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Cirurgia do Aparelho Digestivo > Pâncreas: Lesões Císticas > Flashcards

Pâncreas: Lesões Císticas Flashcards

1
Q

Quais são as neoplasias císticas mais comuns? (%)

A

Não neoplásicas – 30 a 40% (Pseudocisto, Cisto de retenção, Infeccioso, Duplicação, Congênito)

Neoplasia Intraductal Papilífera Mucinosa (IPMN) – 38%

Neoplasia Cística Mucinosa – 23%
** Sabiston fala que é a mais comum

Neoplasia cística serosa – 16%

Tumor de Frantz (Neoplasia Sólida Pseudopapilífera) – 3%

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Q

Epidemiologia da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

A

Mulheres
> 60 anos

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3
Q

Localização da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

A

Sem localização preferencial

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4
Q

Características da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

A

Múltiplos pequenos cistos

CEA negativo

TC/RNM:
- Cistos juntinhos - parece um FAVO DE MEL
- Cicatriz e Calcificações centrais
- Contraste hipervascular

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5
Q

Indicação de cirurgia na Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

A

§ Sintomáticos

§ Invasivo – degeneração para cistoadenoma seroso (raro)

§ Tamanho > 4 a 6 cm em cabeça de pâncreas

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6
Q

Epidemiologia da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

A

Mulheres
> 40 anos

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7
Q

Localização da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

A

Cauda do pâncreas

** se ducto principal: cabeça

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8
Q

Características da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

A

CEA alto
Glicose baixa < 15

TC/RNM:
Septos, vegetações e calcificações em periferia

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9
Q

Característica histológica da neoplasia cística mucinosa

A

Estroma ovariano

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10
Q

Indicação de cirurgia na Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

A

Sempre&raquo_space; risco de malignização

– Pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia

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11
Q

Epidemiologia da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

A

Homem = mulher

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12
Q

Localização da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

A

Cabeça do pâncreas

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13
Q

Subtipos de IPMN

A

Gástrico
- Mais comum
- Ductos secundários
- Pode malignizar em adenocarcinoma tubular
- Não produz MUC1 e MUC2

Intestinal
- Ducto principal
- Pode malignizar em carcinoma coloide

Pancreatobiliar
- Ducto principal
- Pode malignizar em adenocarcinoma tubular

Oncocítico
- Mais raro
- Ducto principal

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14
Q

Subtipo de IPMN com pior prognóstico

A

Tubular

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15
Q

Classificação dos IPMN quanto acometimento dos ductos

A

I: só ducto principal
II: só ducto secundário
III ou misto: ducto principal e secundário (tratar como tipo I)

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16
Q

Clinica da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

A

Pancreatite recorrente
Diarreia e dor abdominal

17
Q

Característica da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

A

CEA intracístico Elevado

Amilase e Lipase intracísticas Elevadas

Amilase sérica Elevada

18
Q

Porcentagem de pacientes que desenvolvem carcinoma invasivo no IPMN

A

Ducto principal: 30%
Ducto secundário: 14%

19
Q

Genes relacionados com a progressão adenoma > carcinoma no IPNM

A

KRAS

GNAS

p53

20
Q

Qual proteína está relacionada ao fenótipo agressivo do IPMN?

A

Glicoproteína MUC1

21
Q

Glicoproteína MUC1 está relacionada com qual subtipo de câncer de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal invasivo (sobrevida de 15% em 5 anos)

22
Q

Qual proteína está relacionada ao fenótipo indolente do IPMN?

A

Glicoproteína MUC2

23
Q

Glicoproteína MUC2 está relacionada com qual subtipo de câncer de pâncreas?

A

Carcinoma coloide (sobrevida de 55% em 5 anos)

24
Q

Sinal endoscópico patognomônico de IPMN

A

Papila em olho de peixe

25
Q

Quais são os estigmas de alto risco de Fukoka?

A

• Icterícia + Lesão na cabeça do pâncreas
• Dilatação do ducto pancreático principal >10mm
• Nódulos intramurais com realce >5mm
• Citologia positiva para adenocarcinoma

26
Q

Quais são os critérios de preocupação de Fukoka?

A

• Pancreatite aguda prévia
• Ducto pancreático principal dilatado (5-10mm)
• Nódulo mural sem realce
• Tamanho >3cm
• Crescimento de cisto
• Elevação de CA 19-9 sérico
• Linfonodomegalia
• Mudança abrupta de calibre do ducto principal, com atrofia distal

27
Q

Conduta com critérios de alto risco de Fukuoka?

A

Cirurgia

28
Q

Conduta em critérios de preocupação de Fukoka

A

EcoEndoscopia com biópsia

29
Q

Paciente cm IPNM sem critérios cirúrgicos, como é feito o acompanhamento?

A

< 1 cm - TC/RNM em 6 meses e após a cada 2 anos

1-2 cm - TC/RNM a cada 6 meses por 2 anos e após a cada 2 anos

2-3 cm - USE em 3/6 meses e após anual (considerar cx)

> 3 cm - Alternar USE e RNM a cada 3/6 meses (considerar cx)

30
Q

Epidemiologia da neoplasia sólida pseudopapilífera

A

Mulheres
< 40 anos

31
Q

Localização da neoplasia sólida pseudopapilífera

A

Cauda do pâncreas

32
Q

Características da neoplasia sólida pseudopapilífera

A

Massa sólida-cística de grandes proporções

33
Q

Tumor de Frantz é maligno ou benigno?

A

Maligno
Metastase em 15%

34
Q

Cirurgia para neoplasia sólida pseudopapilífera?

A

Pancreatectomia corpo-caudal + Esplenectomia

Cirurgia do Aparelho Digestivo (23 decks)

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