EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL.

Question 1

¿Qué es la epifisiolistesis?

Answer 1

Es una condición común en el cual, la fisis femoral proximal causa un desplazamiento de la metáfisis relativo a la epifisis.

Question 2

¿En cuáles pacientes es más común ver este tipo de patología?

Answer 2

Pacientes varones con obesidad.

Question 3

¿Usualmente cuál es el tratamiento?

Answer 3

Fijación con pines.

Question 4

¿En cuáles casos está indicado la fijación bilateral?

Answer 4

Aquellos pacientes con alto riesgo como aquellos con una epifisiolistesis menores de 10 años de edad, varones con obesidad, y aquellos con desórdenes endocrinos.

Question 5

¿Cuál es su incidencia?

Answer 5

Es el desorden más común que afecta la cadera de los adolescentes.
Afecta a 10 por cada 100,000.

Question 6

¿Cuál es la distribución niño y niña?

Answer 6

2:1.4.

Question 7

¿Cuáles son las etnias más afectadas?

Answer 7

Afroamericanos, Latinos y costeños del pacífico.

Question 8

¿A qué edades es más frecuente?

Answer 8

En los períodos de rápido crecimiento 10 a 16 años de edad.

Question 9

¿Cuál es la afectación por edad?

Answer 9

Niños 12 a 13.4 años.

Niñas 11.2 a 12.2 años.

Question 10

¿Cuál es la cadera más afectada?

Answer 10

Cadera izquierda.

Question 11

¿En qué porcentaje puede ser bilateral?

Answer 11

De un 17% a 50% (con un promedio del 25%).

Question 12

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Answer 12

1. Obesidad mayor factor de riesgo.
2. Retroversión acetabular y femoral.
3. Historia de radioterapia previa en la región de la cabeza femoral.

Question 13

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual ocurre ésta patología?

Answer 13

Ocurre debido a fuerzas mecánicas axiales y rotacionales que actúan en una fisis susceptible.

Question 14

¿Cuál es la dirección del desplazamiento?

Answer 14

La metáfisis se traslada anteriormente y rota externamente.

La fisis se mantiene en el acetábulo y se mantiene en posición postero inferior en la metáfisis desplazada.

Question 15

En cuanto a la patoanatomía ¿En qué zona de la fisis ocurre el desplazamiento?

Answer 15

En la zona de hipertrofia.

Question 16

¿Cuáles son las zonas de la fisis?

Answer 16

1. Zona de reserva (enfermedad de Gaucher, displasia diastrofica).
2. Zona proliferativa (acondroplasia).
3. Zona de hipertrofia (SCFE, raquitismo).
4. Espongiosa (escorbuto).

Question 17

¿Por qué hay riesgo incrementado en los adolescentes?

Answer 17

1. Anillo pericondral se adelgaza y debilita.
2. Los proceso mamilares desbloquea la fisis aumentando la desestabilización.
3. La fisis sigue vertical en este grupo de edad (160° al nacimiento a 125° con la madurez esquelética) aumentando las fuerzas de cizallamiento.
4. Tubérculo epifisario provee un punto de pivote rotacional.

Question 18

¿Cuáles son las condiciones asociadas?

Answer 18

1. Hipotiroidismo.
2. Osteodistrofia renal.
3. Déficit de hormona del crecimiento.
4. Panhipopituitarismo.
5. Síndrome de Down.

Question 19

¿En cuáles pacientes está indicado la exploración endocrinologica?

Answer 19

Niños menores de 10 años y por debajo de la percentila 50.

Question 20

¿Cuál es el ángulo cervico diafisario?

Answer 20

130 +/- 7.

Question 21

¿Cuál es el ángulo de anteversión del fémur?

Answer 21

10 +/- 7.

Question 22

¿Cuáles son los ligamentos que se encuentran insertados en la cápsula externa a la cadera?

Answer 22

Iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral.

Question 23

¿Cómo está distribuido el aporte vascular?

Answer 23

La confluencia de arterias forman un anillo extracapsular que se dividen en arterias cervicales ascendentes que irrigan el cuello femoral y cabeza vía perforantes.

Question 24

¿Cuál es el principal aporte vascular en adultos y adolescentes?

Answer 24

Arteria femoral circunfleja medial que se deriva de la arteria epifisaria lateral.

Question 25

La arteria circunfleja lateral a ¿Cuál anillo contribuye?

Answer 25

Anillo arterial anterior.

Question 26

¿Cuáles otras arterias dan pequeñas contribuciones al anillo arterial?

Answer 26

Arterias glúteas inferior y superior.

Question 27

La arteria del ligamento redondo de cuál arteria deriva

Answer 27

Obturadora o femoral circunfleja.

Question 28

¿Qué papel juega la arteria del ligamento Redondo?

Answer 28

Relativamente insignificante.

Question 29

Menciona la clasificación de Loder.

Answer 29

Se basa en la habilidad de poder soportar peso.
Estable puede soportar peso con o sin muletas con un riesgo de osteonecrosis (<10%).
Inestable incapacidad de deambular incluso con muletas alto riesgo de osteonecrosis ( 24 - 47%).

Question 30

Menciona la clasificación temporal.

Answer 30

Basado en la duración de los síntomas. Rara vez usada no aparta información para el pronóstico.
Aguda: Síntomas que persisten < 3 semanas.
Crónica: Síntomas que persisten por más de 3 semanas.
Aguda en crónica: Exacerbación aguda en síntomas de larga evolución.

Question 31

Menciona la clasificación de ángulo de desplazamiento de Southwick.

Answer 31

Se puede medir en proyección AP y en rana.
Está basada en los grados de diferencia entre la cadera afectada y no afectada.
Leve: menos de 30°.
Moderado: 30 a 50°.
Grave: más de 50°.

Question 31

Menciona la clasificación de ángulo de desplazamiento de Southwick.

Answer 31

Se puede medir en proyección AP y en rana.
Está basada en los grados de diferencia entre la cadera afectada y no afectada.
Leve: menos de 30°.
Moderado: 30 a 50°.
Grave: más de 50°.

Question 32

Menciona la clasificación por grado de desplazamiento.

Answer 32

Grado I: 0-33% de desplazamiento.
Grado II: 34-50% de desplazamiento.
Grado III: > 50% de desplazamiento .

Question 33

¿Cuáles son los síntomas?

Answer 33

1. Dolor en la cadera (52%).
2. Dolor en la ingle (14%).
3. Dolor en la nalgas(35%).
4. Dolor en la rodilla (15% - 50%). Debido a activación dolorosa del nervio obturador medial.
5. Los pacientes prefieren sentarse con la pierna afectada cruzada sobre la otra.

Question 34

¿Cuál es la duración de los síntomas?

Answer 34

Los síntomas están usualmente presentes de semanas a meses antes de que se haga el diagnóstico.
88% de los pacientes que presentan epifisiolistesis inestable tienen un antecedente de síntomas no apreciados con una media de 42 días antes del diagnóstico.

Question 35

¿Cuáles son los hallazgos a la inspección en la exploración física?

Answer 35

1. Cogera, marcha anormal.
2. Alineación anormal de la pierna.
3. Signo de Drehmann (rotación externa obligatoria durante la flexión pasiva de la cadera.
4. Perdida de la rotación interna, abducción y flexión.
5. Debilidad y atrofia de muslo.

Question 36

¿Cuáles son las radiografías recomendadas?

Answer 36

AP y Lowestein lateral.

Question 37

¿Cuáles son los hallazgos radiográficos?

Answer 37

1. Línea de Klein’s. Línea que se traza a través del borde superior del cuello femoral en la AP de pelvis que se intersecta menos de la cabeza femoral o no en niños con epifisiolistesis. Evalúa la asimetría en ambos lados.
2. Signo de la “S”.
3. Epifisiolisis (aumento de la anchura de la fisis o aumento de la radioopacidad. Hallazgo temprano.
4. Desvanecimiento de la metáfisis femoral proximal. Conocido como el signo de blanqueamiento de Steel. Vista en la AP por el solapamiento de la metáfisis y la epífisis desplazada posterior.

Question 38

¿Cuáles son las indicaciones de la resonancia magnética?

Answer 38

Cuando las radiografías son negativas.

Question 39

¿Cuáles son los hallazgos en la resonancia magnética?

Answer 39

1. Aumento de la anchura de la fisis.

2. Edema en la metáfisis (hipointenso en T1, hiperintenso en T2).

Question 40

¿En cuáles pacientes solicitas laboratorios y cuáles?

Answer 40

1. Menores de 10 años.
2. Prepuber.
3. Estatura menor de la percentila 50.
4. Peso menor de la percentila 50.
   Laboratorios:
5. TSH.
6. T4 libre.
7. BUN.
8. Cr.

Question 41

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

Answer 41

1. Artritis séptica/sinovitis trabsuroria.
2. Osteomielitis.
3. Legg-Calvé-Perthes.
4. DDC.
5. Lesión traumática.

Question 42

¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico?

Answer 42

1. Fijación percutánea in situ.
2. Fijación contralateral profiláctica.
3. Reducción abierta y fijación interna.

Question 43

¿Cuáles son las opciones de manejo quirúrgico de los síntomas después de la fijación in situ?

Answer 43

1. Osteocondroplastia.

2. Osteotomía femoral proximal.

Question 44

¿Cuáles son las complicaciones?

Answer 44

1. Osteonecrosis de la cabeza femoral. (24-47%) en desplazamientos inestables. Factores de riesgo: trauma inicial, complicaciones quirúrgica (4-6%) mayor riesgo es la colocación del material posterior para interrumpir el aporte vascular. Tto: manejo sintomático, descompresión o artroplastía.
2. Epifisiolistesis contralateral. Incidencia del 20 al 80% después de una fijación unilateral .
3. Condrolisis incidencia del 0 al 2% de los casos. Colocación del pin en el cuadrante antero superior de la cabeza femoral tiene la tasa más alta de penetración articular. Mejor evaluada esta penetración con TC. Inmovilización con espica.
4. Deformidad femoral proximal y discrepancia de la longitud de la pierna. Factores de riesgo incremento de ángulo alfa con pinza pinzamiento sintomático. Tratamiento osteotomía intertrocantérica (Imhauser) produce flexión, rotación interna y valgo. Osteotomía subtrocantérica de Southwick, osteotomía del cuello femoral cuneiforme (controversias por alta tasa de osteonecrosis y artritis).
5. Progresión del desplazamiento 1-2% después de sólo fijación con tornillos.
6. Retraso en el diagnóstico.
7. Infección incidencia de 0-2%.
8. Dolor crónico 5-10%.
9. Artritis degenerativa.
10. Degeneración labral. Riesgo segundo tornillo medial anterior alto en la fijación in situ. Si segundo tornillo medial a línea intertrocantérica riesgo incrementado de pinzamiento del labrum y acetábulo con la flexión de la cadera.