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Cirurgia do Aparelho Digestivo > Esôfago: Acalásia > Flashcards

Esôfago: Acalásia Flashcards

1
Q

Principais causas de disfagia

A

Alteração motora (esclerose)
Divertículo esofágico
Compressão extrínseca (lusória)
Neoplasia de cabeça e pescoço
Acalasia
Esofagite eosinofílica
Estenose de esôfago
Neoplasia de esôfago

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2
Q

Qual é o principal distúrbio motor do esôfago?

A

Acalásia

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3
Q

Qual a fisiopatologia da acalásia?

A

Degeneração progressiva dos plexos mioentéricos (Auerbach) e submucoso (Meisser)

Relaxamento incompleto do EEI

Aperistalse do corpo do esôfago

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de hipertonia do EEI?

A

Manometria:
> 45 mmHg

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5
Q

Causas de acalásia (4)

A

Chagas (principal no Brasil)
Idiopática
Gás mostarda
Genética

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6
Q

Acalásia é fator de risco para qual CA de esôfago?

A

CEC (seguimento com EDA anual ou bienal)

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7
Q

Quais ou exames pré-operatórios para acalásia?

A

EDA com lugol (iodo-negativas são suspeitas para neoplasia) - excluir CA

RX EED: grau de dilatação

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8
Q

Achados no EED na acalásia?

A

Dilatação do esôfago
Estase do contraste
Afilamento distal (bico de pássaro/ cauda de rato)
Ondas terciárias (aperistalticas)
Ausência de bolha gástrica

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9
Q

Classificação de Rezende para Acalásia

A

Grau I: até 4 cm
Grupo II: 4 a 7 cm
Grupo III: 7 a 10 cm
Grupo IV: maior que 10 cm

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10
Q

Classificação de Pinotti

A

o Incipiente – Grau I
▪ Caracterizada por dilatação pequena ou ausente (<4cm). Manometria com alterações mínimas (ausência de relaxamento do EEI; presença de ondas terciárias).

o Não avançada – Grau II e III
▪ Caracterizada por estase do contraste (dilatação < 10cm). Períodos de aperistalse na manometria.

o Avançada – Grau IV
▪ Caracterizada por dolicomegaesôfago (dilatação > 10cm). Atonia total do esôfago na manometria.

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11
Q

Classificação de Chicago - manometria de alta resolução

A
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12
Q

Ítens avaliados da classificação de Chicago

A

IRP: Integral de pressão de relaxamento

Pressurização no corpo esofágico

DCI: Intregal de contração distal

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13
Q

Quais os critérios no Score de Eckardt?

A

Perda de peso
Disfagia
Dor retroesternal
Regurgitação

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14
Q

Achados da acalásia na manometria convencional

A

Relaxamento incompleto do EEI (pode ou não haver hipertonia)
Aperistalse do corpo do esôfago

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15
Q

Quando realizar USG endoscópico com biópsia por agulha fina na acalásia?

A

Suspeita de malignidade (> 60 anos, sintomas < 6 meses, perda de peso rápida)

Alterações atípicas na EDA: Ex resistência incomum a passagem do endoscópio

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16
Q

Tratamento da acalásia de acordo com a classificação da manometria (Americana)

A

Tipo I e II: Dilatação ou Heller
Tipo III: POEM

Alto risco cirúrgico: medicamento / botox

17
Q

Tratamento da acalásia de acordo com Rezende-Macarenhas

A

I: clinico, dilatação (considerar cardiomiotomia e POEM)
II e III: cardiomiotomia (considerar POEM)
IV: esofagectomia (considerar Thal-Hatafu e Serra-Dória)

18
Q

Tratamento clínico da Acalásia

A

Nitrato SL
BCC

Indicações: poucos sintomas e alto risco cirúrgico

Injeção de toxina botulínica (dura 6 meses)

19
Q

Tratamento padrão ouro da acalásia?

A

Cardiomiotomia a Heller

20
Q

Diferença de Heller e Heller-Pinotti?

A

Heller: fundoplicatura anterior (Dor 180°)
Heller-Pinotti: pósterolatero-anterior

** Lind-Toupet: 270° posterior

21
Q

Tratamento endoscópico da acalásia

A

POEM (miotomia endoscópica peroral)

Complicação: refluxo

22
Q

Tratamento do dolicomegaesôfago?

A

Esofagectomia

Thal-Hatafuku (esofagogastroplastia)

Serra-Doria (anastomose latero-lateral entre esôfago distal e fundo gástrico + gastrectomia em Y de Roux)

23
Q

Indicações da dilatação esofágica na acalásia

A

Alto risco cirúrgico

Elevada recidiva

24
Q

Fatores de bom prognóstico de Heller-Pinotti para acalásia?

A

< 40 anos

Pressão EEI > 30 mmHg

Esôfago sem tortuosidade ou dilatação importante

25
Q

O que é pseudoacalásia?

A

Obstrução mecânica ou funcional do esôfago distal ou JEG (doenças infiltrativas/neoplásicas)

Sintomas em < 6 meses

26
Q

Quais são os distúrbios primários motores do esôfago (5)?

A

Acalásia
Espasmo esofagiano
Esôfago Hipercontrátil (Jackhammer)
Motilidade esofageana ineficaz
Peristalse ineficaz

27
Q

Como é feito o diagnóstico do espasmo esofagiano difuso?

A

Manometria:
Contrações simultâneas > 10-20% das deglutições, repetitivas (>3), com amplitude de > 30 mmHg, ou prolongadas (>6s)

RX EED:
Esôfago em saca-rolhas ou em contas de rosário

28
Q

Como é feito o diagnóstico de esôfago em quebra-nozes?

A

Manometria:
Contrações peristálticas, de > 180 mmHg, principalmente no 1/3 inferior do esôfago

29
Q

Tratamento de espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra-nozes?

A

Diltiazem
Injeção de toxina boltulínica
Imipramina
Trazosona

30
Q

O que é acalásia vigorosa?

A

Contrações simultâneas > 60 mmHg

31
Q

Clínica do acometimento esofágico na esclerose sistêmica?

A

Disfagia e refluxo

(Aperistalse + Hipotonia do EEI)

Cirurgia do Aparelho Digestivo (23 decks)

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