Neurointensivismo

Question 1

Tipos de Edema Cerebral

Answer 1

• intersticial ou transependimário = extravasamento de LCR secundário a hidrocefalia
• vasogenico: quebra BHE com acúmulo de líquido extracelular
• citotóxico: acúmulo intracelular por lesao hipoxico isquemica (falha Na/K ATPase)

Question 2

Alterações Neurológicas pós PCR

Answer 2

• Hipotermia 32-34 graus por 12-24h em pacientes com PCR em FV fora do hospital; mas associada a coagulopatia, arritmias, DHE e infecções

Question 3

Monitorização PIC

Answer 3

• pacientes com TCE + GCS < 7 nos quais a medida da PIC vai influenciar em alguma conduta terapeutica
• ondas A Lundberg ou ondas de plato = patológicas, associadas a HIC e risco de isquemia cerebral; sustentadas, duracao de 5-20 min; alta amplitude 50-100 mmHg
• ondas B = normais, duram 1-2 min e amplitude 20-50mmHg
• ondas C = normais, 4-5 min; < 20 mmHg
• PPC = PAM - PIC
  PPC ideal > 70; lim inferior < 50 mmHg
  PIC: nl 5-15 mmHg (7,5-20 cmH20)

Question 4

Sd Desmielinizacao Osmótica

Answer 4

• secundária a correção rápida de hiponatremia (> 12mEq em 24h)
• sintomas se desenvolvem 3-10 dias
• quadro: paraparesia progressiva, paralisia pseudobulbar, disfagia, disartria e alt estado mental
• locais: ponte, cerebelo, tálamo, cápsula, nn base, camadas profundas corticais e de subst branca
• condições associadas: alcoolismo grave, hepatopatia cronica, tx hepático e queimaduras extensas

Question 5

Prognóstico pós PCR

Answer 5

• circunstancias da PCR sem bom valor preditivo
• ausencia de resposta pupilar em 24-72h ou ausencia de reflexo corneano/mov oculares após 72h -> pior desfecho
• EEG com surto/supressão ou supressão generalizada = mau prognostico
• potenciais evocados somatossensitivos com estimulação n mediano com N20 ausente bilateralmente nos dias 1-3 = mau prognostico
• NSE elevada também ajuda a prever desfecho ruim

Question 6

Hipertermia Maligna

Answer 6

• autossomico dominante = liberação excessiva de Ca do retículo sarcoplasmatico em resposta a inalantes anestésicos halogenados e relaxantes mm despolarizantes
• mut receptor da rianodina -> miopatia por doença do nucleo central = risco aumentado hipertermia maligna
• aumento pCO2, rigidez, hipertermia, alteração da consciencia, instabilidade autonômica e rabdomiolise
• tratamento: dantrolene
• DD Sd neuroleptica maligna