Semiologia Neurológica Flashcards
Nivel de Consciência
- GCS
- avaliação atenção: contar até 20, meses do ano (ordem direta e inversa), digit spam
Cognitivo
- Linguagem
- nomeação (objetos e partes)
- produção espontânea - fonêmica (mais dificil), semântica
- repetição
- compreensão (obedecer comandos verbais, perguntas de lógica, perguntas em voz passiva “quem é o filho da minha irmã” “pedra afunda”)
- leitura/escrita - Habilidades visuoespaciais - negligência
- comportamento motor exploratório
- somatognosia - assomatognosia = não reconhece que aquele lado do corpo é dele
- anosognosia - não reconhece a própria deficiência.
- negligência (tátil, visual) e extinção (quando avaliados os 2 lados juntos)
Motricidade voluntária
- velocidade de movimentos (pinça, rolamento)
- força mm: manobras oposição
- manobras deficitárias: braços estendidos (desvio pronador), Mingazzini, Barre (ao contrário)
Motricidade passiva
- trofismo (inspeção tenar/hipotenar, palpação, medida)
- tônus (movimento passivo da articulação, pesquisa de miotonia)
Motricidade automática
- sincinesias e automatismos
Reflexos
- Profundos
- bicipital (com interposição na fossa cubital)
- tricipital (exaltação: clavícula)
- estilorradia (exaltação: processo ulnar lateral)
- outros: flexores dos dedos
- adutor (exaltação com interposição na crista ilíaca)
- patelar (exaltação: tíbia e aumento área reflexógena: acima do joelho)
- aquileu (exaltação: maléolos) - Superficiais
- cutâneo-plantar
- cutâneos-abdominais (nl: umbigo puxa para lado do estímulo)
- cremastéricos superficial e profundo
Patológicos: Babinski (em extensão e abdução) e Hoffmann e Tromner (fechar mão e aduzir polegar)
Tônicos: Foix-Thevenard e Westphal
Motricidade involuntária
- tremores
- distonia
- mioclonias
- coréia
- balismos
- asterixis
- tiques
- fasciculações
Coordenação
- Axial
- equilibrio estático e dinâmico
- Manobra de Babinski (“abdominal”)
- marcha (em estrela de Babinski-Weil, do soldado prussiano de Fukuda, ebriosa)
- MOE (sacada e seguimento)
- fala e voz (pá, tá, ca) - Apendicular
- index - nariz, index-index, index-index do examinador
- calcanhar-joelho, hálux-índex
- manobra de Barany (braços esticados, dedo indicador apontando para os do examinador. positivo se houver desvio ao fechar os olhos)
- disdiadococinesia
- teste do rechaço de Holmes (paciente se “bate”)
- escrita
- espiral de Arquimedes
Sensibilidade
- superficial: tátil (algodão, monofilamento), dolorosa, térmica (éter)
- profunda: artrestesia (propiocepção consciente - isolar uma articulação) e palestesia (vibratória, vai indo cada vez mais proximal para definir nível)
- cortical: estereognosia, grafestesia, discriminação de 2 pontos.
Equilíbrio
- estático (Romberg, tandem, ponta dos pés, calcanhares)
- dinâmico: marcha (ebriosa, ceifante, em estrela, em tandem etc)
paréticas: ceifante, em tesoura, escarvante, anserina
atáxicas: cerebelar, sensitiva ou talonante
parkinsoniana: apraxia da marcha, astasia talâmica.
Sinais Meníngeos
- rigidez nuca
- Brudzinski (elevação do membro ao fletir pescoço)
- Kernig
Distúrbios neurovegetativos
- hipotensão postural
- alterações esfíncter
Perturbações tróficas
- pilificação
- deformidades
- espessamento de nervos
Nervos Cranianos
I) Olfatório: exame com aromas
II) Óptico: - acuidade visual
- visão de cores (vermelho pode ser o 1o a perder em neurites)
- campo visual por confrontação (4 quadrantes + centro)
- fundo de olho
- exame pupilar (II e III)
- pesquisa DAR (déficit aferência relativa)
III, IV, VI) Motricidade ocular
- nove posições + vergência
- seguimento, sacada
- pesquisa de nistagmo
vestibular: bate para lado bom
evocado: aparece em todas as direções olhar (ex. intox. por fenitoína) - VOR (reflexo vestibuloocular - III, IV, VI e VIII)
V) Trigêmio
- sensibilidade face V1, V2 e V3/padrão em casca de cebola
- sensibilidade geral 2/3 anteriores da língua
- mm mastigação
- reflexo córneo-palpebral (V, VII)
VII) Facial
- mímica facial
- sensibilidade especial 2/3 ant língua
- reflexo córneo-palpebral, orbicular das pálpebras, orbicular dos lábios
- sinal de Bell (olho girando quando fechado)
- m estapédio (protege de sons muito altos)
VIII) Coclear
- acuidade auditiva (óssea e aérea)
Se óssea > aérea - defeito condução
- Teste de Schwabach (confrontar pcte e examinador)
- Teste de Rinne (comparação entre aérea e óssea)
- Teste de Weber (diapasão na linha média)
neurossensorial: lateraliza para lado bom
condução: lateraliza para lado ruim
- reflexo cócleo-palpebral
VIII) Vestibular
- equilíbrio, marcha
- pesquisa de nistagmo
- VOR (alterado se periférico)
- provas calóricas
IX, X) Glossofaríngeo e vago
- elevação palato, posição úvula (desvia para lado sadio)
- tosse, deglutição, exame da voz (pá, ta, ca), reflexo nauseoso
XI) Acessório: trapézio e esternocleidomastoideo
XII) Hipoglosso: trofismo, força, oposição
