
24
différents
Que cherche-t-on à prévenir en désinfectant la peau avant les prélèvements sanguins, en espaçant les prises de sang dans le temps et en prélevant de sites veineux différents?
La contamination des cultures (qui pourraient ultimement donner des faux-positifs et orienter vers un pathogène erroné)
Lors d’un diagnostic possible d’endocardite, que peut-on observer avec l’échographie cardiaque?
Objectiver la présence d’une végétation
Déterminer la taille de la végétation (et sa mobilité)
Détecter des complications intracardiaques (ex. abcès ou fistules)
Évaluation la fonction cardiaque (ex. régurgitation)
Vrai ou faux.
Il est cliniquement indiqué de réaliser une échographie cardiaque chez tous les patients chez qui l’on trouve une bactériémie à Staphylococcus aureus.
Vrai.
En raison de la virulence de ce pathogène et de la haute prévalence d’endocardite qui lui est associée.
Nommez trois limites de l’échographie transthoracique
Ne détecte pas les végétations de moins de 2 mm
Ne permet pas d’obtenir une bonne image pour certains patients (par ex. si le patient est très obèse, a de la fibrose ++ a/n thoracique).
Ne permet pas de bien visualiser les valves prothétiques ou les complications intracardiaques (fistules, abcès et cie).
Nommez au moins 4 situations pour lesquelles il est indiqué de faire une échographie transoesophagienne (ETO) plutôt que -ou en plus de- l’écho transthoracique (ETT) .
En présence d’un patient avec valve prothétique ou stimulateur électronique implantable (CIED).
Si l’on cherche des complications: perforations de valves, fistules intracardiaques, ou abcès du myocarde.
Si le patient présente des particularités anatomiques (obésité, fibrose).
Si l’on ne voit rien à l’ETT mais qu’on soupçonne fortement une endocardite.
Si l’on voit quelque chose à l’ETT et qu’on recherche des complications.
Si après ETT et ETO on ne voit pas de végétations, doit-on écarter le diagnostic d’endocardite?
Nope!
Si hémocultures positives + 3 critères mineurs de Duke, ou encore 5 critères mineurs de Duke, on peut quand même poser le diagnostic définitif d’endocardite.
Si ETT et/ou ETO négatif, devrait être répétée 7-10 jours plus tard.
Vrai ou faux.
L’ETO arrive à détecter plus de 90% des végétations lorsqu’il y en a, ce qui lui confère une meilleure sensibilité que l’ETT (65-80%). Toutefois, l’ETO peut aussi donner jusqu’à 15-18% de faux-positifs.
Vrai
Quelles investigations complémentaires (non diagnostiques) peuvent être demandées si l’on suspecte une endocardite?
radiographie pulmonaire
électrocardiogramme (ECG)
formule sanguine complète (FSC)
tests de fonction hépatique
créatinine sérique (fct rénale)
Mesure de la protéine C-réactive (inflammation)
vitesse de sédimentation des érythrocytes (inflammation)
dosage des protéines du complément ou des complexes immuns circulants
Si les hémocultures montrent une bactériémie à Streptococcus gallolyticus, quel examen complémentaire doit s’ajouter aux investigations?
Colonoscopie
S. gallolyticus étant une bactérie de la flore intestinale, elle est associée à une lésion digestive occulte dans 60% des cas (adénome, cancer).
Pourquoi est-il difficile d’éradiquer les pathogènes impliqués dans une endocardite infectieuse ?
Les végétations sont avasculaires et les bactéries logées profondément dont difficiles à atteindre
Une grande partie des bactéries sont métaboliquement inactives, les rendant plus difficiles à tuer
Dans la plupart des cas les défenses de l’hôte sont altérées/déficientes
Quels sont les grands principes de traitement de l’endocardite infectieuse ?
traitement doit être bactéricide
traitement doit être prolongé (souvent 4-6 semaines voire plus dans certains cas)
traitement est administré par voie intraveineuse (parentérale)
le choix de régime antibiotique dépend du pathogène identifié, de sa résistance/sensibilité aux agents antibiotiques (incluant le CMI)
L’initiation d’un traitement empirique n’est PAS indiqué si le patient est hémodynamiquement stable
Le choix de traitement dépend de la présence de phénomènes emboliques, immunologiques ou infectieux métastatiques, des allergies ou interactions possibles et des risques de réactions indésirables au médicament.
