Infecções SNC

Question 1

Meningite Bacteriana

Answer 1

• febre + alt consciência + rigidez nuca + cefaleia
  pelo menos 2, alta sensibilidade.
• na suspeita: iniciar ATB na 1a hora
  ceftriaxone 2g EV
  associar ampicilina se suspeita de Listeria (> 50 anos e RN)
  vanco nos EUA por pneumo resistente
• dexa 10 mg EV 6/6h por 2-4d -> menor incidência de perdas auditivas ou sequelas (mais importante em pneumocócica)

Question 2

Padrão Líquor

Answer 2

• glicose < 40 sugestivo de bacteriana (ou 2/3 glicemia)
• grau pleocitose
  > 1000 céls - bacteriana
  100 - 1000 - TB ou fungos
  < 100 - viral
• proteínas (nl até 40 se lombar) - geralmente mais aumentada nas virais que nas bacterianas

Question 3

Meningoencefalite Herpética

Answer 3

• acometimento temporal-mesial, córtex límbico
• conduta: coleta de LCR e aciclovir empiricamente nas primeiras 24-48h 10 mg/kg/dose 8/8h
  rever manutenção antiviral após isolamento do agente

Question 4

Neurossífilis

Answer 4

Para dx:
- deve ter teste treponêmico no sangue +
E
- sinais clínicos sugestivos ou pleocitose no LCR (> 5)
ou VDRL + no LCR ou proteínas > 45

Para pacientes com HIV (com CD4> 200) pleocitose deve ser > 20 células.

Quadro clínico:

• vários sintomas neurológicos
• precoces: meningovascular (tipo AVC) e meningite subaguda sintomática
• pode ser mononeurites, lesões de pares cranianos (ex. VII, VI) - DD: EM
• mais tardios: demência sifilítica (paresia geral), tabes dorsalis.

Question 5

Quando considerar meningite TB?

Answer 5

• história subaguda
• paresia de nn cranianos
• LCR meio a meio (pouca glicose, muita proteína)
• ADA elevado

Question 6

Mucormicose

Answer 6

• forma rinocerebral -> sinusite, celulite periorbitária + sintomas SNC
• imunossupressão, uso prolongado de corticoide, CAD, usuários de drogas, sobrecarga de ferro (pós transfusões múltiplas)
• doença de base de crânio
• doença disseminada

Question 7

Aspergillus

Answer 7

• acometimento meningovascular
• imunossuprimidos, câncer hematológicos
• realizar exame de imagem para o pulmão
• AVC de artérias de médio/grande calibre, TVC, doença de base de crânio ou disseminada
• LCR inespecífico
• RM: abcessos, AVCi em múltiplos territórios
• pesquisa de galactomanana
• T: voriconazol

Question 8

Cryptococcus

Answer 8

• 50% em pacientes com HIV
• também outros imunossuprimidos (neoformans)
• tropismo por tratos dopaminérgicos (alterações de marcha, demência) + HIC
• Ag no liquor (imunoenzimático, látex ou LFA)
• RM: realce leptomeníngeo, pseudocistos gelatinosos, hidrocefalias, criptococomas ou granulomas
• T: anfotericina + flucitosina -> fluconazol
• risco de IRIS

Question 9

Candida

Answer 9

• relacionada com procedimentos cirúrgicos
• usuários de droga EV, uso de catéter prolongado, extremos de idade
• endoftalmite
• LCR inespecífico, cultura frequentemente negativa
• RM: microabcessos
• albicans: anfotericina