COXA VARA DEL DESARROLLO.

Question 1

¿Qué es la coxa vara del desarrollo?

Answer 1

Condición que causa una disminución del ángulo cervico diafisario que está asociado con un defecto de osificación en el cuello femoral inferior.

Question 2

¿Cuál es la incidencia?

Answer 2

1 de cada 25.000

Question 3

¿En cuál género es más frecuente?

Answer 3

Igual.

Question 4

¿En cuál edad se presenta?

Answer 4

Inicio de la deambulación a los 6 años de edad.

Question 5

¿En qué proporción es bilateral?

Answer 5

1 de cada 3.

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

Defectos congénitos.

Question 7

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

Answer 7

Trauma
SCFE
Legg-Calvé-Perthes

Question 8

¿Cuál es la fisiopatología?

Answer 8

Defecto en la fisis femoral proximal o centros de osificación.
Causando:
1. Disminución del ángulo cervicodiafisario.
2. Posición vertical de la fisis femoral y varo.

Question 9

¿Cuál es la mecanopatología?

Answer 9

Coxa vara y fisis vertical incrementada

1. Hay fuerzas de cizallamiento en la fisis.
2. Fuerzas de compresión en la región inferomedial del cuello.

Question 10

¿Cuáles son las condiciones asociadas?

Answer 10

1. Fracturas de estrés del cuello femoral.
2. Disminución de la longitud de la extremidad.
3. Osteoartritis temprana.

Question 11

¿Cómo se clasifica?

Answer 11

1. Del desarrollo.
2. Congénita.
3. Adquirida.
4. Displásica.
5. Cretinismo

Question 12

¿Cuáles son los síntomas?

Answer 12

1. Usualmente indoloro.
2. Anormalidad de la marcha (marcha de Trendelemburg; causada por debilidad de los abductores por anormalidades de tensión.

Question 13

¿Qué hallazgos hay en la exploración física?

Answer 13

1. Discrepancia de extremidad.
2. Acortamiento de extremidad.
3. Lordosis lumbar excesiva.
4. Restricción de todos los movimientos de la cadera usualmente no doloroso.

Question 14

¿Cuáles son las proyecciones radiográficas necesarias?

Answer 14

1. Anteroposterior con rotación interna.

2. Lateral.

Question 15

¿Cuáles son los hallazgos radiográficos?

Answer 15

1. Ángulo cervicodiafisario < 120°.
2. Cuello femoral corto y fisis vertical.
3. Incremento del ángulo se Hilgenreiner’s (normal < 25°).
4. Defecto metafisario inferior del cuello femoral.
5. Disminución de la anteversión femoral.

Question 16

¿Cuál es la utilidad de la TC?

Answer 16

1. Planeación quirúrgica.
2. Delimitar los defectos femorales.
3. Orientación de la deformidad.

Question 17

¿Cuándo está indicado el tratamiento conservador?

Answer 17

1. Ángulo epifisario de Hilgenreiner’s
2. 1 < 45° poco probable que progrese.
3. 2 45 a 60° puede progresar, requiere un seguimiento corto. Cuando no es sintomático.

Question 18

¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico?

Answer 18

Osteotomía correctiva varo desrotadora.
Indicaciones:
1. Ángulo de Hilgenreiner’s > 60°.
2. Ángulo de Hilgenreiner’s de 45 a 60° sintomático.
3. Disminución del ángulo cervico diafisario < 110°.

Question 19

¿Cuál es el cuidado post quirúrgico?

Answer 19

Espica o aparato abductor por 4 a 6 semanas.

Question 20

¿Cuáles son las metas de la osteotomía?

Answer 20

1. Sobrecorrección del ángulo de Hilgenreiner’s a <38°.
2. Corrección de la discrepancia de la extremidad.
3. Corrección de la anteversión y retroversión.
4. Restablecimiento de la tensión de los abductores.

Question 21

¿Cuáles son las complicaciones posqx?

Answer 21

1. Pérdida de la reducción.
2. Cierre prematuro de la fisis femoral.
3. Sobre crecimiento.
4. Displasia del acetábulo.