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PUEM R3. > DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA. > Flashcards

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA. Flashcards

1
Q

¿Después de los cuántos meses de edad; las secuelas en su mayoría son irreversibles?

A

Después de los 6 meses de edad.

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2
Q

¿Cómo se define la displasia en el desarrollo de la cadera típica?

A

Integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral de niño(a) incluyendo un borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los períodos embriológico, fetal o infantil.

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3
Q

¿En qué semana se realiza el examen clínico de la cadera?

A

En la primera semana.

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4
Q

¿Cuáles son las pruebas clínicas más utilizadas en la mayoría de países?

A

Barlow y Ortolani.

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5
Q

¿Cuáles son los factores predisponentes para el desarrollo de DDC?

A

Niños con antecedente familiar de DDC, sexo femenino y nacimiento en presentación pélvica.

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6
Q

¿La DDC con que anormalidad musculo esquelética se asocia?

A

Pie equino varo aducto congénito.

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7
Q

¿Cómo se clasifica el riesgo de desarrollo de la DDC?

A

Riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo alto.

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8
Q

¿Qué factores de riesgo comprenden el riesgo bajo?

A

Niños con antecedentes de DDC y niños sin antecedentes de DDC.

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9
Q

¿Qué factores de riesgo comprenden el riesgo intermedio?

A

Niñas sin antecedentes de DDC y niños con nacimiento en presentación pélvica.

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10
Q

¿Qué factores de riesgo comprenden el riesgo alto?

A

Niñas con antecedente de DDC y niñas con nacimiento en presentación pélvica. Así como la presencia de pie equino varo aducto congenito.

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11
Q

¿Cuál es la maniobra más común para detectar la inestabilidad de la cadera?

A

Barlow

.

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12
Q

¿Cuáles son los datos clínicos de mayor utilidad usados en niños de 2 a 3 meses de edad?

A

Ortolani, Barlow y limitación a la abducción de la cadera afectada.

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13
Q

¿A partir de cuántos meses las maniobras de Ortolani y Barlow pueden causar falsos negativos?

A

A partir de los 3 meses.

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14
Q

¿Cuáles son los criterios de utilidad para el diagnóstico de DDC en mayores de 3 meses de edad?

A
  1. Limitación a la abducción de la cadera afectada.
  2. Pliegues cutáneos internos asimétricos.
  3. Acortamiento de la extremidad afectada.
  4. Signo de Galleazi.
  5. Signo de pistón.
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15
Q

¿Cuáles son los signos secundarios que también pueden aparecer antes de los 9 meses en niños con caderas en riesgo?

A
  1. Limitación a la abducción de la cadera afectada.
  2. Pliegues cutáneos internos asimétricos.
  3. Asimetría de la extremidada afectada.
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16
Q

¿En los niños mayores de 6 meses además de lo anterior que otros signos se recomienda explorar?

A
  1. Signo de pistón.

2. Galleazi.

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17
Q

¿Qué signos característicos se pueden indentificar durante la deambulación?

A
  1. Trendelenburg.
  2. Lloyd Roberts.
  3. Marcha tipo Duchnne.
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18
Q

¿El estudio radiológico a los cuáles meses tiene mayor sensibilidad para la detección de DDC?

A

A los 6 meses.

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19
Q

¿El ultrasonido a los cuántos meses tiene la mayor especifidad?

A

A los 3 meses.

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20
Q

¿Los primeros cambios en las estructuras óseas cuándo acontecen?

A

Después de las 4 a 6 semanas.

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21
Q

¿Cuándo se osifican los núcleos de la cabeza femoral?

A

A los 4 meses de edad (percentil 50) con un rango normal de los 2 a 8 meses de edad.

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22
Q

¿A partir de las cuántas semanas se pueden apreciar los cambios radiográficos en el acetábulo?

A

A partir de las 6 semanas.

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23
Q

¿En qué consiste la tríada de Putti?

A

Migración lateral de la cabeza femoral y metáfisis femoral, displasia del acetabulo y hipoplasia de núcleo de osificación.

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24
Q

¿Para complementar el diagnóstico de DDC, cuándo se puede realizar el estudio radiográfico?

A

Se puede realizar en el momento en el que se sospecha la enfermedad; aunque su utilidad máxima es apartir de los 2 meses de edad.

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25
Q

¿Cuáles son las proyecciones que deben tomarse para el diagnóstico de DDC?

A

Cadera en posición neutra y proyección de Von Rosen (consiste en colocar las piernas en un ángulo de 45°, en abducción y con los muslos internamente rotados; acentuando la dislocación de la cadera que no puede ser aparente en las proyecciones de rutina).

26
Q

¿Cuáles son las líneas que proporcionan una evaluación de la migración lateral de la cabeza y el cuello femoral y también para evaluar la relación de la metáfisis femoral proximal con el acetábulo?

A
  1. Shenton
  2. Hilgenreiner
  3. Perkins
27
Q

¿En qué consiste la línea de Hilgenreiner?

A

Línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al borde inferior de hueso ilíaco,

28
Q

¿En qué consiste el índice acetabular?

A

Línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago trirradiado y dirigida a la parte lateral del acetábulo. Este ángulo debe medir máximo 30° al nacer.

29
Q

¿En qué consiste la línea de Perkins?

A

Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es perpendicular a la de Hilgenreiner.

30
Q

¿Cuándo es útil el ultrasonido de cadera?

A

Evaluación en niños menores de 6 meses con sospecha de DDC. (Hay evidencia sólida que aprueba la superioridad del ultrasonido en los primeros 4 meses de vida).

31
Q

¿Cuándo se recomienda realizar USG cuando existe sospecha clínica de DDC?

A

En niños menores de 4 meses de edad.

32
Q

¿Hay una alta resolución espontánea en los cuantos primeros días del nacimiento?

A

Primeros 45 días.

33
Q

¿Cuál es la edad en la cual se realiza tratamiento con férulas de abducción?

A

Menores de 6 meses.

34
Q

¿Cuál es el tiempo promedio de duración de las férulas de abducción?

A

3 meses. (Máximo 6 meses de edad).

35
Q

¿Qué porcentaje de niños tratados con férulas de abducción no resolveran la DDC?

A

Hasta un 20%.

36
Q

¿Cuándo se recomienda el tratamiento no quirúrgico?

A
  1. Menor de 6 meses.
  2. Galleazi positivo.
  3. Asimetría de pliegues internos.
  4. Limitación de la abducción.
  5. Tríada de Putti.
37
Q

¿En qué porcentaje se reporta variedad de efectos adversos con el uso de férulas de abducción?

A

1 - 4%.

38
Q

¿Cualés son los efectos adversos que se reportan con el uso de férulas de abducción?

A
  1. Necrosis avascular.
  2. Lesiones y úlceras por presión en la piel.
  3. Lesión del nervio femorocutáneo lateral.
39
Q

¿Cuál es la tasa de éxito del cojín de Frejka y arnés de Pavlik?

A

89 y 95% respectivamente.

40
Q

¿Cuál es la tasa de NAV del cojín de Frejka y arnés de Pavlik?

A

12 Y 7% respectivamente.

41
Q

¿En cuáles situaciones está contraindicado el uso de arnés de Pavlik?

A
  1. Desquilibrio muscular importante (mielomeningocele L2-L4).
  2. Rígidez importante (artrogriposis).
  3. Laxitud ligamentosa (Ehlers-Danlos).
42
Q

¿El uso inapropiado del arnés de Pavlik puede resultar en un desarrollo anormal de cuál estructura ósea?

A

Mal desarrollo de la pared posterior del acetábulo.

43
Q

¿Para disminuir el desarrollo de complicaciones asociadas al dispositivo abductor, cuánto es el período de uso de estos dispositivos?

A

No mayor a 6 semanas.

44
Q

¿Se recomienda el uso de doble o triple pañal en el manejo del la DDC?

A

No.

45
Q

¿Cuando el intento de reducción con aparatos abductores ha fallado en niños mayores de 6 meses y a quienes se les realizó diagnóstico tardío, en qué consiste el tratamiento en estos pacientes?

A

Reducción cerrada e inmovilización.

46
Q

¿Cómo se efectua la reducción cerrada?

A

Bajo anestesia con tenotomías de los aductores y psoas, con artrografía transoperatoria para corroborar la reducción de la cadera, e inmovilización con aparato de yeso pelvipodálico e inmovilización de 6 a 12 semanas y posterior cambio a un aparato de abductor.

47
Q

¿Cuándo la reducción abierta?

A

Diagnóstico tardío, así como en quienes han fallado el intento de reducción cerrada.

48
Q

¿En qué consiste el procedimiento quirúrgico de reducción abierta?

A

Eliminación de los elementos luxantes, así como realización de plicatura de la cápsula para dar estabilidad a la cadera.

49
Q

¿Cómo se define a la cadera en la cual la interacción entre las fuerzas de remodelación natural de la cadera y el tratamiento primario falla?

A

Displasia acetabular residual persistente.

50
Q

¿Qué tratamientos se ofrecen en la displasia acetabular persistente?

A

Procedimientos femoral y acetabular secundarios.
Osteotomía iliaca de cobertura acetabular y osteotomías de reorientación femoral, dependiendo de las características de cada caso.

51
Q

¿Cuándo se recomienda derivar a tercer nivel a los pacientes que no respondieron al tratamiento no quirúrgico?

A

Después de 4 semanas que no respondan a tratamiento, y que presenten necrosis avascular.

52
Q

¿Con qué periocidad se realiza el examen clínico de la DDC?

A

1ra semana, 1 mes, 2 mes, 4 mes, 6 mes, 9 mes y 12 mes de edad.

53
Q

¿Cuáles son las edades para dar tratamiento con aparatos de abducción?

A

En niños de 45 días a 6 meses de edad.

54
Q

¿Cuál es el promedio de duración de los aparatos abductores?

A

3 meses.

55
Q

¿En niños tratados con dispositivos abductores cada cuánto se realiza la valoración radiográfica?

A

Control radiográfico al inicio del tratamiento y cada mes.

56
Q

¿En los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico el seguimiento cómo se realiza?

A

> A las 3 semanas (evaluación clínica y estudio radiológico).
A las 6 semanas (evaluación clínica y cambio de inmovilización, tipo Bachelor).
A las 12 a 14 semanas (retiro de inmovilizador y envio a rehabilitación).
Control clínico radiográfico cada 6 meses hasta cumplir los 12 años de edad.

57
Q

Se instruye a los familiares en el cuidado del aparato de inmovilización postquirúrgica, ¿cada cuándo se tiene que cambiar de posición?

A

Cada 2 horas (para evitar úlceras por presión).

58
Q

¿Después de 2 años de la cirugía el hallazgo de un índice acetabular mayor de 35° grados a qué se asocia?

A

Se asocia con una alta probabilidad de que ocurra subluxación en 85%.

59
Q

¿En los niños sometidos a procedimientos quirúrgicos para corrección de displasia acetabular residual cada cuánto se recomienda llevar el seguimiento?

A

Cada 6 a 12 meses hasta el termino de su crecimiento y desarrollo, y ante la presencia de coxartrosis sintomática enviarse al servicio de cadera para adultos.

60
Q

¿Cadera patológicas segun ángulo alfa y beta de Graff cómo se definen?

A

Caderas patológicas. Ángulo alfa menor de 50 grados y ángulo beta mayor de 60 grados.

61
Q

Menciona los estadios de la DDC.

A 
Estadio I (Inmadurez)
Estadio II (Inestabilidad)
Estadio III (Subluxable)
Estado IV (Subluxada)
Estadio V (Luxación de la cadera)

PUEM R3. (15 decks)

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