1.12 Laxatifs

Question 1

Quelles sont les différences entre un cathartique/purgatif et un laxatif?

Answer 1

• Cathartiques, purgatifs (synonymes)
• Évacuation rapide
• Modification notable de la consistance des selles

• Laxatifs

• Effet moins prononcé sur l’évacuation
• Doses élevées : effet cathartique

Question 2

Nommez différents tests qui pourraient nécessiter l’utilisation d’un cathartique.

Answer 2

• dépistage de sang occulte dans les selles
• colonoscopie longue
• colonoscopie courte
• lavement baryté à double contraste
• une combinaison de ces tests

Question 3

Quelle est la fréquence de défécation moyenne normale ?

Answer 3

3 fois par jour à 3 fois par semaine.

Question 4

Quelle est la définition de la constipation selon les médecins?

Answer 4

Défécation < 3 fois par semaine.

Question 5

Quels sont les ‘‘symptômes’’ de la constipation pour les patients ?

Answer 5

• Selles très dures ou grumeleuses
• Efforts pour déféquer
• Défécation incomplète
• Rareté des défécations
• Ballonnements
• Sensation de blocage
• Manœuvre manuelle

Question 6

Quand peut-on dire que la constipation est aigue?

chronique?

Answer 6

• Durée des Sx de qques jours à qques sem => aigue
• Durée des Sx > ≈ 3 mois => chronique

Question 7

Nommez les critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle chronique.

Answer 7

• Effort pour déféquer ≥ 25% du temps
• Selles dures ≥ 25% du temps
• Sensation d’évacuation non complète ≥ 25% du temps
• Sensation d’obstruction anorectale ≥ 25% du temps
• Manœuvres manuelles pour faciliter défécation ≥ 25% du temps
• Moins de trois selles par semaine

Question 8

Concernant les critères de Rome III, quand peut-on dire que le patient a de la constipation fonctionnelle chronique ?

Answer 8

Présence de ≥ 2 des critères suivants pour une période d’au moins 12 semaines dans la dernière année.

Question 9

Nommez les différents red flags concernant la constipation qui nécessite de référer le patient.

Answer 9

• Constipation soudaine
• Anorexie
• Perte de poids (> 5%)
• Sang dans les selles
• Ténesme (envie soudaine, brûlure, urgence fécale)
• Fièvre et douleur abdominale +++
• Symptômes nocturnes (incontinence)
• Pas de selle dans les 7 derniers jours
• Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique: diabète, parkinson, etc.)
• Changement du calibre et de la fréquence des selles
• Inconfort important ++ pour le patient
• Suspicion de troubles alimentaires
• Constipation malgré utilisation de laxatifs
• Chirurgie abdominale récente (ne doivent pas forcer)
• Constipation associée à nausées et vomissements
• Changement soudain des habitudes > 50 ans
• Antécédents familiaux (cancer du côlon, de l’intestin, maladie cœliaque, etc.)
• Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
• Médicaments suspectés

Question 10

Nommez les différentes catégories de laxatifs. **

Answer 10

1. Agents de masse/ de lest/ Mucilages
2. Agents émollents/ surfactants
3. Agents lubrifiants
4. Agents stimulants
5. Agents saline
6. Agent osmotiques
7. Antagoniste des récepteurs opioïdes mu
8. Agoniste des récepteurs 5 HT4
9. Agoniste de la guanylate cyclase de type C (GC-C)

Question 11

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents de masse/ de lest/ mucilage

Answer 11

• Psyllium
• Polycarbophile de calcium
• Méthylcellulose
• Gomme de guar
• Gomme de sterculia
• Inuline
• Son

Question 12

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents émollients/ surfactants

Answer 12

• Docusate de sodium
• Docusate de calcium

Question 13

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents lubrifiants

Answer 13

Huile minérale lourde

Question 14

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents stimulants

Answer 14

• Sennosides/senné
• Bisacodyl
• Cascara sagrada
• Huile de castor/huile de ricin
• Picosulfate de sodium

Question 15

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents salins

Answer 15

• Citrate de magnésium
• Hydroxyde de magnésium
• Sulfate de magnésium
• Phosphate de sodium
• Tartrate de sodium

Question 16

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents osmotiques

Answer 16

• Lactulose
• PEG 3350 seul
• PEG 3350 + électrolytes
• Glycérine (suppositoire)

Question 17

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Antagoniste des récepteurs opioïdes µ

Answer 17

Méthylnaltrexone

Question 18

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agoniste des récepteurs 5 HT₄

Answer 18

Prucalopride

Question 19

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agoniste de la guanylate cyclase de type C (GC-C)

Answer 19

Linaclotide

Question 20

Comment sont parfois appelés les agents salins?

Les agents osmotiques ?

Answer 20

Agents salins => appelés agents osmotiques

Agents osmotiques => appelés agents hyperosmotiques (agents sucrés)

Question 21

VF

Certains produits commerciaux peuvent se retrouver dans 2 catégories.

Answer 21

VRAI

Car certains contiennent + de 1 ingrédient actif avec mécanisme d’action différent.

Ex. Senokot S : sennosides + docusate de sodium

Pico-Salax : picosulgate de sodium + oxyde de Mg + acide citrique

Question 22

VF

Si 2 produits commerciaux ont un nom semblable, ils ont nécessairement le même ingrédient actif.

Answer 22

FAUX

Parfois ingrédient actif DIFFÉRENT selon la formulation.

EXEMPLE :

• ProdiemMD (comp): polycarbophile de calcium
• ProdiemMD (poudre): méthylcellulose
• Prodiem overnight relief therapyMD : sennosides

Question 23

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Quel est le mécanisme d’action ?

Answer 23

Se gonflent au contact de l’eau, donc augmentation de la masse fécale => stimulation du réfelxe de défécation.

Question 24

Nommez des produits, par leur nom commercial, qui sont des agents de masse.

Answer 24

• Metamucil
• Prodiem comprimés
• Prodiem poudre
• Benefibre
• Normacol
• Benefibre
• All-bran

Question 25

VF Le mécanisme des agents de masse est le même que celui des fibres.

Answer 25

VRAI

Question 26

Concernant les AGENTS DE MASSE : Quel est le délai d'action ? \*\*

Answer 26

LONG 12-72 h

Question 27

Concernant les AGENTS DE MASSE : Décrivez la **posologie.**

Answer 27

o **Variable** selon le produit utilisé o Suivre doses du fabriquant car varient ++ d’un produit à l’autre. o Prendre avec **240 mL d’eau ou jus** (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)

Question 28

Concernant les AGENTS DE MASSE : Nommez les **effets secondaires**. \*\*

Answer 28

o Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose = diminution des effets secondaires o Inconfort abdominal o Réactions allergiques (avec psyllium)

Question 29

Concernant les AGENTS DE MASSE : Nommez les **précautions** à prendre.

Answer 29

o Pts avec **problèmes déglutition** : danger d’obstruction de l’œsophage o Peut influencer absorption de certains Rx : **espacer de 2H** o Attention aux **calories** de certains produits (100 calories pour 2 gaufrettes de MétamucilMD).

Question 30

Concernant les AGENTS DE MASSE : Nommez les **contre-indications**. \*\*

Answer 30

o Obstruction partielle du TGI o Dysphagie o Pts avec restriction hydrique

Question 31

Quand les agents de masse sont-ils indiqués ?

Answer 31

Tx initial **constipation simple** : 1er choix en général Usage à **long terme sécuritaire** Peu d’études comparatives entre les produits, résultats similaires

Question 32

Quel agent de masse est le plus étudié et recommandé ?

Answer 32

PSYLLIUM

Question 33

Quel agent de masse a aussi un effet léger hypocholestérolémiant ?

Answer 33

PSYLLIUM

Question 34

Mis à part la constipation, pour quelle autre raison peut-on utiliser du psyllium ?

Answer 34

Utilisation pour diarrhée chronique possible (diluer avec qte moindre d’eau)

Question 35

Quand utilise-t-on les **agents de masse** pour la constipation OCCASIONNELLE ?

Answer 35

De façon générale =\> 1 er choix pour constipation fonctionnelle chez « monsieurmadame tout le monde ».

Question 36

Quand utilise-t-on les agents de masse pour la constipation CHRONIQUE ?

Answer 36

Pour « régulariser » un problème de constipation chronique =\> effet max en **2-3 mois**, donc être patient.

Question 37

VF Même si un patient ne présente pas de douleur ou inconfort dû à la constipation, il peut ne pas apprécier les agents de masse à cause des crampes possibles ?

Answer 37

VRAI Donc débuter à doses faibles.

Question 38

Quand doit-on **ÉVITER** les agents de masse ?

Answer 38

o Si présence de fécalome o Si **effet rapide** nécessaire o Chez certaines **personnes âgées** (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite) o Éviter avec **opiacés** car risque d’obstruction intestinale o **Diabétiques** → choisir formulation sans sucre o Rappel !!! **Espacer de 2 heures** la prise d’autres Rx pour éviter diminution de l'absorption

Question 39

Concernant les **ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :** Quel est leur mécanisme d'action ?

Answer 39

* Diminution tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles =\> **ramollissement** du matériel fécal * Stimulation de la **sécrétion eau + électrolytes**

Question 40

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS : Quelle est la posologie à suivre ?

Answer 40

o Docusate de sodium 100 mg-500 mg par jour en 1 à 2 prises o Docusate de calcium 240-480 mg par jour

Question 41

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS : Quelles sont les **doses équivalentes** entre Docusate de Na et Ca ?

Answer 41

± 100-200 mg docusate Na = 240 mg docusate Ca Doses plus stables avec docusate Ca

Question 42

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS : Décrivez leur efficacité.

Answer 42

o Laxatif « doux » o En **prévention** (ramollir les selles) o Utilisation en **PRN non recommandée** (non efficace) o Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ **surtout en combinaison**. o Selon certaines études =\> seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?): controverse. o Moins efficace si bouge peu et boit peu

Question 43

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS : Nommez les **effets secondaires.**

Answer 43

o Peu fréquents (crampes légères) o Bien toléré!

Question 44

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS : Nommez les **précautions.**

Answer 44

o **_Ne pas associer docusate + huile minérale_** =\> Interaction o Augmente absorption d’huile minérale et **toxicité hépatique** (réactions granulo-mateuses au foie, rate)

Question 45

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS : Nommez les **contre-indications**.

Answer 45

AUCUNE

Question 46

Quand utilise-t-on les **agents émollients/ surfactants ?**

Answer 46

o Constipation légère o En prévention de constipation lors de **prise d’opiacés** en **combinaison avec un stimulant.** o Pour **ramollir** les selles lors de fécalome o Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant). o **Prévention de la constipation** lors des voyages o Pour éviter **efforts à la défécation** lors de: * chirurgie récente * fissures anales, hémorroïdes * post-infarctus * post-partum

Question 47

VF Dans certains cas on devrait privilégier le docusate de Ca au lieu de Na.

Answer 47

FAUX Le contenu en sodium est insuffisant pour être problématique. Calcique est un peu + dispendieux et à la RAMQ = Rx exception.