1.13 Laxatifs (partie 2)

Question 1

Décrivez le mécanisme d’action des agents lubrifiants.

Answer 1

o Augmentation rétention liquide dans intestin

o lubrification matériel fécal + muqueuse

o Augmentation masse fécale => accélère évacuation

Question 2

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Quel est le délai d’action ?

Answer 2

o Oral: 6-8H (rapide / intermédiaire)*

o Lavement : 2-15 min (rapide)

Question 3

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Quelle est la posologie?

Answer 3

o Huile minérale lourde orale (liquide et gelée): 15-45 ml DIE

o Agarol (huile minérale + glycérine): 10 à 20 ml DIE

o Lavement: 15 à 45 ml DIE

Question 4

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Nommez les effets secondaires.

Answer 4

o Crampes

o Suintement rectal => prurit anal, irritation

o Si aspiration bronchique => pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.

o Peut augmenter absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). Ne pas donner aux repas

Question 5

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Décrivez les précautions.

Answer 5

o Patients âgés débilités, enfants : risque plus élevé d’aspiration bronchique

o Ne pas associer aux émollients car augmentation absorption d’huile minérale => réactions granulomateuses au foie, rate

Question 6

Nommez les contre-indication des AGENTS LUBRIFIANTS.

Answer 6

o Dysphagie

o Maladie intestinale obstructive

o Saignements rectaux

o Stomies

Question 7

Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS?

Answer 7

o Favoriser en 2 ème ligne vu profil de tolérance et les risques si aspiration bronchique.

o Pour traiter problème de constipation aigue, occasionnelle.

o Favoriser usage en tx d’appoint: prn.

o Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs)

o Chez pts constipés où diminution effort à la défécation recherché.

o Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.

Question 8

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS?

Answer 8

o Si constipation chronique

Personnes âgées

o Risque élevé de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition

o Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)

o Diminution de l’absorption de vitamine K => RNI peut augmenté

Question 9

Quand utilise-t-on l’huile minérale lourde VS légère ?

Answer 9

LOURDE : Oral et rectal (non toxique)

LÉGÈRE : + volatile. Préparations stériles ophtalmiques, otiques ou topiques. Plus toxiques : risque plus élevé aspiration. NE PAS ADMINISTRER PO.

Question 10

Quel est le mécanisme d’action des AGENTS STIMULANTS?

Answer 10

o Augmente activité propulsive péristaltique

o Effet direct irritation sur muqueuse

o Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal

o Augmente absorption eau : augmente liquide intestinal

o Distension physique rectale : suppositoire de bisacodyl

Question 11

Quel est le délai d’action des AGENTS STIMULANTS?

Answer 11

o sennosides et bisacodyl: 6-12 h

o Huile de ricin: 1-3 h => purgatif

o Supp. bisacodyl: 15 min-1 h

« Puissance » : huile de ricin > bisacodyl > séné

Question 12

Quelle est la posologie des AGENTS STIMULANTS?

Answer 12

Sennosides

o SenokotMD 8,6 mg/co ou 12 mg/co 1 à 4 comprimés DIE à BID

Bisacodyl

o DulcolaxMD 5 mg/co 10-30 mg/jr

o DulcolaxMD 5mg/supp ou 10 mg/supp: 10 mg/dose (rectal)

Question 13

Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à COURT TERME?

Answer 13

o Crampes, inconfort abdominal

o Diarrhée

o Irritation muqueuse rectale (suppositoire)

Question 14

Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à LONG TERME?

Answer 14

o Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »

o Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..

o Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)

o Distension physique rectale : supp.

o Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …

Question 15

Quelles sont les précautions avec les AGENTS STIMULANTS?

Answer 15

o Prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation

o BisacodylMD = co entéro-solubles (Attention aux antiacides)

Question 16

Quelles sont les contre-indications des AGENTS STIMULANTS?

Answer 16

o Appendicite

o Maladie intestinale obstructive

o Saignements rectaux

Question 17

Dans quel cas les agents stimulants sont-ils en 1er choix ?

Answer 17

Lors de la prise d’opiacés

Question 18

Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS?

Answer 18

o Prévention de constipation associée aux opiacés => usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients

o Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2 e choix)

o Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…

o Contenus dans certaines préparations évacuantes en vue d’un examen. => Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention

Question 19

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS?

Answer 19

o Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).

o Si obstruction intestinale.

o Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++.

Question 20

Nommez 2 agents stimulants à BANNIR.

Answer 20

Huile de ricin

o Éviter car irritation +++ du colon et effet purgatif violent

Cascara sagrada

o Efficacité et innocuité non démontrées

Question 21

Quel est le mécanisme d’action des AGENTS SALINS?

Answer 21

Effet hyperosmotique des ions => rétention d’eau => stimulation directe et augmentation péristaltisme

Question 22

Quel principe actif contient le lait de magnésie?

Answer 22

Hydroxyde de magnésium

Question 23

Quel principe actif le fleet contient-il ?

Answer 23

Phosphate de sodium

Question 24

Quel est le délai d’action des AGENTS SALINS?

Answer 24

Rapide à très rapide selon l’agent et la dose utilisée

o Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : 6-12 h

o Phosphate de sodium : 30 min – 6 h (voie orale)

o Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : < 3 hres (très puissants)

Question 25

Décrivez la posologie des différents AGENTS SALINS.

Answer 25

Hydroxyde de mg o Lait de magnésie (80 mg/ml): 15-60 ml/jr divisé de DIE à QID Citrate de mg o Citro-MagMD (15 gr/300 ml): Laxatif : 75-150 ml/jour et Purgatif : 300 ml Phosphate de sodium o Solution orale n’est plus recommandé comme purgatif o Fleet lavement 100 ml/bouteille Tartrate de sodium o Asepta (300 ml) (56,10 mg/ml): laxatif: ¼ à ½ bouteille

Question 26

Nommez un effet secondaire qui s'applique à TOUS LES AGENTS SALINS.

Answer 26

Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)

Question 27

Nommez les **effets secondaires** du phosphate de sodium (AGENTS SALINS).

Answer 27

o Déshydratation o Douleur abdominale o No/Vo o Hyperphosphatémie (si IR) et autres perturbations d’électrolytes o Cas d’IRA rapportés (rares)

Question 28

Utilise-t-on encore le phosphate de sodium comme préparation évacuante avant un examen ?

Answer 28

NON Mise en garde de Santé Canada

Question 29

Nommez les effets secondaires des **sels de Mg** (agents salins).

Answer 29

o Déshydratation, nausées o Hypermagnésémie (si IR)

Question 30

Nommez les différentes précautions des AGENTS SALINS.

Answer 30

o IR o Insuffisance cardiaque et autres conditions médicales o Risque de déshydratation (administrer avec beaucoup d’eau) o Attention chez \> 55 ans o Éviter chez \< 18 ans o Interactions avec les sels de Mg (ex. quinolones, tétracyclines, digoxine)

Question 31

Nommez les **contre-indications** des AGENTS SALINS.

Answer 31

o Appendicite o Maladie intestinale obstructive o Saignements rectaux o Insuffisance rénale

Question 32

Quand doit-on **éviter** les **AGENTS SALINS**?

Answer 32

o En insuffisance rénale et cardiaque o En absence de valeur de créatinine? Prudence… o Attention! Personnes âgées à risque de déshydratation.

Question 33

Quand utilise-t-on le **lait de magnésie** (hydroxyde de Mg) ? (agents salins)

Answer 33

o Pour **constipation occasionnelle** et **effet rapide** recherché : souvent 1 er choix o Début d’action rapide o Peu coûteux o Pour **constipation chronique** : pas 1ère ligne. Préférer autres laxatifs.

Question 34

Quand utilise-t-on le **Citrate de magnésium** et le **tartrate de sodium**? (agents salins)

Answer 34

o Préparations évacuantes en prévision d’un examen o Très puissants et action rapide \< 3 hres

Question 35

Quand utilise-t-on le **phosphate de sodium** (agents salins) ?

Answer 35

o Usage par voie orale comme préparation évacuante : **à proscrire.** o Usage comme laxatif (doses + faibles): **pas un 1er choix.** o Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.

Question 36

VF On peut utiliser les agents salins à LONG terme.

Answer 36

FAUX À éviter

Question 37

Quel est le mécanisme d'action de la **glycérine** (supp) comme AGENTS OSMOTIQUES ?

Answer 37

effet hygroscopique + irritation locale =\> appel d’eau =\> évacuation

Question 38

Quel est le mécanisme d'action du **lactulose** comme AGENTS OSMOTIQUES ?

Answer 38

o dégradation en acides organiques par bactéries =\> effet osmotique =\> augmente eau dans les selles + **ramollissement** o Améliore **fréquence et consistance** des selles

Question 39

Quel est le délai d'action des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

Answer 39

o Supp glycérine: 15 min-1h o Lactulose: 24-48h

Question 40

Quelle est la posologie des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

Answer 40

o Supp glycérine (2,65 gr): 1 suppositoire intra-rectal par jour o Lactulose (667 mg/ml): 15-45 ml DIE à QID (dose max: 60 ml/jr)

Question 41

Quels sont les effets secondaires des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

Answer 41

Suppositoire de glycérine o Inconfort rectal Lactulose o Ballonnement, flatulence, crampes en début de traitement, puis diminue o Diarrhée : indique dose trop élevée

Question 42

Quelles sont les précautions des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

Answer 42

o Diabète N.B. Lactulose est peu absorbé \< 3 %. Toutefois, solution contient un peu de galactose et de lactose libres pouvant influencer glycémie chez pts + sensibles. En général, pas de problème. o Insuffisance rénale: **lactulose + sécuritaire** que les agents salins.

Question 43

Quand utilise-t-on le **lactulose**?

Answer 43

o Constipation occasionnelle ou chronique * + coûteux * moins pratique * goût sucré +++ o Encéphalopathie hépatique

Question 44

Quand utilise-t-on les **suppositoires de glycérine**?

Answer 44

Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire

Question 45

Quel est le mécanisme d'action du PEG sans électrolytes ?

Answer 45

o Agent osmotique → rétention d’eau ds lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme. o N’est pas absorbé et n’agirait pas au niveau de l’absorption, ni de la sécrétion des électrolytes → effet neutre sur électrolytes.

Question 46

Le Lax-a-day contient quel principe actif ?

Answer 46

PEG 3350

Question 47

Quel est le délai d'action des PEG sans électrolytes ?

Answer 47

o lent =\> 2- 4 jours o Être patient

Question 48

Quelle est la posologie des PEG sans électrolytes ?

Answer 48

o 17 g DIE ds 240 mL de liquide (eau, thé, café, soda) En pratique on utilise parfois 17 gr BID o Doses \< 17 g peuvent être efficaces (5-10 g) (cu. sou = environ 10g) o Peut être dilué dans moins de liquide selon certaines références (17 g ds 120 mL)

Question 49

Quels sont les effets secondaires des PEG sans électrolytes ?

Answer 49

o Nausées, crampes, diarrhée. o Très bien toléré en général.

Question 50

Nommez les précautions des PEG sans électrolytes.

Answer 50

**Sécuritaire** chez pts avec insuffisance rénale, avec insuffisance cardiaque (absence d’électrolytes)

Question 51

Nommez les **contre-indications** des PEG sans électrolytes.

Answer 51

Selon monographie: non recommandé en pédiatrie (mais études +++ chez enfants. Médecins le prescrivent)

Question 52

Quand utilise-t-on le PEG sans électrolytes ?

Answer 52

o PEG 3350 seul : usage comme laxatif. o Constipation aigue: usage court terme recommandé. o Utiliser \< 1 semaine (selon monographie). o Peut être utilisé + longtemps sur Rx médicale. o Parfois utilisé dans constipation réfractaire.

Question 53

Quel est le mécanisme d'action des PEG (avec électrolytes) ?

Answer 53

Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique =\> diarrhée et nettoyage intestinal rapide

Question 54

Quelle est l'indication des PEG avec électrolytes ?

Answer 54

Usage comme **préparation évacuante** avant un examen, une intervention.

Question 55

Quel est le délai d'action des PEG avec électrolytes ?

Answer 55

30 min – 1h (rapide)

Question 56

Quelle est la posologie des PEG avec électrolytes ?

Answer 56

o Évacuation intestinale avant procédures o Parfois utilisé (dose + faible) comme laxatif ds constipation réfractaire

Question 57

Nommez les effets secondaires des PEG avec électrolytes.

Answer 57

o Nausées, vomissements o Ballonnement, distension abdominale, crampes

Question 58

Quelles sont les précautions des PEG avec électrolytes ?

Answer 58

Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques

Question 59

Nommez les contre-indications des PEG avec électrolytes.

Answer 59

o Obstruction gastro-intestinal o Rétention gastrique o Perforation intestinale o Mégacôlon toxique

Question 60

Quel est le mécanisme d'action du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?

Answer 60

o Contient un agent stimulant + agents salins o Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique =\> diarrhée et nettoyage intestinal rapide

Question 61

Quel est le délai d'action du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?

Answer 61

\< 3 – 6 h (rapide)

Question 62

Quand utilise-t-on le Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) **?**

Answer 62

Évacuation intestinale avant procédures (efficacité VS PEG 3350 + électrolytes ??)

Question 63

Nommez les effets indésirables du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique).

Answer 63

Idem à PEG 3350 avec électrolytes, mais serait mieux toléré

Question 64

Quelles sont les précautions du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique)?

Answer 64

Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques

Question 65

Quand les lavements suppositoires sont-ils utilisés en **première étape**?

Answer 65

**Suppositoire de glycérine** (liquéfie et stimule) =\>Fécalome ou constipation réfractaire OU **Suppositoire de bisacodyl** (liquéfie et stimule) =\> Constipation réfractaire =\> Vider l’ampoule rectale en vue d’un examen (p. ex. colonoscopie)

Question 66

Qu'utilise-t-on en 2e étape avec les lavements suppositoires pour les problèmes suivants ? - Constipation réfractaire - Fécalome

Answer 66

Phosphate de sodium rectal (FleetMD) =\> Constipation réfractaire Lavement huileux + fragmentation manuelle =\> Fécalome

Question 67

Quand utilise-t-on les lavements/ suppositoires ?

Answer 67

o Pour « désimpacter » o Comme préparation évacuante avant un examen. **Puissance : lavements \> suppositoires** o Lavement bien administré vidange le côlon en \< 1H o Suppositoire plus facilement accepté par les patients

Question 68

Quand faut-il éviter les lavements et suppositoires ?

Answer 68

* Patients souffrant de **neutropénie** (car porte d’entrée pour infection). * Patient avec **fissures anales**.