W10HC2: Artritis en osteomyelitis

Question 1

Acute/hematogene osteomyelitis

Answer 1

• bij jonge kinderen en ouderen: jonge kinderen hebben onrijp immuunsysteem en rijke doorbloeding voor de groeischijf
• lange pijnbeenderen, via collateralen ook zaaiing naar gewricht mogelijk
• koorts, malaise, lokale drukpijn, niet belasten aangedane ledemaat, later zwelling en roodheid

Question 2

Acute osteomyelitis pathofysiologie

Answer 2

• uitgroei van bacteriën
• release bacteriële producten -> algemene malaise en koorts
• occlusie vd bloedvaten -> afsterven botweefsel/sekwestervorming
• influx van neutrofielen, pus ontstaat -> toename druk in bot -> pijnklachten
• pus wordt naar subperiostaal geperst -> zwellig, roodheid en pijn

Question 3

Andere vormen osteomyelitis

Answer 3

Focale of subacute osteomyelitis: meestal na beetverwondingen of scherp voorwerp
Chronische: berucht in diabetische voet, onvoldoende behandeling acute
Postoperatieve: oppervlakkig gelegen botdelen
Neonatale osteomyelitis: agressief beloop, mutlifocaal

Question 4

Diagnostiek

Answer 4

1. CRP, bloedkweek, leukocytengetal, leukocytendifferentiatie
   - > kweek: bloed, biopsie, pus uit fistelgang, gewrichtsvloeistof: 90% is s. aureus
2. Beeldvorming: echo, röntgen, MRI

Question 5

Behandeling acute osteomyelitis

Answer 5

1. Antibiotica: gericht op meest voorkomende verwekker: eerst iv, daarna per os
2. Chirurgisch ingrijpen indien: combi met artritis, chronische osteomyelitis, sekwestervorming

Question 6

Complicaties acute myelitis

Answer 6

• artritis
• sekwestervorming
• fistelvorming
• recidief
• chronische osteomyelitis
  Lange termijn: groeiremming aangedaan pijnbeen, pathologische fracturen

Question 7

Septische artritis

Answer 7

• monoarticulair
• acuut ontstaan
• koorts, verhoogde ontstekingsparameters
• RF: hoge leeftijd, DM, beschadigd gewricht, gewrichtsprothese, recente gewrichtschirurgie, huidinfecties, verstoorde afweer

Question 8

Hoe bereiken bacteriën het gewricht?

Answer 8

• haematogeen
• uitbreiding infectie uit osteomyelitische haard in epifyse of metafyse
• lymfogeen via infectiebron dichtij
• iatrogeen
• penetrerend gewrichtsletsel

Question 9

Frequent puncteren vs artroscopie

Answer 9

• geen verschil in uitkomst van septische artritis
• atroscopie idnien:
  gewricht niet goed toegankelijk voor punctie
• gewricht met punctie niet goed te ontlasten
• contraïndicatie tegen frequent puncteren
• septische artritis van heup bij kinderen

Question 10

Septische artritis op kinderleeftijd

Answer 10

Minder frequent, andere DD, andere presentatie, andere verwekkers, andere behandeling, betere uitkomst

Question 11

Behandeling

Answer 11

Ontlasten van ontsteking, antibiotica, verwijderen gewrichtsprothese of osteosynthesemateriaal
- bij kinderen: eerder atroscopie

Question 12

Andere presentatie kinderen met septische artritis

Answer 12

• meer systemisch ziek
• gezwollen pijnlijk gewricht niet op voorgrond, zal wel gewricht minder belasten en gaat in regressie
• heup frequent aangedaan
  DD:
• artritis als paramaligne verschijnsel bij leukemie
• systemische juveniele artritis
• virale artritis