Pancreatite Aguda Flashcards
Causas de pancreatite aguda
- Litíase Biliar;
- Álcool;
- Outras:
- Mecânicas: Lama biliar, tumor, divertículos, áscaris;
- Tóxicas: Etanol, metanol, organofosforado, veneno de escorpião;
- Metabólicas: Hipertrigliceridemia, hipercalcemia;
- Medicamentosa: metronidazol, azatioprina, sulfa, tiazídicos;
- Infecciosa: vírus, bactéria, fúngica, parasitas;
- Trauma
- Pâncreas divisum
- Pós-CPRE
- Vasculares
- Genéticas;
Diagnóstico de pancreatite aguda:
- Clínica:
o Dor abdominal em faixa;
o Irradiando para dorso;
o Prece maometana;
o Náuseas e vômitos; - Exames laboratoriais (3x o valor):
o Amilase
o Lipase - Exames de imagem:
Diferença de amilase e lipase na pancreatite aguda
Amilase: mais sensível / pico precoce
Lipase: mais específica / pico tardio
Sinais clínicos de pancreatite aguda grave
Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Fox: equimose no testículo
Quando solicitar TC na pancreatite aguda?
Suspeita de complicações
Pancreatite grave (após 48 h)
Classificação da gravidade da pancreatite aguda - Marshall
Leve:
o Sem disfunção orgânica;
o Sem complicação loca;
Moderada:
o Disfunção orgânica < 48h;
o Complicação local;
Grave:
o Disfunção orgânica persistente;
Critérios de Ranson para pancreatite aguda sem litiase biliar
Admissão:
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000 células/mm3
Glicemia > 200 mg/dL
AST/TGO > 250 UI/L
LDH > 350 UI/L
48 horas:
Ca < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Redução de 10% do hematócrito
PaO2 < 60 mm hg
Uremia (BUN) > 1,8 ou mais mmol/L
BE > 4 mEq/L (alcalose)
Sequestro de fluidos maior a 6 L
Critérios de Ranson para pancreatite aguda com litiase biliar
Admissão:
Idade > 70 anos
Leucócitos > 18000 células/mm3
Glicemia > 220 mg/dL
AST > 250 UI/L
LDH > 400 UI/L
48 horas:
Ca < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Queda do hematócrito > 10%
Uremia (BUN) > 2mg/dL)
BE > 5
Sequestro de fluidos > 4 L
Score Bisap
▪ Bun < 25 (ureia);
▪ Inconsciência (rebaixamento);
▪ SIRS;
▪ Age > 60;
▪ Pleural, derrame
APACHE II
> 8 = grave
- Temperatura (Graus C)
- Pressão arterial média (mmHg)
- Frequência cardíaca
- Frequência respiratória
- PO2
- pH ou HCO3
- Na+ sérico (mEq/l)
- K+ sérico (mEq/l)
- Creatinina sérica
- Hematócrito
- Leucócitos
- Escala Glasgow
+
Idade
+
Comorbidades
Critérios de Balthazar
Inflamação e Coleções:
Grau A (0 pontos): pâncreas com aspecto normal;
Grau B (1 ponto): pâncreas aumentado de forma difusa;
Grau C (2 pontos): inflamação pancreática ou anomalias peripancreáticas;
Grau D (3 pontos): presença de coleção líquida única mal definida;
Grau E (4 pontos): presença de duas ou mais coleções mal definidas.
Necrose
Zero (0 pontos): pâncreas livre de necrose;
< 30% de necrose (2 pontos);
30 – 50% de necrose (4 pontos);
> 50% da víscera acometida (6 pontos).
Classificação de gravidade da pancreatite aguda conforme critérios de Balthazar
leve (0 a 3 pontos)
moderada (4 a 6 pontos)
grave (7 a 10 pontos)
Mortalidade conforme critérios de Balthazar
leve: 3%
moderada: 6%
grave: 17%
Critérios de Atlanta
Grave se:
Falência de órgãos
Complicações sistêmicas
- CIVD (plaquetas < 100.000)
- Fibrinogênio < 1g/L
- Ca < 7,5 md/dL
- D-Dímero > 80uf/dL
Complicações locais
- Necrose
- Pseudocisto
- Abscesso
Tratamento da pancreatite aguda
Jejum + Analgesia + Hidratação
