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Cirurgia do Aparelho Digestivo > Fígado: Anatomia e Transplante Hepático > Flashcards

Fígado: Anatomia e Transplante Hepático Flashcards

1
Q

Marco anatômico entre segmentos hepáticos superiores e inferiores?

A

Bifurcação da Porta

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2
Q

Drenagem do lobo caudado

A

Cava

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3
Q

Ligamento falciforme divide quais estruturas?

A

Segmentos II e III do IV

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4
Q

Marco anatômico que divide o fígado no meio?

A

Veia hepática média

Linha de Cantlie

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5
Q

Veia hepática direita divide quais segmentos?

A

VI e VII ou VIII e V

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6
Q

Ligamento de Arantius

A

Entre o lóbulo caudado e o segmentos 2 e 3

Obliteração do ducto venoso (ligamento venoso)

Inserção do omento menor

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7
Q

Ligamento redondo

A

Obliteração da veia umbilical esquerda

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8
Q

Espaço de Couinaud

A

Entre a veia hepática direita e o tronco comum das veias hepáticas média e esquerda na face anterior da veia cava&raquo_space; avascular

Manobra de Hangliver

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9
Q

Principais indicações de transplante hepático

A

Cirrose não colestática - 65%
Cirrose colestática - 14%
Autoimune - 5%
Neoplasias malignas - 2%
Outras - 14%

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10
Q

Critérios de transplante hepático por carcinoma hepatocelular

A
  • Critérios de Milão: 1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm
  • Ausência de metástase
  • Ausência de invasão vascular
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11
Q

Critérios de São Francisco

A

Pouco usado

Um nódulo < ou = 6,5cm OU
Ate 3 nódulos pequenos, sendo o maior < 4,5 cm OU Diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm

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12
Q

Critérios Milão/Brasil

A

1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm E não se considera os nódulos menores que 2cm

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13
Q

O que é Downstaging?

A

Embolização para diminuir tumor e entrar nos critérios

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14
Q

Quais são as situações especiais para transplante hepático?

A
  1. Hepatocarcinoma
  2. Ascite refratária
    - Terapia otimizada
    - Na urinário > 80
  3. Encefalopatia hepática Grau II persistente
  4. Colangite de repetição
    - 2 ep nos últimos 6 meses ou 1 grave
  5. Prurido intratável
  6. Carcinoma fibrolamelar irressecável
  7. Adenomatose múltipla irressecável
  8. Síndrome hepatopulmonar (PAO2 <60)
  9. Tumor neuroendócrino irressecável com tumor primário já retirado e sem doença
    extra-hepática
  10. Hemangioendotelioma irressecável
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15
Q

Contraindicação de transplante hepático

A

DPOC grave ou risco cirurgico proibitivo
SIDA (CD4 baixo)
Neoplasia extrahepática sem cura
CHC metastático
Colangiocarcinoma intrahepático
Hemangiocarcinoma
Sepse não controlada
Insuficiência hepática aguda com PIC > 50
Não aderência ao acompanhamento clínico prévio

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16
Q

Manejo da ascite no cirrótico

A

Otimizar diuréticos: iniciar com espironolatona 100 mg + furosemida 40 mg e aumentar

Dieta hipossódica

Refratários: transplante

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17
Q

Técnica de transplante Pig Back

A

Mantém cava e liga vasos

Porta doador > porta receptor > fígado doador > vias supra hepáticas doador > cava doador > VEIAS SUPRA HEPÁTICAS RECEPTOR EM BOCA UNICA > cava receptor

18
Q

Técnica de transplante Standard

A

Leva a cava junto com fígado

19
Q

Acompanhamento com imagem/AFP pós operatório de transplante/ressecção de hepatocarcinoma

A

A cada 3-4 meses

20
Q

O que é Salvage Transplantation?

A

Transplante de resgate

Paciente ressecou o HCC e a doença retornou ou piorou a função hepática após a ressecção.

21
Q

Classificação de Michels e Hiatt para variação da artéria hepática

A
22
Q

Quais estruturas canuladas na captação de órgãos intrabdominais para infusão da solução de preservação?

A

Aorta infrarrenal

Veia mesentérica inferior ou superior

23
Q

Qual a sequência de retirada de órgãos no transplante?

A

Coração > pulmão > fígado > pâncreas > intestino delgado > rins > artéria e veias > córnea > pele

24
Q

Qual a hora do óbito em caso de morte encefálica com doação de órgãos?

A

Hora da confirmação da morte encefálica

25
Q

Principal causa de perda precoce de enxerto hepático

A

1° Disfunção primária do enxerto
2° Trombose arterial
3° Rejeição aguda

26
Q

O que disfunção primária do enxerto?

A

Isquemia/necrose por tempo de isquemia

Clínica: coagulopatia grave, sangramento na cicatriz cirurgica/generalizado

Histologia: necrose panacinar, sem infiltrado neutrofílico

27
Q

Principal causa de estenose de anastomose de via biliar no pós operatório de tx de fígado?

A

Comprometimento vascular

Fazer USG Doppler

28
Q

Conduta em estenose de colédoco após transplante

A

CPRE > Spyglass > cirurgia

29
Q

Na rejeição aguda de enxerto pós transplante é encontrado hiper ou hipoglicemia?

A

Hipoglicemia

30
Q

Achados histológicos da rejeição celular aguda

A

Endotelite
Infiltrado neutrofílico
Agressão ductal

31
Q

Imunossupressores inibidores da calcineurina

A

Tacrolimus
Ciclosporina

32
Q

Imunossupressores antagonista do metabolismo de purinas

A

Azatioprina

33
Q

Imunossupressores inibidores da iosina monofosfato desidrogenase

A

Micofenolato

34
Q

Imunossupressores que formam complexo inibitório mTor

A

Sirolimus

35
Q

Efeitos colaterais a logo prazo dos imunossupressores

A

Neoplasias
Aterosclerose
Insuficiência renal
Infecções oportunistas

36
Q

O que é hepatite fulminante ou falência hepática aguda?

A

Disfunção grave do fígado, potencialmente reversível, com encefalopatia hepática em até 8 semanas do início dos sintomas

Encefalopatia
RNI alargado
Aumento de BT

37
Q

Indicação de transplante na hepatite fulminante induzida por acetaminofeno pelo King’s College

A

pH < 7.3 (independente do grau de encefalopatia)

ou

RNI > 6.3 E cr > 3.4 (em encefalopatia III ou IV)

38
Q

Indicação de transplante na hepatite fulminante não induzida por acetaminofeno pelo King’s College

A

RNI > 6.5

OU pelo menos três critérios:
- idade < 10 ou > 40 anos
- hepatites não-A a B
- reação imprevisível a medicamentos
- halotano
- icterícia > 7 dias antes da encefalopatia
- RNI > 3,5 (TP>50)
- BT > 17,5

39
Q

Indicação de transplante na hepatite fulminante pelo critério de Clichy

A

< 30 anos: Fator V < 20% E encefalopatia grau 2 ou 3

> 30 anos: Fator V < 30%

40
Q

Classificação de encefalopatia

A

Cirurgia do Aparelho Digestivo (23 decks)

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