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Gastroenterología > Enfermedad diverticular del colon** > Flashcards

Enfermedad diverticular del colon** Flashcards

1
Q

¿Qué son los divertículos?

A

Herniaciones de la mucosa a través de los puntos de entrada de los vasos sanguíneos en la pared muscular.
*Los falsos divertículos o pseudodivertículos están formados exclusivamente por mucosa.

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2
Q

¿Cómo se le llama a la presencia de divertículos en el colon?

A

Enfermedad diverticular.

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3
Q

¿Qué término se refiere a la situación en la que un px es portador asintomático de divertículos?

A

Diverticulosis
*El dx es generalmente por hallazgo radiológico o colonoscopía.

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4
Q

¿En qué enfermedad hay sintomas abdominales que se atribuyen a diverticulosis con ausencia de inflamación visible o diverticulitis?

A

Enfermedad diverticular no complicada.

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5
Q

¿Cuáles son los tres espectros de la diverticulitis?

A
  • Enfermedad diverticular sintomática no complicada recurrente.
  • Enfermedad diverticular complicada.
  • Colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular.
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6
Q

¿Cómo se define la enfermedad diverticular sintomática no complicada recurrente?

A

Con múltiples episodios sintomáticos no complicados en un año.

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7
Q

¿Qué nombre recibe la presencia de inflamación aguda de los divertículos acompañanda de perforación libre, fístula, oclusión intestinal, absceso pélvico o abdominal y sepsis?

A

Enfermedad diverticular complicada.

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8
Q

¿Cómo se llama la forma crónica de diverticulitis en la que puede haber inflamación macroscópica en la colonoscopia; con DA, diarrea y evacuaciones con sangre?

A

Colitis segmentaria asociada a enfermeda diverticular.

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9
Q

¿En qué consiste la clasificación de Hinchey para la enfermedad diverticular complicada?

A

0 - Diverticulitis clínicamente leve.
Ia - Inflamación pericólica confinada o flemón.
Ib - Absceso pericólico o mesocólico.
II - Absceso pélvico, intraabdominal distante o retroperitoneal.
III - Peritonitis purulenta generalizada.
IV - Peritonitis fecal generalizada.

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10
Q

¿En qué consiste la escala tomográfica de Minnesota?

A

Estadio 0 - Sin inflamación.
Estadio I - Inflamación de la grasa pericólica.
Estadio II - Inflamación de la grasa pericólica con microabsceso ≤ 3 cm.
Estadio III - Absceso pericólico o mesentérico de 5-15 cm.
Estadio IV - Absceso pélvico.
Estadio V - Peritonitis fecal o purulenta.

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11
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo para enfermedad diverticular en px menores de 40 años?

A

Obesidad y sexo masculino.

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12
Q

¿Cuáles son las zonas de penetración vascular al interior del divertículo?

A

Los puntos débiles en donde hay herniación de la mucosa por presiones elevadas al interior del divertículo.

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13
Q

¿Cuál es el principal factor que aumenta la presión intraluminal en la enfermedad diverticular?

A

La baja ingesta de fibra.

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14
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la diverticulosis?

A
  • Es asintomática en 80% de los casos, por lo que solo es un hallazgo casual en colonoscopías.
  • Anorexia, flatulencia y náuseas.
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15
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular no complicada?

A

Dolor abdominal que mejora con la defecación y cambios en el hábito intestinal.
*La mayoría son asintomáticas.

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16
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la diverticulitis?

A
  • Dolor abdominal mantenido e intermitente localizado en fosa ilíaca izquierda.
  • Alteración del hábito intestinal: Diarrea o constipación.
  • Fiebre, leucocitosis, VSG, PCR.
  • EGO con piuria y hematuria.
17
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hemorragia diverticular?

A
  • Malestar en abdomen inferior seguido de urgencia defecatoria.
  • Hematoquezia
  • Melena
18
Q

¿Cuál es el tx de la diverticulitis aguda?

A
  • Tx ambulatorio.
  • Líquidos claros y reposo relativo.
  • Moderada a grave: Ayuno, soluciones parenterales, ab IV de amplio espectro.
  • Abscesos menores de 4-5 cm: Tx conservador con ab.
  • Abscesos mayores de 4-5 cm: Drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o TAC.
19
Q

¿Cuál es el segmento con mayor predisposición a obstrucción intestinal?

A

Sigmoides: Por ser el sitio más frecuente de localización de divertículos, su calibre y su angulación.

20
Q

¿Cuál es la fístula más frecuente?

A

La fístula colovesical: Más frecuente en varones, por anatomía.

21
Q

¿A qué está asociada la hemorragia diverticular?

A

Al consumo de AINEs.

22
Q

¿Cuál es la primera causa de STDI grave?

A

Hemorragia diverticular.
*Segunda causa de STDI, después del cáncer.

23
Q

¿Cuál es el método dx preferido para la hemorragia diverticular?

A

Colonoscopía
*Gamagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99 cuando la hemorragia no puede detectarse con colonoscopía.
**Angiotomografía mesentérica en px en los que se contraindica la colonoscopia o en los que se requiere tx intervencionista.

24
Q

¿Cuál es el único signo directo de hemorragia diverticular en la angiotomografía mesentérica?

A

Extravasación intraluminal del medio de contraste.

25
Q

¿Cuál es el tx de la diverticulosis?

A
  • Dieta rica en fibra: 30-35 g/día.
  • Incrementar actividad física.
  • Disminuir el consumo de grasa.
  • Ingesta abundante de agua.
26
Q

¿Cuál es el tx de la enfermedad diverticular no complicada?

A
  • Tx conservador.
  • DL o DB.
  • Ab orales de forma ambulatoria.
27
Q

¿Qué manifestaciones de la enfermedad diverticular complicada requieren tx?

A

Absceso, fístula, perforación libre, obstrucción o hemorragia.

28
Q

¿Cuál es el tx de la ED con absceso o flemón?

A

Drenaje percutaneo guiado por USG y TAC.
*Si no responde a dieta y ab, en abscesos > 5 cm.

29
Q

¿Cuál es el procedimiento de Hartman?

A

La qx de resección del segmento de colon perforado en la ED, con lavado de la cavidad y colostomía terminal.
*Realizada en px que no son candidatos a drenaje (por obesidad).

30
Q

¿Cuáles son los ab utilizados para tratar un absceso menor a 5 cm?

A

Ciprofloxacino, tazobactam o carbapenémicos.

31
Q

¿Cuál es una indicación qx de urgencia en la ED?

A

ED asociada a perforación libre por peritonitis fecal o purulenta, por px con riesgo de presentar choque séptico.

32
Q

¿Cuál es el tx de elección en la ED asociada a perforación libre?

A

Procedimiento de Hartmann.

33
Q

¿Cuál es el tx de la ED asociada a fístula?

A
  • Resección del segmento colónico afectado con anastomosis primaria.
  • Cierre de comunicación de la vejiga y colocación de sonda vesical transuretral durante 15 días.
34
Q

¿Cuál es el tx de la ED asociado a obstrucción?

A

Colocación de prótesis metálica autoexpandible y cirugía en dos tiempos.

35
Q

¿Cuáles son las indicaciones de qx en diverticulitis aguda?

A
  • Perforación libre con peritonitis generalizada.
  • Obstrucción.
  • Absceso no pasible por drenaje percutáneo.
  • Fístulas.
  • Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante tratamiento conservador.
  • Episodios recurrentes (2).
  • Pacientes jóvenes (episodios agresivos).
36
Q

¿Qué fármaco sirve para prevenir el primer evento de diverticulitis en pacientes con enfermedad no complicada?

A

Mesalazina

Gastroenterología (41 decks)

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